CASE REPORT SESSION

Pembimbing: dr. H Rizki Safaat, Sp.OG

Penulis: Azka Faridah (12100114055)

G3P2A0 GRAVIDA 25-26 MINGGU

+ ANEMIA

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSUD DR SLAMET GARUT
2015

IDENTIFIKASI PASIEN
NAMA

: NY. A S
USIA
: 34 TAHUN
ALAMAT
: KARANGPAWITAN
PENDIDIKAN : SMP
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
MRS
: 7-7-2015
JAM
: 14.00
KRS
: 15-7-2015

IDENTIFIKASI PASIEN
NAMA SUAMI

: TN. D
UMUR
: 39 TAHUN
PENDIDIKAN : SMA
PEKERJAAN : WIRASWASTA

ANAMNESIS
DIKIRIM

OLEH

: PUSKESMAS
SIFAT
: RUJUKAN
KETERANGAN
: G3P2A0 GRAVIDA
18-19 MINGGU + ANEMIA
KELUHAN

UTAMA:
LEMAS-LEMAS

ANAMNESA KHUSUS
G3P2A0 MERASA HAMIL 6 BULAN DATANG KE
RUMAH SAKIT UMUM DR SLAMET DENGAN
KELUHAN LEMAS-LEMAS YANG DIRASAKAN
SEJAK 2 BULAN SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT.
SEBELUMNYA PASIEN KONTROL KEHAMILAN KE
PUSKESMAS DAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN
LAB DARAH RUTIN DENGAN HASIL HB 8 G/DL.
RIWAYAT PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR
DISANGKAL PASIEN. PASIEN MENGAKU MEMILIKI
RIWAYAT PENYAKIT DISENTRI YANG DIRASAKAN
2 MINGGU YANG LALU.

ANAMNESA KHUSUS
KELUHAN MULES-MULES YANG SEMAKIN
SERING DAN KUAT TIDAK DIRASAKAN PASIEN.
KELUHAN KELUAR CAIRAN BANYAK DARI JALAN
LAHIR
DAN
KELUHAN
KELUAR
LENDIR
BERCAMPUR DARAH DARI JALAN LAHIR JUGA
DISANGKAL PASIEN. GERAKAN JANIN MULAI
DIRASAKAN PASIEN SEJAK 2 BULAN YANG LALU
HINGGA SAAT INI.

RIWAYAT OBSTETRI

Kehami Tempat
lan ke

Penolo
ng

Cara
Keha
milan

Cara
Persalin
an

BB
Lahir

Jenis
Kelamin

Usia

Keadaan

Rumah
Sakit

Bidan

Aterm

Spontan

3800 gr

Laki-laki

7
tahun

Hidup

II

Rumah
Bidan

Bidan

Aterm

Spontan

3800 gr

Laki-laki

3
tahun

Hidup

III

Kehamilan saat ini

ANAMNESIS TAMBAHAN
MENIKAH

: PERTAMA KALI
ISTRI
: USIA NIKAH 25 TAHUN,
PENDIDIKAN TERAKHIR SMP,
PEKERJAAN IBU RUMAH TANGGA
SUAMI
: USIA NIKAH 30 TAHUN,
PENDIDIKAN TERAKHIR SMA,
PEKERJAAN WIRASWASTA
HPHT
: 09-02-2015
TP
: 15-11-2015

ANAMNESIS TAMBAHAN
SIKLUS

HAID : TERATUR
LAMA
: 7 HARI
BANYAKNYA DARAH
: BIASA
NYERI HAID
: TIDAK
MENARCHE USIA
: 15 TAHUN
KONTRASEPSI TERAKHIR: SUNTIK/3BULAN
AKSEPTOR KB SEJAK TAHUN : 2012 S/D 2014
ALASAN BERHENTI KB
: INGIN PUNYA
ANAK

ANAMNESIS TAMBAHAN
PRENATAL CARE
JUMLAH

: BIDAN
: 3 KALI
: 5 JAM YANG

KUNJUNGAN
TERAKHIR PNC
LALU
KELUHAN SELAMA KEHAMILAN: LEMAS,
DISENTRI 2 MINGGU YANG LALU
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : -

PEMERIKSAAN FISIK
KU

: CM
TENSI
: 130/80 MMHG
NADI
: 88X/MENIT
RESPIRASI
: 20X/MENIT
SUHU
: 36C
KEPALA
: CA +/+, SI -/ LEHER
: TIROID: TAK, KELENJAR
GETAH BENING: TAK

PEMERIKSAAN FISIK
THORAX:

COR : BJ I II MURNI REGULAR,

MURMUR
(-), GALLOP(-)
PULMO
: VBS KANAN=KIRI, RH -/-, WH -/ ABDOMEN
: CEMBUNG LEMBUT, DM (-),
NT (-), PS/PP -/ HEPAR : DALAM BATAS NORMAL
SPLEEN : DALAM BATAS NORMAL
EKSTREMITAS
: EDEMA -/-, VARISES: -/-

STATUS OBSTETRIK
PEMERIKSAAN

LUAR
: 22/98 CM
: KEPALA , PUKI
:: 136X/MENIT, REGULAR
: 1395 GR

TFU/LP
LETAK ANAK
HIS
BJJ
TBBA
INSPEKULO
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN

STATUS OBSTETRIK
PEMERIKSAAN

DALAM
VULVA
: TAK
VAGINA
: TAK
PORTIO
: TEBAL LUNAK
PEMBUKAAN
: TERTUTUP
KETUBAN
:BAGIAN TERENDAH : -

LABORATORIUM
TANGGAL

07-07-2015, JAM 14.01

HEMATOLOGI : DARAH RUTIN
DARAH RUTIN

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN

2,2

g/dL

12,0-16,0

HEMATOKRIT

35-47

LEUKOSIT

8.050

/mm3

3.800-10.600

TROMBOSIT

467.000

/mm3

150.000-440.000

ERITROSIT

1,17

juta/mm3

3,6-5,8

LABORATORIUM

TANGGAL 08-07-2015, JAM 13.18

HEMATOLOGI : DARAH RUTIN, HITUNG JENIS
LEUKOSIT, MORFOLOGI DARAH TEPI

DARAH RUTIN

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN

4,1

g/dL

12,0-16,0

HEMATOKRIT

14

35-47

LEUKOSIT

6.300

/mm3

3.800-10.600

TROMBOSIT

396.000

/mm3

150.000-440.000

ERITROSIT

1,71

juta/mm3

3,6-5,8

LABORATORIUM
TANGGAL

08-07-2015, JAM 13.18

HITUNG JENIS
LEUKOSIT

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

BASOFIL

0-1

EUSINOFIL

1-6

BATANG

3-5

NETROFIL

78

50-70

LIMFOSIT

19

30-45

MONOSIT

2-10

LABORATORIUM
TANGGAL 08-07-2015,

JAM 13.18

MORFOLOGI DARAH TEPI

- ERITROSIT: HIPOKROM PADA POPULASI
NORMOKROM
ANISOPOIKILOSITOSIS
(MIKROSIT,OVALOSIT)
- LEUKOSIT: JUMLAH CUKUP, NETROFILIA
HIPERSEGMENTASI (+), GRANULA TOKSIK (+),
VAKUOLA SITOPLASMA PMN (+)
- TROMBOSIT: JUMLAH CUKUP, TERSEBAR

LABORATORIUM
TANGGAL

08-07-2015, JAM 13.18

MORFOLOGI DARAH TEPI
KESAN:
- POST TRANSFUSI?
- ANEMIA HIPOKROM MIKROSITER E.C. SUSP
ANEMIA DEFISIENSI FE
- DD/ ANEMIA KARENA PERDARAHAN DENGAN
SUSP INFEKSI BAKTERI
- DD/ INFLAMASI KRONIS
- KLINIS?

LABORATORIUM
TANGGAL

09-07-2015, JAM 10.04

HEMATOLOGI : DARAH RUTIN
DARAH RUTIN

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN

5,1

g/dL

12,0-16,0

HEMATOKRIT

17

35-47

LEUKOSIT

9.360

/mm3

3.800-10.600

TROMBOSIT

377.000

/mm3

150.000-440.000

ERITROSIT

2,10

juta/mm3

3,6-5,8

LABORATORIUM
TANGGAL

10-07-2015, JAM 08.35

HEMATOLOGI : DARAH RUTIN
DARAH RUTIN

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN

6,3

g/dL

12,0-16,0

HEMATOKRIT

21

35-47

LEUKOSIT

8.030

/mm3

3.800-10.600

TROMBOSIT

343.000

/mm3

150.000-440.000

ERITROSIT

2,44

juta/mm3

3,6-5,8

LABORATORIUM

TANGGAL 10-07-2015, JAM 08.35

KIMIA KLINIK: ANEMIS BERAT, HIPOALBUMINEMIA DENGAN DISLIPIDEMIA

KIMIA KLINIK

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

ALBUMIN

2,80

g/dL

3,5-5

AST (SGOT)

21

U/L

s/d 31

ALT (SGPT)

34

U/L

s/d 31

UREUM

12

mg/dL

15-50

KREATININ

0,5

mg/dL

0,5-0,9

KOLESTEROL
TOTAL

229

mg/dL

<200

TRIGLISERIDA

283

mg/dL

<135

GLUKOSA
DARAH PUASA

77

mg/dL

70-110

ASAM URAT

5,9

mg/dL

2,4-5,7

LABORATORIUM
TANGGAL

11-07-2015, JAM 12.26

HEMATOLOGI : DARAH RUTIN
DARAH RUTIN

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN

7,3

g/dL

12,0-16,0

HEMATOKRIT

23

35-47

LEUKOSIT

9.470

/mm3

3.800-10.600

TROMBOSIT

274.000

/mm3

150.000-440.000

ERITROSIT

2,80

juta/mm3

3,6-5,8

LABORATORIUM
TANGGAL

12-07-2015, JAM 05.32

HEMATOLOGI : DARAH RUTIN
DARAH RUTIN

HASIL

UNIT

NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN

7,6

g/dL

12,0-16,0

HEMATOKRIT

24

35-47

LEUKOSIT

8.450

/mm3

3.800-10.600

TROMBOSIT

221.000

/mm3

150.000-440.000

ERITROSIT

2,89

juta/mm3

3,6-5,8

DIAGNOSIS
G3P2A0

GRAVIDA
DENGAN ANEMIA

25-26

MINGGU

RENCANA PENGELOLAAN
OBSERVASI

KEADAAN
UMUM,
TANDA-TANDA
VITAL,
DENYUT
JANTUNG JANIN
CEK DARAH RUTIN
INFUS RL 500 CC 20 GTT
TRANSFUSI SAMPAI DENGAN HB 10
G/DL

FOLLOW UP
TANGGAL
08-07-2015

CATATAN
S/ O/
KU : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 88X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 36,5 C
MATA : CA +/+, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 147X/MENIT
BAB/BAK : -/+
A/ G3P2A0

INSTRUKSI
P/
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/dL
CEK LAB DARAH
KONSUL IPD
USG
HASIL USG:
HAMIL, TUNGGAL,
HIDUP, 25-26 MINGGU,
KETUBAN CUKUP,
PLASENTA DI FUNDUS

FOLLOW UP
TANGGAL
09-07-2015

CATATAN
S/ O/
KU : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 84X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 36 C
MATA : CA +/+, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 130X/MENIT
BAB/BAK : +/DC
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/dL
KONSUL IPD

FOLLOW UP
TANGGAL
11-07-2015

CATATAN
S/ O/
KU : CM
TD : 120/70 mmHg
N : 84X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 36,5 C
MATA : CA -/-, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
PERDARAHAN : TFU : 22 CM
HIS : BJA : 148X/MENIT
BAB/BAK : -/DC
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/dL
RAWAT KONSERVATIF
CURCUMA 3X1
SF 1X1
F.U. IPD

FOLLOW UP
TANGGAL
12-07-2015

CATATAN
S/ MUAL
O/
KU : CM
TD : 120/70 mmHg
N : 84X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 36,5 C
MATA : CA -/-, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 160X/MENIT
BAB/BAK : -/DC
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/dL
RAWAT KONSERVATIF
CURCUMA 3X1
SF 1X1
F.U. IPD

FOLLOW UP
TANGGAL
13-07-2015

CATATAN
S/ MUAL
O/
KU : CM
TD : 120/70 mmHg
N : 96X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 37 C
MATA : CA -/-, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 138X/MENIT
BAB/BAK : -/DC 100 CC
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/dL
RAWAT KONSERVATIF
CURCUMA 3X1
SF 1X1
F.U. IPD

FOLLOW UP
TANGGAL
14-07-2015

CATATAN
S/ DEMAM
O/
KU : CM
TD : 120/80 mmHg
N : 80X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 37 C
MATA : CA -/-, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 140X/MENIT
BAB/BAK : +/+
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/dL
RAWAT KONSERVATIF
CURCUMA 3X1
SF 1X1
F.U. IPD

FOLLOW UP IPD
TANGGAL
14-07-2015

CATATAN
S/ DEMAM, PLEBITIS
O/
KU : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 100X/MENIT
COR : MURMUR (-), BISING (-)
PULMO : RH -/-, WH -/OEDEM -/A/
PLEBITIS
ANEMIA PERBAIKAN

INSTRUKSI
P/
PARACETAMOL 3X500
MG
ANTIBIOTIK SAMA
DENGAN OBGYN
BILA FEBRIS
PERBAIKAN BISA
BEROBAT JALAN

FOLLOW UP
TANGGAL
15-07-2015

CATATAN
S/ DEMAM
O/
KU : CM
TD : 120/90 mmHg
N : 84X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 37,2 C
MATA : CA -/-, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 141X/MENIT
BAB/BAK : +/+
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
RAWAT KONSERVATIF
CURCUMA 3X1
SF 1X1
CEK LAB DARAH
RUTIN
F.U. IPD UNTUK
RENCANA PULANG

FOLLOW UP IPD
TANGGAL
16-07-2015

CATATAN
S/ SESAK (-), LEMAS (+),
TRANSFUSI LABUH KE-3
O/
KU : CM
TD : 130/80 mmHg
COR : MURMUR (-), BISING (-),
GALLOP (-)
PULMO : RH -/-, WH -/OEDEM -/A/ ANEMIA GRAVIS DENGAN
GRAVIDA

INSTRUKSI
P/
EXTRA FUROSEMID
POST LABUH KE-3
EVALUASI HB POST
TRANSFUSI LABUH
KE-3, BILA HB <10 g/dL
TRANSFUSI LAGI
CA GLUKONAC
SETELAH LABUH KE-4
LAB LENGKAP
SGOT,SGPT, UREUM,
CREATININ, GDS
CURCUMA 3X1
SF 1X1

FOLLOW UP
TANGGAL
17-07-2015

CATATAN
S/
O/
KU : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 80X/MENIT
RR : 20X/MENIT
S : 35,7 C
MATA : CA +/+, SI -/ABDOMEN : CEMBUNG LEMBUT,
NT(-), DM (-), PS/PP (-/-)
TFU : 22 CM
HIS : BJA : 140X/MENIT
BAB/BAK : +/DC 100 CC
A/ G3P2A0 GRAVIDA 25-26
MINGGU + ANEMIS

INSTRUKSI
P/
CEK DARAH LAB
TRANSFUSI SAMPAI
DENGAN HB 10g/Dl
LAB LENGKAP SGOT,
SGPT, UREUM,
CREATININ, GDS
CURCUMA 3X1
SF 1X1
BOLEH PULANG

PEMBAHASAN

DASAR DIAGNOSIS PASIEN

G3P2A0 GRAVIDA 25-26 MINGGU DENGAN ANEMIA

Hemopoesis pada Kehamilan

Volume

plasma meningkat 40-45 %

Volume

eritrosit meningkat (1400 mL

bertambah 240 -400 mL)

Hemoglobin

menurun
pada
pertengahan kehamilan dan akan
meningkat lagi pada akhir kehamilan

Anemia dalam Kehamilan

WHO

< 11 g/dL

CDC

< 11 g/dL (trimester 1)

< 10,5 g/dL (trimester 2)
< 11 g/dL (trimester 3)
Postpartum < 10 g/dL

Kejadian Anemia pada Kehamilan

10 20 % pada wanita hamil di seluruh dunia
58 % di negara berkembang
SKRT 1995 Persentase ibu hamil dengan
anemia 51,3 %

Penyebab Anemia pada Kehamilan

Adaptasi Tubuh terhadap Anemia

Peningkatan

cardiac output, terutama

dengan peningkatan frekuensi denyut
jantung
Vasodilatasi akibat hipoksia dengan
penurunan resistensi vaskuler
Peningkatan perfusi jaringan
Redistribusi darah
Peningkatan volume respirasi
Peningkatan gradient oksigen arteriovenosa
Pelepasan eritropoietin

Gejala
Kelelahan,

kelemahan
Simptom kardiovaskular (contohnya
palpitasi)
Pucat pada kulit dan mukosa
Takikardia dan hipotensi
Hipertrofi jantung (pada kasus
kronik)

Akibat Anemia pada Kehamilan

Abortus
Persalinan preterm
Partus lama karena inersia uteri
Perdarahan postpartum karena atonia uteri
Syok
Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum
Dekompensasio kordis (dapat terjadi pada anemia
yang sangat berat dengan Hb kurang dari 4 g/dl)
Kematian mudigah
Kematian perinatal
Prematuritas
Cadangan besi kurang pada janin

Klasifikasi Anemia Berdasarkan

Etiologi
Anemia

akibat perdarahan
Anemia akibat penurunan atau
inefektivitas eritropoesis
Anemia

defisiensi (besi atau asam folat)

Penyakit ginjal
Kelainan sumsum tulang
Anemia

akibat penghancuran eritrosit

dan hemolisis
Hemoglobinopati

Anemia Defisiensi Besi

Patogenesis
Total

besi penurunan cadangan

besi pada hepatosit dan makrofag hati,
limpa dan sumsum tulang belakang

Setelah

cadangan habis penurunan

kadar besi plasma suplai besi pada
sumsum tulang untuk pembentukan
Hb menurun peningkatan jumlah
eritrosit protoporfirin produksi
eritrosit mikrositik dan penurunan nilai
HB

Tahapan Defisiensi Besi

Pertama

: cadangan besi berkurang

tanpa disertai penurunan kadar besi
dalam serum nilai feritin rendah
Kedua : cadangan besi habis dan nilai Hb
masih dalam batas normal, penurunan
saturasi transferin, peningkatan TIBC dan
peningkatan protoporfirin eritrosit bebas
Nilai MCV dbn, ditemukan sel mikrositik
pada blood smear
Ketiga : penurunan Hb anemia
defisiensi besi

Diagnosis
mikrositosis

dan hipokromasia
kadar besi serum rendah
daya ikat besi serum tinggi
protoporfirin eritrosit tinggi
tidak ditemukan hemosiderin
dalam sumsum tulang

Terapi
Preparat

besi per os maupun

perenteral
Vitamin C
Transfusi darah

Anemia Megaloblastik - Diagnosis

ditemukan

megaloblas atau
promegaloblas dalam darah atau
sumsum tulang
anemia makrositer dan hiperkrom
tidak selalu dijumpai
pemeriksaan asam formiminoglutamik dalam air kencing
percobaan penyerapan dan
percobaan pengeluaran asam folat

Terapi
Tablet

asam folat diberikan dalam

dosis 15 30 mg sehari
vitamin B12 dengan dosis 100
1000 mikrogram sehari, baik per os
maupun parenteral

Anemia Hipoplastik
Darah

tepi menunjukan gambaran

normositer dan normokrom, tidak
ditemukan ciri ciri defisiensi besi, asam
folat, atau vitamin B12.
Sumsum tulang bersifat normoblastik
dengan hipoplasia erithropoesis yang nyata.
Perbandingan mieloit:eritroit yang diluar
kehamilan 5:1 dan dalam kehamilan 3:1
atau 2:1, berubah menjadi 10:1 atau 20 :1.
Pengobatan dengan segala macam obat
penambah darah tidak memberi hasil
transfusi darah

Apakah prosedur penanganan pasien pada

kasus ini sudah benar

Prosedur penanganan pasien pada kasus ini sudah

benar yaitu dengan memberikan suplemen vitamin C
dan zat besi serta transfusi darah, hal ini sangat
penting guna meningkatkan hemoglobin dan dapat
mempengaruhi perkembangan dan pertumbuhan
janin.
Pada pasien ini, untuk mengetahui penyebab pasti
anemia seharusnya dilakukan pemeriksaan kadar
ferritin tetapi, pada pasien tidak dilakukan sehingga
penyebab pasti terjadinya anemia tidak dapat
diketahui.

Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

Quo

ad vitam
Ibu : ad bonam
Bayi : ad bonam
Quo ad functionam : Ad bonam
Quo ad sanationam : Ad bonam

TERIMA KASIH
TERIMA KASIH