LAPORAN JAGA

DISUSUN OLEH :
MUHAMMAD RAYHAN ADITIA (71230891031)
PEMBIMBING : D R . N U R D I A N I , S P. A

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
2023
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Shunnar Hanif
Umur : 11 Tahun 3 Bulan 7 Hari
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Madio Utomo No. 113,
Medan Perjuangan.
Agama : Islam
No RM : 00409444
Tanggal Masuk : 28 November 2023
Ruangan : Hijr Ismail

2
KELUHAN UTAMA

NYERI ULU HATI

 TELAAH
PRESENTATION TITLE

Seorang pasien diantar oleh kedua orang tuanya datang ke IGD RSU Haji Medan
dengan keluhan Nyeri ulu hati yang dialami sejak 2 minggu yang lalu. Selain itu pasien
mengeluhkan demam, demam bersifat naik turun selama 1 minggu ini. Pasien juga
mengeluhkan perut terasa begah dan kembung. Pasien juga mengeluhkan mual (+) setiap
makan, muntah (-). Nafsu makan pasien juga menurun sehingga pasien merasa lemas.
BAK : Normal
BAB : Normal
RPT : Infeksi saluran Kemih dan Kejang 2x
R.Alergi : -
RPO : Paracetamol, obat maag (lupa nama obatnya)
RPK : Hipertensi (Ayah kandung)
4
PRESENTATION TITLE

R IWAYAT K E H A M I L A N R I WAYAT T U M B U H
OS LAHIR SECARA S E S U A I D E N G A N U MU R
P E RS A L I N A N N O R MA L

R I WAYAT I M U N I S A S I
R IWAYAT K E L A H I R A N
LENGKAP
AT ERM, D I TO L O N G O L E H
BI D A N

R IWAYAT N U T R I S I
A S I S EL A MA 2 TA H U N

5
 PEMERIKSAAN FISIK
PRESENTATION TITLE

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Sensorium : Compos Mentis
Kuantitatif : GCS 15
Vital sign

HR : 82 x/i

RR : 22 x/i

Temp : 38.0 ᵒC
SpO2 : 98 %

6
 PEMERIKSAAN FISIK
PRESENTATION TITLE

Kepala : Normocephali

Rambut : Hitam, Tidak Mudah Di Cabut

Mata : Pupil Isokor, Refleks Cahaya (+/+), Konjungtiva

Anemis (-/-), Ikterik (-/-)
Telinga : Dalam Batas Normal, Simetris, Serumen (-/-)
Hidung : Dalam Batas Normal, Simetris, Sekret (-/-)
Mulut : Dalam Batas Normal, Bibir Kering (-), Bibir Pucat (-),
Sianosis (-)
Lidah : Lidah Kotor (-)
7
Leher : Pembesaran KGB(-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PRESENTATION TITLE

Thoraks
Inspeksi : Simetris Kanan Dan Kiri, Retraksi (-)
Palpasi : Stem Fremitus Kanan = Kiri
Perkusi : Sonor Di Kedua Lapangan Paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

Jantung
Inspeksi: Ictus Cordis Tidak Tampak
Palpasi : Ictus Cordis Tidak Teraba
Perkusi : Pekak, Batas Jantung Normal
8 Auskultasi : Murmur (-), Gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PRESENTATION TITLE

Abdomen
Inspeksi : Simetris (+), Distensi (-)
Palpasi : Soepel, Nyeri Tekan (+)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+)

Genitalia : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Ekstremitas : Akral Hangat, CRT<2 Detik, Oedem (-/-)

9
 HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan
Rujukan
Hematologi
Darah lengkap
Hemoglobin 13.0 11,7-15,5 g/dL
Hematokrit 37,5 37-45 %
Leukosit 9,10 4-11 Ribu/mm3
Trombosit 333 150-440 Ribu/mm3
Eritrosit 4,92 4.19– 5.96 Juta/uL
PDW 15.7 9,0-13,0 fL
RDW-CP 12.7 11,5-14,5 %
MPV 9.9 7,2-11,1 fL
PCT 0,330 0,150- %
0,400
Indeks Eritrosit
MCV 76 77-95 fL
MCH 27 25-33 Pg
MCHC 35 31-37 g/dL
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 13 1-3 %
Neutrofil 41 50-70 %
Segmen
Limfosit 41 20-45 %
monosit 5 4-8 %
Jumlah Total Sel
Total Limfosit 3.67 0,58-4,47 Ribu/uL

Total Basofil 0.00 0-0,1 Ribu/uL

Total Monosit 0.48 0,17-1,22 Ribu/uL

Total 1.21 0-0,61 Ribu/uL

Eosinofil
Total 3.7 1,88-7,82 ribu./uL
Neutrofil
 DATA
ANTROPOMETRI
PRESENTATION TITLE

U S I A : 11 TA H U N 3 B U L A N
BB : 29 KG
TB : 133 CM

B B /U : 2 9 /3 7 X 1 0 0 % = 7 8 , 3 %
(BB KURANG)

T B /U : 1 3 3 /1 4 5 X 1 0 0 % = 9 1 %
( B A I K /N O R MA L )

B B /T B : 2 9 /2 8 X 1 0 0 % = 1 0 3 %
( N O RMA L )

12
 DIAGNOSA BANDING

1. COLIC ABDOMEN EC GASTRITIS

2. COLIC ABDOMEN EC GASTROENTERITIS
3. COLIC ABDOMEN EC KOLELTIASIS
DIAGNOSA KERJA

COLIC ABDOMEN
EC GASTRITIS
PRESENTATION TITLE
T ER A P I IG D
• IV F D R L 2 0 G T T /I
• IN J R A N ITI D I N E 1 A M P
• IN J O N D A N S E N TR O N 1
AMP
15
A D V I C E D R . R I TA
A N G G R A I N I , S P. A
• IVFD 4:1 300 SELAMA 1 JAM
 2 0 G T T /I M A K R O
• I N J PA R A C E TA M O L 3 0 0
M G /8 J A M
• INJ RANITIDINE 1 AMP
• I N J O N D A N S E N TR O N 1
A M P /1 2 J A M
• I N J O M E P R A Z O L 3 0 M G /1 2
JAM
• A P I A LY S 3 X ½ C T H
THANK YOU