KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

MORNING REPORT
Jaga Rabu, 9 Maret 2022
Pasien IRDM
Tn. MF/42thn
RM. 00757429
Masuk di IRDM: 9 Maret 2022

KU : Nyeri dada

RPS : Pasien adalah rujukan dari RS Advent. Pasien datang dengan keluhan nyeri
dada sebelah kiri sejak 5 jam SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak
hilang dengan istirahat. Nyeri dirasakan seperti tertindih beban berat dan
menjalar ke punggung serta tangan kiri. Nyeri juga disertai dengan keringat
dingin. Skala nyeri 0-10 menurut pasien dengan 8-9. Nyeri timbul ketika
pasien sedang beristirahat dan tidak melakukan aktifitas. Mual dan muntah
disangkal pasien, sesak napas disangkal pasien, demam dan batuk pilek
disangkal pasien, pasien mengaku sehari-hari bisa tidur datar tanpa bantal,
sering terbangun pada malam hari karena sesak napas disangkal pasien, pasien
masih melakukan aktifitas sehari-hari tanpa ada keluhan sesak napas. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.

Dari RS Advent pasien sudah mendapatkan terapi ISDN 5mg SL, Asam asetil
salisilat 1x320mg, Klopidrogel 1x300mg, Omeprazol IV 2x30mg, IVFD NaCl
0.9%, NC O2 4L/menit

RPD : HT (+) 5 thn, Amlodipin Ginjal (-) Kolesterol (-)

5mg
Paru (-) Asam Urat (-)
DM (-)
Alkohol (+) Stroke (-)

Merokok (+) Aktif 1

bungkus perhari selama
20 tahun
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Tidak ada

RPK :

O : KU: tampak sakit sedang Kes: compos mentis

Vital Sign : TD: 200/113 mmHg N: 75 x/m RR 24 x/m

SB: 36.5 C BB : 87 kg TB 160 cm IMT 34

Kepala dan : Konjungtiva anemik (-), Sklera ikterik (-), JVP 5+0 cm H2O
Leher

Thoraks : Cor:

Inspeksi: Apeks jantung tidak terlihat

Palpasi: Apeks jantung teraba ICS V linea midclavicular sinistra

Perkusi: Batas jantung kanan di ICS V linea parasternalis dextra

Batas jantung kiri di ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi: S 1-S2, reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo:

Inpeksi: tampak bentuk normochest

Palpasi: gerak dada kiri kanan simetris, fremitus teraba simetris

Perkusi: sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi: BP vesikuler, rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abdomen : Inspeksi: datar

Palpasi: supel, hepar dan Lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)

Perkusi: timpani di seluruh lapangan abdomen

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 s, edem -/-

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Pemeriksaan Penunjang:

Lab 9/3/2022

Hasil Rujukan Hasil Rujukan

Hb : 15.3 12-16.5 SGOT : 0-33

Leukosit : 17.5 4000-10,000 SGPT : 0-43

Trombosit : 222 150-450

Hematokrit : 42.1 37-47 Cholesterol : 133-200

Total

Eritrosit : 5.03 4.7-6.1 LDL : 60-130

Diff count 0/0/0/77/19/4 HDL : >40

GDS : 122 70-140 Trigliserida : 30-190

HbA1c : Asam Urat : 2.0-6.5

PT : 13.5 12-16

Ureum : 10-40 APPT : 32.3 27.0-39.0

Creatinin : 0.5-1.5 INR : 1.00 0.80-1.30

eGFR (CKD-Epi) :

Na : 135-153 CK/CPK : 26-190

K : 3,5-5,3 CKMB : 0-24

Cl : 98-109 CK/CKMB :
ratio

Ca : 8.10-10.40 Trop T : <50

Mg : 1.70-2.50 Faktor : Non

infektif reaktif
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

P : 2-4.5 Swab : Negatif

Antigen

Foto Thorax AP: 9/3/2022

Tulang-tulang tampak baik

Soft Tissue tampak baik
Hemidiafragma kanan kiri tampak baik
Sinus Costophrenicus kiri kanan tampak baik
Trakea tampak di tengah
Pulmo tidak tampak infiltrat di kedua lapang paru
Cor bentuk dan ukuran kesan normal
CTR 51%
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Kesimpulan Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

EKG IRDM 6/3/2022 18:00

Irama : Sinus Rhythm

Rate : 85x/menit
Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Normal
PR interval : 160msec
QRS complex : 80msec Q patologis V1-V4
ST segmen – T: ST elevasi V1-V5
Gelombang T : Normal
Gelombang U : -
Kesan : Sinus Rhythm Rate 85menit STEMI Anteroseptal
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

EKG RS Advent 9/3/2022 03:21

Irama : Sinus Rhythm

Rate : 70x/menit
Aksis : normoaksis
Gelombang P : normal
PR interval : 160 msec
QRS complex : 80 msec normal
ST segmen – T: ST Elevasi V1-V3
Gelombang T : Bifasik T V1-V5, Tinverted di I, V6 dan aVL
Gelombang U : tidak ada
Kesan : Sinus Rhythm 70x/menit normoaxis STEMI Anterior ekstensif
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

Diagnosa:
STEMI Anterior Extensive TIMI 3/14 Killip 1 Onset 5 jam
Hipertensi Emergency
Obesitas Kelas I
Terapi saat ini:
Loading Klopidrogel 1x300mg (RS Advent 15:30)
Loading Aspilet 1x320 (RS Advent 15:30)
Isosorbid Dinitrat 1mg/jam IV
Lansoprazol 2x30mg
Sukralfat 2x30mg

Planning :
Pro Primary PCI
Monitoring EKG, KU, TTV
Lab Puasa
Pro Echo Full Study

Follow Up CVCU 10/3/2022

S: menerima pasien baru dari cath lab, pasien saat ini nyeri dada berkurang
O: TSS/CM
JVP 5+0cmH2O
Bj I-II reguler murmur -, gallop -
Sn Vesikuler PULMO Ronki +/+ basal minimal , Wheezing-/-
Abdomen Supel BU+N NTE (-)
Oedem -/-

DCA PCI: 9/3/2022

LM: Normal
LAD: Total Oklusi Proksimal, Thrombus Gr V
LCx: Normal
RCA: Normal

Stenting dengan Cre8 3.0x16 di Proksimal LAD, Kontras 140ml, Radiasi 2352 mgray

Kesimpulan CAD 1 VD Post PPCI with 1 stent LAD

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

EKG CVCU 10/3/2022

Irama : Sinus Rhythm

Rate : 95x/menit
Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Normal
PR interval : 160msec
QRS complex : 80msec Q patologis V1-V5
ST segmen – T: ST elevasi V1-V5
Gelombang T : Normal
Gelombang U : -
Kesan : Sinus Rhythm Rate 95 menit STEMI Anteroseptal

A: CAD 1VD Post PPCI 1 stent LAD

STEMI anteroseptal TIMI 3/14 Killip 2
CHF FC II EC CAD
Ht on terapi
Leukositosis reaktif dd infeksi
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Kompl. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jl. RayaTanawangko
P.O. BOX 1679 MANADO 95115, INDONESIATelp /Fax: 0431-833775

P: IVFD NaCl 0,9% 1500cc/24 jam,

Asam asetil salisilat 1x80mg,
Klopidogrel 1x75mg,
Sucralfat 3x1c,
Lanzoprazole 2x30mg,
Captopril 3x12,5mg,
Isosorbid Dinitrat 1-10mg/jam,
Atorvastatin 1x40mg,
Concor 1x1,25mg,
Furosemide 20mg iv 1-0-0,
antikoagulan menunggu fungsi ginjal
aff kompresor.

Plan : SPO post cath, cek lab lengkap, rehidrasi, pro echo + hemodinamik