DUTY REPORT

SUNDAY MARCH 28th, 2020

Internal Medicine Department

Faculty of Medicine Udayana University – Sanglah Hospital
Denpasar
1
 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI
PENYAKIT DALAM

VISI
MENJADI LEMBAGA PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT
DALAM YANG MAMPU MENGHASILKAN LULUSAN YANG UNGGUL,
MANDIRI, PROFESIONAL DAN BERBUDAYA SERTA MEMPUNYAI DAYA
SAING DI TINGKAT NASIONAL, REGIONAL DAN GLOBAL DI TAHUN
2025.

MISI
MEMBERDAYAKAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU
PENYAKIT DALAM FK UNUD / RSUP SANGLAH SEBAGAI PROGRAM
STUDI YANG MELAKSANAKAN TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
BERLANDASKAN PENGEMBANGAN IPTEKS DAN NILAI BUDAYA
 TUJUAN PROGRAM STUDI ILMU
PENYAKIT DALAM
1. MENGHASILKAN LULUSAN BERMUTU YANG MEMILIKI
KOMPETENSI TINGGI DALAM PENGUASAAN IPTEKS.
2. MENINGKATKAN KAPASITAS PROGRAM STUDI DALAM
MEMBERIKAN AKSES PELAYANAN PENDIDIKAN KEPADA
MASYARAKAT.
3. MENGEMBANGKAN PROGRAM STUDI YANG SEHAT MELALUI
OPTIMALISASI PERAN ORGAN-ORGAN ORGANISASI TATAKELOLA
SESUAI DENGAN PRINSIP BLU.
4. MENJALIN KERJASAMA DI BERBAGAI BIDANG UNTUK
MENINGKATKAN MUTU TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI.
5. MENGHASILKAN PENELITIAN YANG BERMUTU, RELEVAN DAN
BERDAYA SAING SESUAI DENGAN PERKEMBANGAN IPTEK,
MENGHASILKAN PUBLIKASI ILMIAH NASIONAL, INTERNASIONAL
DAN PATEN UNTUK KEPENTINGAN MASYARAKAT.
 SASARAN PROGRAM STUDI PENYAKIT
DALAM
• TERWUJUDNYA PROSES PEMBELAJARAN YANG BERMUTU, RELEVAN, DAN
BERDAYA SAING NASIONAL DAN INTERNASIONAL UNTUK MENGHASILKAN
LULUSAN YANG CERDAS, TERAMPIL DAN BERKARAKTER.
• TERSEDIANYA SARANA PRASARANA PENDIDIKAN TINGGI YANG MEMADAI,
BERKUALITAS, DAN MERATA DI SEMUA UNIT KERJA UNTUK MENDUKUNG
PENYELENGGARAAN TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI YANG BERMUTU DAN
BERDAYA SAING INTERNASIONAL.
• TERWUJUDNYA KEMAMPUAN ORGANISASI DAN KEPEMIMPINAN INSTITUSI
SELARAS DENGAN PRINSIP-PRINSIP TATA KELOLA PENDIDIKAN TINGGI YANG BAIK
SESUAI DENGAN PRINSIP BLU.
• TERJALINNYA KERJASAMA DI BERBAGAI BIDANG DENGAN BERBAGAI PIHAK, BAIK
DI DALAM MAUPUN DI LUAR NEGERI, UNTUK MENINGKATKAN MUTU
PELAKSANAAN TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI DAN MUTU PELAYANAN
PENDIDIKAN
• MENINGKATNYA JUMLAH, MUTU, DAN RELEVANSI PENELITIAN SERTA PUBLIKASI
ILMIAH NASIONAL, INTERNASIONAL, DAN PATEN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
PEMANGKU KEPENTINGAN.
CONSULTANTS
DR. DR I KETUT AGUS SOMIA, SP.PD – KPTI

TEAM
IA : DR. / DR.
IB : DR. /DR.
II A : DR. GIZHA/ DR. / DR. Edwin
II B : DR. / DR.
III : DR.
 Resume

New Patients :-
Consultation :-
Outpatients :-
Refused adm :-
Death case :-

6
II B
1 NAME M YO CM
ADDRESS TC
CC: ROOM
ASSESMENT THERAPY PLANNING
1 NAME M YO CM
ADDRESS TC
CC: ROOM
ASSESMENT THERAPY PLANNING

CASE
PRESENTATION
 CASE
PRESENTATION
 IDENTITY

NAME :
GENDER :
AGE : YEARS OLD
MR :
ADDRESS :
WARD : TRIAGE
TC : PK PM/AM
INSURANCE : BPJS-KIS
CHIEF COMPLAINT:
PRESENT MEDICAL HISTORY
PRESENT MEDICAL HISTORY
PAST MEDICAL HISTORY

FAMILY HISTORY

SOCIAL HISTORY
PHYSICAL EXAMINATION
GCS :EVM
APP : ILL
BP : MMHG
PR : X/MNT REGULAR
RR : X/MIN
TEMP : ºc
VAS : 0/10
SPO2 : % ROOM AIR
EYE : CONJUNGTIVA ANEMIS -/-,
SCLERA ICTERIC -/-
NECK : JVP 0 CMH2O
THORAX :
HEART
INSPECTION : IC UNSEEN
PALPATION : IC PALPABLE AT AXILLAR ANTERIOR (S), ICS VI
PERCUSSION :
RIGHT BORDER : PSL (D)
LEFT BORDER : AXILLAR ANTERIOR S ICS VI
AUSCULTATION : S1 S2 SINGLE, REGULAR, MURMUR
(-)

LUNG
INSPECTION : SYMMETRIC ON STATIC AND DYNAMIC,
PALPATION : FOCAL FREMITUS +/+
PERCUSSION : SONOR/SONOR
AUSCULTATION : VES + /+, RHONCI -/-, WHEEZING -/-
+/+ -/- -/-
+/+ -/- -/-
ABDOMEN
INSPECTION : DISTENDED (-), COLLATERAL VEIN (-)
AUSCULTATION : BOWEL SOUND NORMAL 3-4 X/MIN
PALPATION : PAIN IN EPIGASTRIUM (-), MURPHY SIGN (-)
LIVER : DIFFICULT TO EVALUATE
SPLEEN : DIFFICULT TO EVALUATE
PERCUSSION : UNDULATING WAVE (-), LIVER SPAN: 10 CM

EXTREMITIES
WARM +/+, PITTING EDEMA -/-
+/+ -/-
LABORATORY RESULT
 CBC / /2020 Ref Range

WBC 4.1-11.0
Ne# 2.50-7.50
Lym# 1.00-4.00
Mo# 0.10-1.20
Eo# 0.00-0.50
Ba# 0.0-0.1
HGB 13.5-17.5
HCT 41.0-53.0
MCV 80.0-100.0
MCH 26.0-34.0
PLT 150-440
 Chemistry / /2020 Ref Range
AST/SGOT 11-33 U/L
ALT/SGPT 11-50 U/L
BUN 8.0-23.0 mg/dL
SC 0.70-1.20 mg/dL
NATRIUM 136-145 mmol/L
KALIUM 3,5-5,1 mmol/L
BS 70-140 mg/dL
ALBUMIN 3,4-4,8 g/dL
ASAM URAT 2-5,7 mg/dL
CHEMISTRY / / 20 REF. RANGE
BIL. TOTAL
BIL. DIREK 0-0,3 mg/dl
BIL. INDIREK
ALP 53-128 U/L
TP 6.4-8.3 g/dL
ALBUMIN 3.4-4.8 g/dL
GLOBULIN 3,2-3,7 g/dL
GAMMA GT 11-49 U/L
AFP < 5,8
LDH 240-480 U/L
 / /2020 RUJUKAN
PPT 10,8-14,4
APTT 24-36
INR 0,9-1,1
Fibrinogen 140 - 450
D Dimer < 0,5
 / /20 RUJUKAN
PH 7,35-7,45
PCO2 35-45
PO2 80-100
BEECF -2 -2
HCO3- 22-26
SO2C 95-100
TCO2 24-30
NA 136-145
K 3,5-5,1
CL 96-108
ASCITES FLUID / /2020 REF. RANGE SAAG: 2 (ASCITES
ANALYSIS CAUSED BY PORTAL
PH HYPERTENSION)

WARNA
DARAH APRI SCORE: 2,5
(SEVERE FIBROSIS)
BEKUAN
ERITROSIT
BENTUK
SEL
MONO
POLI
PROTEIN TOTAL 6,4 – 8,3 G/DL
ALBUMIN 3,4 – 4,8 G/DL
GLOBULIN 3,2 – 3,7 G/DL
GLUKOSA
LDH 240 – 480 U/L
PLEURA FLUID / /2020 REF. RANGE TOTAL PROTEIN
ANALYSIS SERUM:
PH SERUM LDH:

WARNA
DARAH LIGHT CRITERIA:
BEKUAN
ERITROSIT
BENTUK
RIVALTA
JUMLAH SEL
MONO
POLY
LDH 240-480 U/L
GLUKOSA
PROTEIN TOTAL 6,4 – 3,7 G/DL
ALBUMIN 3,4 – 8,3 G/DL
UL / /20
BERAT JENIS
KEKERUHAN
PH
LEUKOSIT
NITRIT
PROTEIN
GLUKOSA
KETON
DARAH
UROBILINOGEN
BILIRUBIN
WARNA
LEU SED
ERI SED
GEPENG
SILINDER
KRISTAL
FL HASIL
WARNA
KONSISTENSI
LENDIR
DARAH
LEUKOSIT
ERITOSIT
VEGETATIF
KISTA
TELUR CACING
ASCARIASIS
LAIN-LAIN
 VIRAL MARKER // Ref range
HBSAG NON-REACTIVE NON-REACTIVE

ANTI HCV NON-REACTIVE NON-REACTIVE

IGM ANTI SARS COV 2 NON-REACTIVE NON-REACTIVE

IGG ANTI SARS COV 2 NON-REACTIVE NON-REACTIVE

CHEST X-RAY
 ECG

SINUS RHYTM, HR X/MIN, AXIS NORMAL, P WAVE: NORMAL, PR INT 0.6, QRS 0.09, R/S
DAN V1 < 1, RVS + SV < 35, ST ELEVASI –
CONCLUSION : SINUS RHYTM, X/MIN
ASSESSMENT
 THERAPY
• ADM
Planning
DX

MX:
 PLANNING OF CARE
PROBLEM INTERVENTION TARGET
 PLANNING OF CARE
PROBLEM INTERVENTION TARGET
 LAST CONDITION
S:
O: MODERATELY ILL / E V M
TD / MMHG; N REGULER; S ; RR X/MIN
EYE: AN -/- , ICT -/-
COR: S1S2 SINGLE REGULAR, MURMUR (-)
PO : VES +/+, RH -/-, WH -/-
+/+ -/- -/-
+/+ -/- -/-
ABD: DISTENDED (-), BOWEL SOUND (+) 5-8x/min
EXT : WARM +/+ EDEMA -/-
+/+ -/-
THANK YOU