KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

MORNING REPORT
Jaga Jumat, 5/5/2023
Pasien IMET
Tn. JD/50 thn
Masuk di IRDM: 3/5/23

KU : Berdebar

RPS : Pasien datang dirujuk dari RS Kirana. Pasien mengeluhkan berdebar jam 3 sore
kemarin. Berdebar dirasakan mendadak saat pasien sedang acara, disertai sesak
nafas. Saat berdebar pasien mengeluhkan terkadang disertai nyeri dada. Saat itu
rasa sesak dan berdebar berkurang setelah +- 2 jam. Jam 6 sore kemarin (7 jam
SMRS), berdebar dan sesak terjadi kembali dengan karakteristik yang sama.
Saat itu rasa berdebar dan sesak dikeluhkan terus-menerus hingga malam,
sehingga pasien lalu berobat ke RS Kirana. Pasien sendiri sudah mengeluhkan
keluhan serupa sejak lama, hilang-timbul, jarang terjadi. Di RS Kirana, pasien
mengalami PSVT dengan hemodinamik tidak stabil dan di kardioversi. Pasien
riwayat di rawat di RSUP Kandou Juni 2022 dengan NSTEMI High Risk, Post
Syok Kardiogenik, Riw SVT, PVC Frequent dan Hiperglikemia Reaktif.

RPD : HT (-) Ginjal (-) Kolesterol (-)

DM (-) Stroke (-) Asam Urat (+)

R.Sosial : Merokok (-) Alkohol (-)

RPO : Diazepam 1x5mg

Candesartan 1x4mg
Carvedilol 2x6.25mg
Furosemide 3x20mg
Lansoprazole 2x30mg

RPK :

O : KU/Kes: TSS/CM

Vital Sign : TD: 98/71 mmHg N: 97 x/m RR 20 x/m

IMT 28
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

SB: 36.5 C BB : 80 kg TB 169 cm

Kepala dan : Konjungtiva anemik (-), Sklera ikterik (-), JVP 5+2 cm H2O
Leher

Thoraks : Cor:

Inspeksi: Apeks jantung tidak terlihat

Palpasi: Apeks jantung teraba ICS V LMCS

Perkusi: Batas jantung kanan di ICS V LPSD

Batas jantung kiri di ICS V+1cm LMCS

Auskultasi: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo:

Inpeksi: Simetris fusiformis, gerak dada simetris

Palpasi: Fremitus paru kanan=kiri

Perkusi: Sonor kanan=kiri

Auskultasi: SP: vesikuler, ST: rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Inspeksi: datar

Palpasi: supel, H/L tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)

Perkusi: timpani di seluruh lapangan abdomen

Auskultasi: BU (+) normal

Extremitas : Akral hangat, CRT <=2 s, edema (-/-), sianosis (-)

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Pemeriksaan Penunjang:

Lab 3/5/23

Hasil Rujukan Hasil Rujukan

Hb : 14.2 12-16.5 SGOT : 111 0-33

Leukosit : 11.200 4000-10,000 SGPT : 53 0-43

Trombosit : 257.000 150-450

Hematokrit : 35.4 37-47 Cholesterol : - 133-200

Total

Eritrosit : 4.92 4.7-6.1 LDL : - 60-130

HDL : - >40

GDS : 176 70-140 Trigliserida : - 30-190

HbA1c : - Asam Urat : - 2.0-6.5

PT : 12.8 12-16

Ureum : 67 10-40 APPT : 29.3 27.0-39.0

Creatinin : 2.3 0.5-1.5 INR : 0.95 0.80-1.30

Na : 134 135-153 CK/CPK : - 26-190

K : 3.5 3,5-5,3 CKMB : 27 0-24

Cl : 99 98-109 :

Ca : 8.10-10.40 Trop T : 157 <50

Mg : 1.70-2.50 Faktor : NR
infektif

P : - 2-4.5 Gamma GT : - <57

Billirubin Tot : 8,62-10,31 ALP : 34-114

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Billirubin :
Direct

X-Ray Thorax AP (5/2/23):

Foto Thorax :

- Paru : Corakan bronchovaskuler dalam batas normal. Tidak tampak proses spesifik aktif dan lesi
noduler pada kedua paru

- Cor : Kesan normal aorta normal

- Kedua sinus dan diafragma baik

- Tulang-tulang intak

====== [Conclusion] ======

Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thorax ini

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

EKG IRDM 3/5/23

Irama : Sinus
Rate : 98x/m
Aksis : normoaksis
Gelombang P : normal
PR interval : <0.2s
QRS complex : 0,08sec
ST segmen : ST depresi v3-v4
Gelombang T : T inversi v2,v3,v4
Gelombang U : Tidak ada
Kesan : SR 98x/I, normoaksis, iskemik anterior

Echo 4/5/23
LA LV Dilatasi (LAVI 48.65 mL/M2)
LVH (-)
Fungsi Sistolik Global Menurun LVEF 22% (SIMPSONS BP)
Analisis Segmental LV hipokinetik basal anteroseptal inferoseptal
Segmen lain hipokinetik berat
Disfungsi diastolik LV
Gangguan compliance Aorta 3 cuspis, kalsifikasi (-)
MR Mild-Moderate ec Dilatasi Anulus TR Mild (TVG 21 mmHg) Low Probability of PH
Katup jantung lain dalam batas normal
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Kontraktilitas RV Normal TAPSE 2.1 cm IVC 1.4 cm Kolaps >50%--> EST RAP 3 mmhg

Diagnosa:
Post PSVT with unstable hemodinamik post Kardioversi
CHF fc II-III ec CAD dd DCM
Riw NSTEMI High Risk non revask Juni 2022
Riw Syok Kardiogenik Juni 2022
PVC Occasional
Leukositosis reaktif dd pro evaluasi
AKI dd CKD
Hiperurisemia
Dislipidemia

Terapi saat ini:

IV Furosemide 20mg 1-1-0

Aspilet 80mg 1-0-0
Carvedilol 3.125mg 1-0-1
Nitrokaf 2.5mg 1-0-1
Spironolakton 25mg 1-0-0
Atorvastatin 40mg 0-0-1
Lansoprazole 30mg 1-0-1
IV Ceftriaxone 2gr/24 jam (H3 Sabtu)
KSR 600mg 1-1-1
Alopurinol 100mg 0-0-1
Kaptopril 12.5mg 1-1-1

Planning :
EKG/24 jam dan monitoring Irama
Balance cairan seimbang

Follow Up IMET 4/5/23

S: Pasien saat ini keluhan berdebar
O: TD: 100/76 mmHg
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

HR: 162x/menit
RR: 20x/m
SpO2: 98% O2 room air

Irama : SVT
Rate : 167x/m
Aksis : normoaksis
Gelombang P : -
PR interval : -
QRS complex : 0.08s
ST segmen : isoelektris
Gelombang T : normal
Gelombang U : tidak ada
Kesan : SVT 167x/m

A:
Reccurent SVT
Post PSVT with unstable hemodinamik post Kardioversi
CHF fc II-III ec CAD dd DCM
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Riw NSTEMI High Risk non revask Juni 2022

Riw Syok Kardiogenik Juni 2022
PVC Occasional
Leukositosis reaktif dd pro evaluasi
AKI dd CKD
Hiperurisemia
Dislipidemia
P:
IV Furosemide 20mg 1-1-0
Aspilet 80mg 1-0-0
Carvedilol 3.125mg 1-0-1
Nitrokaf 2.5mg 1-0-1
Spironolakton 25mg 1-0-0
Atorvastatin 40mg 0-0-1
Lansoprazole 30mg 1-0-1
IV Ceftriaxone 2gr/24 jam (H3 Sabtu)
KSR 600mg 1-1-1
Alopurinol 100mg 0-0-1
Kaptopril 12.5mg 1-1-1

Follow Up IMET 5/5/23

S: Pasien saat ini keluhan berdebar
O: TD: 100/76 mmHg
HR: 169x/menit
RR: 20x/m
SpO2: 98% O2 room air
St.Generalis: dbn
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Irama : AVRT
Rate : 165x/m
Aksis : normoaksis
Gelombang P : -
PR interval : 0.12s
RP interval : 0.24s
QRS complex : 0.08s
ST segmen : depresi II,avF
Gelombang T : inversi II,III,avF
Gelombang U : tidak ada
Kesan : AVRT 167x/m, normoaksis, iskemik inferior

A:
Reccurent SVT (AVRT)
Post PSVT with unstable hemodinamik post Kardioversi
CHF fc II-III ec CAD dd DCM
Riw NSTEMI High Risk non revask Juni 2022
Riw Syok Kardiogenik Juni 2022
PVC Occasional
Leukositosis reaktif dd pro evaluasi
AKI dd CKD
Hiperurisemia
Dislipidemia
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

P:
IV Furosemide 20mg 1-1-0
Aspilet 80mg 1-0-0
Carvedilol 3.125mg 1-0-1
Nitrokaf 2.5mg 1-0-1
Spironolakton 25mg 1-0-0
Atorvastatin 40mg 0-0-1
Lansoprazole 30mg 1-0-1
IV Ceftriaxone 2gr/24 jam (H3 Sabtu)
KSR 600mg 1-1-1
Alopurinol 100mg 0-0-1
Kaptopril 12.5mg 1-1-1