J l . A r n o l d M o n o n u t u N o . 2 3 Ke l . S u k u r Ke c . A i r m a d i d i K a b .

M i n a h a s a
U t a r a P r o v. S u l a w e s i U t a r a

LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HEMATOLOGI FAAL HEMOSTASIS IMMUNOHEMATOLOGI

Lembar : 1
NAMA

UMUR

.
:

Tahun

KEL : L / P

TANGGAL : ..
Bagian / Dokter

No. REG. :

Kelas

: ..

ALAMAT :
JENIS PEMERIKSAAN

HASIL PEMERIKSAAN

NILAI NORMAL

SATUAN

NEGATIF

MALARIA
L
P
L
P
L
P
L
P

L E D (B B S)

:
:
:
:
:
:
:
:

L
P
L
P
L
P
L
P

:
:
:
:
:
:
:
:

- 15
- 20
- 18
- 17
- 54
- 50
- 6,5
- 5,8
- 96

mm / jam

NILAI

MCV

13
12
40
36
4,5
3,8
76

RATA-RATA

MCH

27 - 32

pg

ERITROSIT

MCHC

32 - 36

RETIKULOSIT

0,5 - 2,0

LEKOSIT

HEMOGLOBIN ( HB )
HEMATOKRIT ( PCV )
ERYTROSIT

HITUNG

gr %
%
10 / mm
Fl

- 10,5

10 /mm

E O S

B A S

0,5

JENIS

S TA

LEKOSIT

S E G

50 -

70

LIMFO

20 - 40

MONO

(DT)
THROMBOSIT

- 6

150 - 450

10 / mm

BLEEDING TIME

- 5

MENIT

COAGULATION TIME

- 15

MENIT
Rhesus

GOLONGAN DARAH
T I T E R:
S. TYPHI
WIDAL

< 1/80

PARATYPHI

< 1/80

PARATYPHI

< 1/80

PARATYPHI

< 1/80

PA R A F P E T U G A S :
EVALUASI

ERY

LEKO

THROMBO :

KESAN

HAPUSAN
DARAH TEPI

PEMERIKSA :
________________________

Lembar : 2

J l . A r n o l d M o n o n u t u N o . 2 3 Ke l . S u k u r Ke c . A i r m a d i d i K a b . M i n a h a s a
U t a r a P r o v. S u l a w e s i U t a r a
JENIS PEMERIKSAAN
HASIL PEMERIKSAAN
NILAI NORMAL
SATUAN

1.
2.
3.

GULA DARAH

PUASA / BSN

60 -

115

mg / dl

2 jam pp

60 -

140

mg / dl

C I T O

60 -

120

mg / dl

10 : 0,5 : 0,4 -

50
1,4
1,2

mg / dl

U R E U M
CREATININ

L
P

mg / dl

J l . A r n o l d M o n o n u t u N o . 2 3 Ke l . S u k u r Ke c . A i r m a d i d i K a b . M i n a h a s a
U t a r a P r o v. S u l a w e s i U t a r a
4. CREAT CLEARANCE
70 - 170
ml / menit
L : 3,4 - 7,0
5. URIC ACID
mg / dl
P : 2,4 - 5,7
6. CHOLESTEROL TOTAL
- 200
mg / dl
L : 35 - 55
7. - HDL-CHOLESTEROL
mg / dl
P : 45 - 65
L : 50 - 172
8. LDL-CHOLESTEROL
mg / dl
P : 63 - 167
9. TRIGLYOERIDE
- 200
mg / dl
10. RATIO CHOLESTEROL TOTAL/ HDL
11. PROTEIN

14. BILIRUBIN

Baik < 5

TOTAL

6,5 8,3

gr / dl

ALBUMIN

3,5 5,7

gr / dl

GLOBULIN

2,0 3,5

gr / dl

TOTAL

0,0 1,0

mg / dl

DIRECT

0,0 0,3

mg / dl

INDIRECT

0,1 1,0

mg / dl

73 207

U/L

17. AMYLASE SERUM

18. AMYLASE URINE
19. LIPASE
20. ALK. PHOSPHATASE
21. AC. PHOS

TOTAL
PROSTAT

23. CHOLINEST ( CHE )

24. C P K
25. L D H
26. G O T / A S A T
27. G P T / A L A T
28. G A M M A - G T
29. H Bs Ag
30. ELEKTROLIT

mg / dl

650

U/L

DWS 73 Anak
4 -

109
207
430
11

U/L

DWS 3 ANAK 3 L :
P :
160 L : 5 P : 5 L : 5 P : 5 L : 8 P : 5 N E G A

4
10,5
9,2
130
100
320
30
25
32
26
38
25
T I F

U/L

U/L
U/L

Ku / L
U / dl
U / dl
U/L
U/L
U/L

NATRIUM SERUM

136 -

145

mmol / L

KALIUM SERUM

3,5 -

5,1

mmol / L

CHIORIDA SERUM

97 -

111

mmol / L

PARAF PETUGAS
_____________________

Lembar : 3
JENIS PEMERIKSAAN

HASIL
PEMERIKSAAN

NILAI NORMAL

URINALISIS
1 . A L B U M I N

N E G A T I F

2 . R E D U K S I

N E G A T I F

3 . N I T R I T

N E G A T I F

4 . U R O B I L I N
5 . B I L I R U B I N

N E G A T I F
N E G A T I F

SATUAN

J l . A r n o l d M o n o n u t u N o . 2 3 Ke l . S u k u r Ke c . A i r m a d i d i K a b . M i n a h a s a
U t a r a P r o v. S u l a w e s i U t a r a
6 . K E T O N
N E G A T I F
7 . P h
8 . B

9.

5
D

SEDIMEN

- 8,5

1008 -

1080

LEKOSIT

3 / LPB

ERI TROSIT

3 / LPB

SEL EPITEL

P O S I T I F

SILINDER

N E G A T I F

KRISTAL
10. H C G

N E G A T I F

TINJA / FAECES
a. MAKROSKOPIS
b. MIKROSKOPIS
c. TELUR CACING
d. BENZIDIN

CAIRAN LUMBAL / C S F
-

N O N N E

N E G A T I F

PA N D Y

N E G A T I F

S E L

G L U K O S A

50 -

P R O T E I N

HITUNG JENIS

5
150
45

Segm
Limfo

BAKTERIOLOGI
-

T A

Sputum

N E G A T I F

DIFTERI

N E G A T I F

GRAM

N E G A T I F

G O / Diplococus IC

N E G A T I F

REITZ SERUM /

N E G A T I F

TRICHOMONAS

Z N

N E G A T I F

PARAF/ PETUGAS