MAKNA KLINIS

DEMAM
A. HALIM-MUBIN
FK UNHAS/UMI/UMJ/UM MAKASSAR
2009



DEMAM

T E M P E R A T U R/ S U H U

<26,7 C : INDIVIDU TIDAK SADAR
< 35 C : HIPOTERMI
< 36 C : SUBNORMAL
35,9/36,5-37,2 (36-37,4) C : NORMAL
>41,1 C : HIPERTERMI/HIPERPIREKSIA
39-42 C : HIPERTERMI MALIGNA/GANAS

SUHU SORE>1 C DARI PAGI
SUHU NADIR JAM 06.00, ZENITH JAM 16.00-18.00
SUHU > TINGGI OVULASI & TRIM I KEHAMILAN
SUHU DIUKUR DENGAN TERMOMETER:
- AXILLA
- REKTUM
- VAGINA
- RONGGA MULUT
SUHU REKTAL/VAGINAL >0,5 ORAL > AXILLA


PUSAT PENGATUR SUHU
(THERMOREGULATOR)

HYPOTHALAMUS
SITOKIN

TNF-
JENIS-JENIS DEMAM

A. MENURUT KLINISNYA
B. MENURUT PENYEBABNYA
C. MENURUT LAMANYA


A. DEMAM MENURUT KLINISNYA

1. DEMAM SEPTIK
2. REMITTEN FEVER
3. INTERMITTEN FEVER
4. SUSTAINED FEVER (KONTINYU)
5. RELAPSING FEVER = SIKLIK
FEVER = DEMAM BALIK-BALIK

1. DEMAM SEPTIK

CIRI-CIRINYA:
- DEMAN SETIAP MALAM HARI
- TURUN PAGI HARI 2 C
- TIDAK SAMPAI NORMAL
- MENGGIGIL DAN KERINGAT
- KALAU TURUN SAMPAI NORMAL

DEMAM HEKTIK

JAM
SEPTIK
6
12 18
6
NORMAL
HEKTIK
GAMBAR DEMAM SEPTIK &
HEKTIK
2
O
C

2. REMITTEN FEVER

CIRI-CIRINYA:
- SUHU TURUN SETIAP HARI
TIDAK SAMPAI NORMAL
- PERBEDAAN SUHU < 2 C


GAMBARAN REMITTEN FEVER


JAM
6 12
18 NORMAL
< 2 C

3. INTERMITTEN FEVER

CIRI-CIRINYA:
- SUHU TURUN NORMAL SETIAP HARI
- VARIASI SUHU > 2 C
- BILA PEAK DAN NADIR BESAR
HEKTIK/SEPTIK


GAMBARAN INTERMITTEN FEVER

18 6....
SUHU
JAM
NORMAL
> 2 C
CONTOH INTERMITTEN FEVER

* DEMAM TERTIANA
* DEMAM KUARTANA



CIRI-CIRI DEMAM TERTIANA
- DEMAM INTERMITTEN
- HARI 1 & 3 DEMAM
- HARI KE 2 APIREKSIA/ NORMAL

GAMBARAN DEMAM TERTIANA

NORMAL
SUHU

HARI 1 2
3

CIRI-2 DEMAM KUARTANA

- DEMAM INTERMITTEN SETIAP
HARI 1 & 4
- HARI KE 2 & 3 NORMAL

GAMBARAN DEMAM KUARTANA
SUHU

HARI
NORMAL
1 2
3
4

4. CIRI-2 SUSTAINED FEVER
(KONTINYU)

* SEPANJANG HARI TETAP DEMAM
* VARIASI SUHU < 1 C
* SUHU TURUN # SAMPAI NORMAL

GAMBARAN SUSTAINED FEVER
(KONTINYU)
SUHU
JAM 6
12
NORMAL
18
< 1 C
CONTOH
HIV/AIDS
SEPSIS
5. CIRI-2 RELAPSING FEVER = SIKLIK
FEVER = DEMAM BALIK-BALIK
* DEMAM BEBERAPA HARI
* NORMAL BEBERAPA HARI
* DEMAM LAGI BEBERAPA HARI
SUHU NORMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
GAMBARAN RELAPSING FEVER =
SIKLIK FEVER
CONTOH RELAPSING FEVER = SIKLIK
FEVER = DEMAM BALIK-BALIK
- MALARIA KUARTANA
- PENYAKIT RELAPSING FEVER
- PENY. HODGKIN PEL-EBSTEIN
FEVER


B. DEMAM MENURUT PENYEBABNYA

1. INFEKSI
2. PENY. KOLLAGEN
3. PENY. SSP
4. TUMOR GANAS
5. PENY. DARAH
6. PENY. KARDIOVASKULER

7. PENY. GASTROINTESTINAL
8. PENY. ENDOKRIN
9. TRAUMA FISIK
10. BAHAN-2 KIMIA
11. GGN BALANS CAIRAN
12. PSIKOGENIK
13. FAKSISI/FALSE FEVER/DEMAM PALSU
14. FUO (FEVER OF UNKNOWN ORIGIN)
JENIS DEMAM KHUSUS
a. FACTITIOUS FEVER
b. DEMAM OBAT (DRUG FEVER)
c. KEJANG DEMAM (FEBRILE
CONVULSIONS)
d. FUO = FEVER OF UNKNOWN ORIGIN
= FEBRIS ET CAUSA IGNOTA


FACTI TI OUS FEVER
SINONIM
= SELF INDUCES FEVER
= DEMAM DI-BUAT-2/ BERPURA-PURA
= MALINGER
=MAPPUCUNG
DD FF DGN DEMAM BENAR
FF DEMAM BETUL
SUHU URINE TETAP

NORMAL

SUHU URINE = SUHU

TUBUH


DEMAM OBAT (DRUG FEVER)

- 3-5% SEBAGAI REAKSI OBAT
- DEMAM MUNCUL TIDAK LAMA
SETELAH MENGGUNAKAN OBAT
- TIPE DEMAM: REMITEN, INTERMITEN,
HEKTIK, KONTINYU
- DEMAM SEGERA MENGHILANG BILA
OBAT DISTOP PATOGNOMONIS
- PALING SERING AKIBAT REAKSI
IMUNOLOGIS

KEJANG DEMAM (FEBRILE
CONVULSIONS)

KEJANG-KEJANG YG TERJADI PD ANAK
0,5-4 THN BILA SUHU NAIK TIBA-2, OK PD
ANAK-2 MEMPUNYAI BANYAK SYNAPS
PD NEURONNYA & MYELINISASI BELUM
SEMPURNA, SHG OTAK > SENSITIF
TERHADAP PENINGKATAN SUHU

:
-

GAMBARAN YANG TIPIS FC
MUNCUL PADA SAAT SUHU NAIK ATAU
TURUN
BERSIFAT TONUS ATAU KLONUS
BERLANGSUNG < 15-30'
SETELAH SERANGAN:
* ANAK TIDUR
* OTOT-2 HIPONONIS
* TAK ADA TANDA-2 NEUROLOGIS SISA
FUO = FOO (FEVER /PYREXIA OF
UNKNOWN / UNDETERMINATED
/UNDIAGNOSED/ OBSCURE ORIGIN=
FEBRIS ET CAUSA IGNOTA
- DEMAM >38,3 C
- LAMA DEMAM >3 MINGGU
- USAHA INTENSIF DI RS (RAWAT
INAP) LEBIH 1 MINGGU
- DIAGNOSIS BELUM DITEGAKKAN

KAUSA FUO:
- 40% INFEKSI
- 20% NEOPLASMA
- 15% PENYAKIT JARINGAN IKAT
- SISANYA(25% BERBAGAI SEBAB
- 5-10% TETAP TIDAK DIKETAHUI
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
MENCARI PENYEBAB DEMAM
1. PEM. DARA RUTIN DAN DARAH FERIFER
2. KULTUR
3. SGOT/SGPT, ALKALI FOSFATASE,
AMILASE
4. URINE
5. SUMSUM TULANG
6. TES IMUNOLOGIS: ASTO, C-RP, ANA
7. DLL

PEMERIKSAAN-2 UNTUK FUO
SERO-I MUNOLOGI

PENYEBAB UJI SEROLGIK PENYAKIT
Virus Paul bunnel
Anti HIV
Mononukleo sus infeksiosa
HIV/AIDS
Bakteri Widal
ASTO
WR/VDRL
Leptospira Ab.
Brucella Ab.
Demam tifoid
Staflokokkus hemolitikus
Sifilis
Leptospirosis
Brucellosis
Protozoa

Sabin Feldman
IDT
Toxoplasplasmosis
Amebiasis
Helmintes IFAT Filariasis
Jamur HISTOPLASMIN ab.
Mukoplasmis ab.
H.Plasmosis
Mycoplasmosis
Lain-lain Weil-felix
Western Blot
Ricketsia
HIV/AIDS
PRODUKSI PANAS

- THYROID THERMOGENESIS

- AKTIVASI cyclic AMPase ATAS

POMPA NATRIUM PD MEMBRAN SEL
JENIS
KEHILANGAN
CARA HILANG PANAS TUBUH
YG HILANG
KONDUKSI KONTAK
LANGSUNG

2%
KONVEKSI - KE UDARA
- KE UAP AIR

10%
EVAPORASI PENGUAPAN
KERINGAT

30%
RADIASI GEL. ELEKTRO
MAGNETIK

65%
CARA & BANYAKNYA PANAS YG HILANG
KEHILANGAN PANAS OLEH
KERINGAT

1. PENGUAPAN 1 ML 0,58 KKAL HILANG
2. PENGUAPAN 1 L 580 KKAL HILANG


TAHAP-2 TERJADINYA INFEKSI


1. INFEKSI

2. MASA INKUBASI

3. ONSET PRODROMAL

4. GAMBARAN TIPIS/SPESIFIK

5. CONVALESCENCE/PENYEMBUHAN

BAKTERI EMI A : BERADANYA MIKRO

ORGANISME DALAM DARAH DALAM

JUMLAH KECIL DAN DALAM WAKTU

SINGKAT

TOKSEMI A : BEREDARNYA TOKSIN
MIKRO ORGANISME DALAM DARAH
SEPTI KEMI A :

KEADAAN DI MANA MIKROORGANISME
MENETAP, BERTUMBUH DAN MEMPERBA-
NYAK DIRI DALAM ALIRAN DARAH.


keberadaan berbagai kuman yang
masuk ke dalam tubuh manusia. Bila
kuman berkembang biak menyebabkan
kerusakan jaringan disebut penyakit
infeksi, menyebabkan jejas.
INFEKSI
INFLAMASI
reaksi jaringan vaskuler terhadap
semua bentuk jejas. Pada dasarnya
inflamasi adalah suatu proses
pertahanan tubuh.
* Lokal
* Sistemik Sistemic Inflammatory
Response Syndrome (SIRS)
bacterial
viral
fungal
parasital
others
sepsis
Cardiac surgery
Asphyxia/Hypoxia
Trauma and burns
Neonatal lung
affectionS
Others
Systemic
inflammatory
response
(SIRS)
Infective cause Noninfective cause
Severe
sepsis or SIRS
ROLE OF CYTOKINES
IL1,TNF, IL6, IL8, IL-10
ENDOTHEL
netrofil
shock
(Guntur 2000)
(Septic shock)
SEPSIS
Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang
terjadi oleh karena adanya respon tubuh yang
berlebihan terhadap rangsangan produk
mikroorganisme.
Ditandai dengan fever, tachycardia,
tachypnea, hypotension dan organ
dysfunction. Sespsis berhubungan dengan
gangguan sirkulasi darah.
SEPSIS : CLINICAL
SYNDROM
Hyperthermi / Hypothermi
(> 38,3
0
C / < 35,6
0
C )
Tachypneu ( resp >20/mnt ) atau Pa CO
2
mmHg
Tachycardi ( pulse >100/mnt )
Leucocytosis >12000/mm
3

Leucopoenia <4000/mm
3
Suspected infection
Biomarker (C-RP and PcT)
SIRS/SEPSIS : CLINICAL SYNDROM
COLD WARM
*Hypothermi
*< 35,6
0
C
*Tachypneu ( resp > 20 /mnt)
*Tachycardi ( pulse > 100 / mnt)
*Leukopenia < 4000 / mm
3
*10% > cell imature
Suspected infection (1992)
Biomarker dini PCT dan CRP
(2003)
*Hyperthermi
*38,3
0
C
* Tachypneu ( resp > 20 /mnt)
*Tachycardi ( pulse > 100 / mnt)
*Leukocytosis > 12000 / mm
3

*10% > cell imature
Suspected infection (1992)
Biomarker dini PCT dan CRP
(2003)
SEPSIS BERAT
Sepsis +
disfungsi organ
hipotensi
hipoperfusi
Asidosis laktat
Oliguria
Perubahan akut status mental
Disfungsi berbagai organ (multiple organ)
Laboratorium
Procalcitonin (PCT)
C-reactive protein (CRP)
Predisposition
Infection
Response
Organ Dysfunction
Genetic Susceptibility
Resistance to Antimicrobial
Coexisting health complications
Pathogen, toxicity and immunity
Location and compartmentalization


Increased biomarkers / biomediators
Manifested physiologic symptoms
Number of failing organs
Optimum Individualized Treatment
ETIOLOGI SEPSIS
ITEM GRAM Neg. GRAM Pos
%
Sel
60-70

SYOK SEPTIK

PRODUK MIK.ORGANISME:
HIPOTENSI REFRAKTER
KEGAGALAN MIKROSIRKULASI
PERFUSI JARINGAN
GGN METABOLISME SELULER

BACTERIDEMIA
C BACTERI (-)
ANTIBIOTICA
BROAD SPECTRUM
ENDO - EXOTOCIN
IMMUNOCOMPETENT CELL
CYTOKINES
CELLULAR DAMAGE
MODS
MOF
SEPTIC SHOCK
THEORI OF SEPSIS
(Guntur 2000)
FACTOR :
External :
- Endotoxin
- superantigen
. Eksotoxin
. Virus
. Parasite
- Tissue Damage

Internal :
- Immune humoral
- Immune cellular
. Interleukin
. IL - 1, TNF-
. IL - 6
. IL - 8
. IL - 10
PERAN RESPONS IMUN
Proinflammatory Response
IL-1, IL-6, TNF-
Anti-inflammatory Response
IL-10, IL-4, IL-1ra

Mixed Antagonist Response Syndrome
Hyperinflammatory
Status
Anti-inflammatory
Status
SIRS
Systemic Inflamatory Response Syndrome
CARS
Compensatory Anti-inflammatory Response
Syndrome

Cardiovascular compromise (shock)
Apoptosis - Necrosis
Organ dysfunction (MODS/MOF)

Suppression of the Immune
System
Role of Response
Immune in Sepsis
MARS
(Guntur 2000)

Role of Response
Immune in Sepsis

Sit. Pro inflamasi Sit. Antiinflamasi
(IL-1, IFNy) IL-6 (IL-4, IL-10, IL-1ra)

SIRS
CARS
PENEKANAN
SIST IMUN
MODS/MOF
HIS AIS
MD-2 CD14
LPS
TLR4
My D88
TRAF6
IRAK
NF-
K
B
ENDOTOKSIN
M
Target Genes
CYTOKINES
TNF-
MANAGEMENT OF SEPSIS
A . TREATMENT UNDERLYING DESEASE AND
ANTIBIOTICA
B. SUPPORTIVE TREATMENT :
- Improve blood volume
- Optimize Cardiac output
- Decrease Risk on lung Oedema
- Acidosis Correction

Surviving sepsis campaign guidelines for
management of severe sepsis and septic shock
A. Initial Resuscitation
B. Diagnosis
C. Antibiotic therapy
D. Source Control
E. Fluid Therapy
F. Vasopressors
G. Inotropic Therapy
H. Steroids
I. Recombinant Human
Activated Protein C
J. Blood Product Administration
K. Mechanical Ventilation of
Sepsis-Induced Acute Lung
Injury

L. Sedation, Analgesia, and
Neuromuscular Blockade
in Sepsis
M. Glucose Control
N. Renal Replacement
O. Bicarbonate therapy
P. Deep Vein Thrombosis
Prophylaxis
Q. Stress Ulcer Prophylaxis
R. Consideration for
Limitation of Support
S. Pediatric consideration
Dellinger RP - Crit Care Med 2004; 32(3): 858-73
General Concept in
Management of Sepsis
Elimination source of infection
Antimicrobial treatment
Supportive treatment
Modification the maladaptive
immune response
Sessler CN, Shepherd W. Curr Opin in Crit Care 2002;8:465-72.
General Concept in
Management of Sepsis
Elimination source of infection
Antimicrobial treatment
Supportive treatment
Modification the maladaptive
immune response
Sessler CN, Shepherd W. Curr Opin in Crit Care 2002;8:465-72.
C. DEMAM MENURUT LAMANYA :
1. DEMAM TRIVIAL : DEMAM 1-3 HARI,
- URINE.
2. DEMAM TANGGUNG: DEMAM 4-7 HARI;
- RUTIN
- MIKROBIOLOGIK
- SEROLOGIK.
3. DEMAM SERIUS: DEMAM LEBIH 7 HARI
- KIMIA DARAH - FOTO - BIOPSI
- IMUNOLOGI - EKG

SISTIM MENGELOLA SEMBILAN SOAL
BERTAHAP ( SMeSS )
SMeSS I: 9 BUAH FOKUS ORI ENATASI KI LAT
SMeSS I I : 9 BUAH PERHATI AN KHUSUS
SMeSS I I I : 9 KELOMPOK PEMERI KSAAN PENUNJ ANG
SMeSS I V: 9 KELOMPOK TI NDAKAN PENENTUAN
I. SMeSS TAHAP PERTAMA :
9 BUAH FOKUS ORI ENATASI KI LAT
1. INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS
2. INFEKSI SALURAN NAPAS BAWAH
3. LEHER KAKU
4. NYERI ABDOMINAL
5. DISURI ATAU SAKIT PINGGANG
6. DIARE
7. ABSES
8. NYERI & PEMBENGKAKAN SENDI
9. TANPA KELAINAN SPESIFIK
II. SMeSS TAHAP KEDUA:
9 BUAH PERHATI AN KHUSUS

DISINI DILAKUKAN ANAMNESIS TAMBAHAN DAN
PEMERIKSAAN FISIK
1. PERJALANAN KELUAR KOTA
2. PEKERJAAN PENDERITA
3. KONTAK DENGAN ORANG SAKIT
4. KONTAK DENGAN HEWAN
5. TRAUMA FISIK/SIRURGIK
6. OBAT-OBATAN (ALKOHOL)
7. KULIT PENDERITA
8. KELENJAR GETAH BENING
9. ORIFISES PENDERITA



III. SMeSS TAHAP KET:
9 KELOMPOK PEMERI KSAAN PENUNJ ANG


DI SINI MSH TERGOLONG PEMERIKSAAN RUTIN
1. PEMERIKSAAN HEMATOLOGIK
2. PEMERIKSAAN URINE RUTIN
3. PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIK
4. PEMERIKSAAN SEROLOGIK
5. PEMERIKSAAN KIMIA DARAH
6. PEMERIKSAAN IMUNOLOGIK
7. PEMERIKSAAN SINAR TEMBUS
8. ELEKTROKARDIOGRAM
9. BIOPSI JARINGAN TUBUH


UMUMNYA SETELAH PEMERIKSAAN TAHAP III
INI, DIAGNOSIS SUDAH DAPAT DITEGAKKAN.
KALAU BELUM DAN PEMERIKSAAN SUDAH 2-3
MINGGU DIANGGAP FUO (PYREXIA ET CAUSA
IGNOTA), SEBAIKNYA PENDERITA DIRAWAT DI
RUMAH SAKIT


IV. SMeSS TAHAP KEEMPAT :
9 KELOMPOK TI NDAKAN PENENTUAN


1. PERLUASAN CAKRAWALA PEMERIKSAAN
PADA SMeSS TAHAP KETIGA
2. SCANNING
3. IMAGING: MRI: MAGNETIC RESONANCE
IMAGING
4. ULTRASONOGRAFI
5. ANGIOGRAFI
6. LIMFOGRAFI
7. ENDOSKOPI
8. TINDAKAN SIRURGIK
9. UJI TERAPEUTIK
LANGKAH PEMERIKSAAN UNTUK DIAGNOSIS KELAINAN
DENGAN KELUHAN DEMAM.

ANAMNESIS +
PEM. FISIK
ANAMNESIS
ETIOLOGIS
DEMAM DIAGNOSIS
NO
YES
9 PEM. P.JANG
R/ YG
SESUAI
DIAGNOSIS
NO
DIAG
NO
RS U/ P. >
LANJUT
FUO
YES
YES
DIAGNOSIS
YES
5-10 %
TETAP FUO
NO
9 T. PENE
NTUAN
R/ AD JU-
VANTIBUS
DEMAM YG PERLU DIRAWAT INAP:

- DEMAM >5-7 DGN KAUSA TIDAK JELAS
- DEMAM YANG DISERTAI:
~ TANDA-TANDA PERDARAHAN
~ MUNTAH HEBAT
~ KEJANG-KEJANG
- DEMAM TERSANGKA INFEKSI BERAT
~ PNEMONI
- HIPERTERMI SUHU >41C


SAAT KRITIS MENJADI AWAL SYOK PADA
SINDROM SYOK DENGUE (DSS):

FASE ANTARA FEBRIS DENGAN AFEBRIL

ATAU

ANTARA DEMAM DENGAN TIDAK DEMAM

BIASANYA HARI KETIGA DEMAM

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PD 3
KELOMPOK PENYAKIT+DEMAM
1. INFEKSI PASTI
2. INDIKASI TIDAK ADA
3. INDIKASI SAMAR
INDIKASI PASTI ANTIBIOTIK
INFILTRAT/ABSES
ERISIPELAS
TONSILITIS AKUT
PNEUMONI
OMA
ISK
LIMFADENITIS
DEMAM TIFOID
SEPSIS
MENINGITIS
TBC MILIERER
LEPTOSPIROSIS

INDIKASI YANG SAMAR-SAMAR
INFLUENZA
DENGUE
FUO
KOLESISTITIS
FROFILAKSIS
INDIKASI TIDAK ADA
MALARIA
HEPATITIS
CAMPAK ?
MONONUKLEOSIS
HODGKIN
LES
DEMAM OBAT
MAKSUD WASH-OUT 1-2 HARI ANTIBIOTIK
- MENYINGKIRKAN KEMUNGKINAN
ETIOLOGINYA VIRUS # PERLU ANTIBIOTIK
- POSITIVITAS HASIL BIAKAN SPESIMEN
DIAMBIL PADA AKHIR MASA WASH-OUT

LANGKAH-2 PD KASUS DEMAM
DENGAN DUGAAN:

- ETIOLOGINYA INFEKSI BANAL:
~ ANTIBIOTIK SECARA EMPIRIS
- ETIOLOGINYA VIRUS TERBATAS PADA
YG MELEMAHKAN BADAN: A. BIOTIK ?
~ CHICKEN POX
~ MORBILI
~ HERPES
~ DHF BERAT

DEMAM TIFOID DPT DIBERI REGIMEN:
- SEFTRIAKSON 4 GR/HR 3 HR
- NORFLOKSASIN 2 X 400 MG/HR 14 HR
- SIPROFLOKSASIN 2X500MG/HR 6 HR
- OFLOKSASIN 600 MG/HR 7 HR
- PEFLOKSASIN 400 MG/HR 7 HR
- FLEROKSASIN 400 MG/HR 7 HR


ANTIPIRETIK DAN ANALGESIK

ANAL-A. PIRETIK EFEK FARMAKOLOGI
P I U A
I. SALISILAT
a. Asetil salisilat + + + +
b. Salisilamid
II. P. AMINOFENOL
a. Parasetamol
b. Fenasetin
III. PIRAZOLAM
a. Amidopirin +
b. Metamizol (nor-amidopirin)
c. Fenilbutazon
d. Oksifenbutazon
I V. ASAM
a. Mefenamat (a. antranilat)
b. Ketoprofen, ibuprofen
( as. propionat)
c. Fenoprofen (a. fenil propionat)
* P. a. piretik; I: a. inflamasi; U: urikosurik; A: analg
EFEK SAMPING
AP/AG
DOSIS BIASA OVERDOSIS
1. Aspirin - Iritasai & perdarahan
Lambung
- Waktu perdahan
- Ulkus peptikum
- Nekrosis papil ginjal
- Sefalgi, tinitus,
Hiperventilasi
2. Salisil amid
3. Paracetamo - Ruam kulit - Nekrosis ren/hepar
- Trombositopeni
- Hepatitis kronik
4. Fenasetin - Ruam kulit - Akut: nek. tub. ren
- Kronis: Anemia
hemolitik, MetHbemia
- Nefrotoksik
5. Metamisol - Ruam kulit
6. Aminopirin - ruam kulit - karsinogenik
- nekrosis tubuler
7. Fenibutazon - ggn sal. cerna
- ruam kulit
- ulkus, perdrh/ perforasi
- hepato/nefrotoksik
- ggn hematologik
8. Oksifenilbutazon Sama fenilbutazon
9. As. Mefenamat - Dispepsi - ggn fgs hepar/ren
10. Keto/ibuprofen - ggn sal. cerna
- sefalgia, vertigo
- saluran cerna
- gejala SSP
11. Fenoprofen - dispepsi
- ruam kulit
- saluran cerna
- gejala SSP
UPAYA-2 MELACAK KAUSA
DEMAM
1. LABORATORIUM
2. ENDOSKOPI
3. USG (ULTRASONOGRAPHY)
4. SCANNING
5. PERITONEOSKOPI
6. LAPARATOMI
7. TERAPI ADJUVANTIBUS

ENDOSKOPI
- SIGMOIDOSKOPI
- KOLONOSKOPI
- ERCP (ENDOSCOPIC RETROGRADE
CHOLEDOCHO PANCREATIO GRAPHY)
* USG: ULTRASONOGRAFI :

* SCANNI NG :

CT-Scan (COMPUTERI ZED TOMO GRAPHY)

MENENTUKAN LETAK ANATOMIS SUATU
KELAINAN

MRI (MAGNETIK RESONANCE IMAGING)

* LAPARATOMI :

MEMBUKA DINDING PERUT UNTUK

MELIHAT SITUASI ISI DI DALAM

PERITONEUM

* PERI TONEOSKOPI :

MENGOBSERVASI ISI RONGGA ABDOMEN

* TERAPI AD J UVANTI BUS:
- PENGOBATAN BERDASARKAN PERKIRAAN
PENYAKIT MENURUT PENGALAMAN
- JALAN TERAKHIR UNTUK FUO


INDIKASI TERAPI MENURUT
PENGALAMAN

* KLORAMFENIKOL U/ DEMAM TIFOID
* TUBERCULOSTATIKA UNTUK TB
* ASPIRIN U/ DEMAM REMATIK
* ANTIKOUALANTIA U/ EMBOLI PARU
* KORTIKOSTEROID:
- LUPUS ERITEMATOSUS
- REMATOID

PENYEBAB DEMAM PD IBU HAMIL

1. INFEKSI SALURAN KEMIH
- SISTITIS
- PIELONEFRITIS AKUTA
2. INFEKSI SAL. NAPAS
- BRONKITIS
- PNEUMONI
- COMMON COLD
3. INFLUENZA
4. MORBILI
5. RUBELA
6. PAROTITIS
7. HEPATITIS VIRUS
8. MALARIA
9. DEMAM TIFOID

WR:WASSERMANN

VDRL: VENERAL DISEASES RESEARCH
LABORATORIES

PENYAKI T-2 YANG DI SERTAI
MENGGI GI L
- MALARIA - DEMAM TIFUS
- PNIE LOBARIS - PIELONEFRITIS
- INFLUENZA - ABSES
BAKTERIALIS
- DEMAM TIFOID - DENGUE
- SEPTIKEMIA - CHIKUNGUNYA
- CHOLANGITIS - FARINGITIS
- SAMPAR/PES
PENYAKI T I NFEKSI YANG DI SERTAI
SPLENOMEGALI DAN DEMAM
- MONONUKLEOSIS INFEKSIOSA
- CYTOMEGALOVIRUS
- RELAPSING FEVER
- HIV
- MALARIA
- ENTERIC FEVER
- LEPTOSPIROSIS
- VISCERAL LEISMANIASIS
- TYPHUS
- AFRICAN TRYPANOMIASIS
- ENDOKATDITIS
- ACUTE SCHISTOSOMIASIS
- TUBERKULOSIS
- TOXOPLASMOSIS
- BRUSELOSIS
- ACUTE AMERICAN TRYPANOSOMIASIS
I NFEKSI -2 YANG DI SERTAI DEMAM
DAN RUAM (RASH)
- MORBILI - SECONDARY
SYPHILIS
- RUBELLA - LYME
DISEASE
- DENGUE - DEMAM
TIFOID
- VIRAL HEMORRHAGIC FEVER
- GONOCOCCEMIA
- MONONUCLEOSIS INFEKSIOSA
- ENINGOCOCCEMIA
- MONKEY POX
- PLAGUE
- - INFEKSI HIV
- BARTONELLOSIS
- SPOTTED FEVER
- SCARLET FEVER
- EPIDEMIC TYPHUS
- VISCERAL LEISHMANIASIS
- AFRICAN TRYPANOSOMIASIS