Demam

Definisi

Demam  suhu tubuh di atas normal, yaitu

diatas 37,2˚C(aksiler)/37,5˚C(oral)
/38,0˚C(rektal)  peningkatan pusat
pengatur suhu di area preoptik hipotalamus
anterior yang dipengaruhi oleh pelepasan
pirogen
Merupakan pertahanan tubuh
Gejala penyakit BUKAN diagnosis
Termometer

Berasal dari bahasa Latin thermo (panas) dan meter

( mengukur)

Jenis-jenis termometer :
• Termometer air raksa
• Termokopel
•Termometer inframerah
•Termometer merkuri
•Termometer alkohol
Termometer
Suhu Tubuh

T E M P E R A T U R/ S U H U

36,5-37,2 (36-37,4) ° C NORMAL

<26,7 ° C INDIVIDU TIDAK SADAR
< 35 ° C HIPOTERMI
< 36° C SUBNORMAL
>41,1° C HIPERTERMI/HIPERPIREKSIA
39-42° C : HIPERTERMI MALIGNA/GANAS
Suhu Tubuh

SUHU SORE>1° C DARI PAGI

SUHU > TINGGI  OVULASI & TRIM I KEHAMILAN
SUHU DIUKUR DENGAN TERMOMETER:
- AXILLA
- REKTUM
- ORAL
SUHU REKTAL >0,5° ORAL > AXILLA
 Patofisiologi demam

• Fenomena fisiologis yang diatur oleh sistem saraf

pusat (SSP)
• Disebabkan karena pelepasan mediator inflamasi
(pirogen eksogen), stimulan seringkali berupa bakteri,
virus, jamur ataupun parasit
• Demam timbul sebagai respons terhadap
pembentukan sitokin tertentu yang disebut pirogen
endogen (penghasil panas)  akibat trauma, inflamasi,
nekrosis jaringan, kompleks Ag-Ab
• Aktivitas pirogen endogen  sitokin pirogenik antara
lain IL-1, tumor necrosis factor (TNF), dan IL-6

7
8
 Patofisilogi demam

• Sitokin pirogenik dilepaskan oleh beberapa sel

berbeda termasuk monosit, makrofag, sel T helper
dan fibroblas dalam berespon terhadap infeksi atau
cedera jaringan.
• Faktor-faktor seperti granulocyte-macrophage
colony-stimulating factor, IL-2, dan lainnya dapat
menyebabkan demam secara tidak langsung dengan
cara menstimulasi produksi sitokin-sitokin tersebut.
• Pirogen endogen menyebabkan demam dengan
menghasilkan prostaglandin (PGE) yang
meningkatkan set point termoregulasi hipotalamus 9
 Patofisilogi demam

• Bagaimana pirogen endogen yg bersirkulasi

berinteraksi dgn termoregulator di otak ?
• Indirek :  IL-1 menstimulasi nervus vagus 
SSPpembentukan prostaglandin ↑set point
thermoregulatory
• Direk : pirogen endogen berinteraksi dengan
bagian otak dimana sawar darah otak yg inkomplit
(transport aktif) organum vasculosum of the
lamina terminalis (OVLT) (sensor pirogen endogen)

10
 Patofisilogi demam

• Hipotalamus  mengatur mekanisme suhu tubuh

mengubah pengaturan neuron-neuron peka panas
dan dingin demam penyimpanan panas :
gemetar, vasokonstriksi kulit, menggigil

• Kontrol suhu tubuh  menyeimbangkan kehilangan

dan penyimpanan panas.
Patofisilogi demam

12
13
 Akibat Demam
1. Pengeluaran panas dikurangi  penurunan aliran
darah ke kulit  perasaan dingin
2. Produksi panas meningkat  menggigil
3. Frekuensi denyut jantung ↑
4. Metabolisme ↑  lemah, nyeri sendi, sakit kepala
5. Gelombang tidur lambat ↑  delirium
Jenis Demam

A. MENURUT KLINISNYA

B. MENURUT PENYEBABNYA

C. MENURUT LAMANYA
Jenis Demam

Menurut Klinisnya

1. DEMAM SEPTIK
2. DEMAM REMITTEN
3. DEMAM INTERMITTEN
4. DEMAM KONTINYU
5. DEMAM SIKLIK / RELAPSING FEVER
 Jenis Demam

Demam Septik dan Hektik

2OC
SEPTIK

NORMAL
JAM 
6 12 18 6

HEKTIK
 Jenis Demam

Demam Remitten

< 2° C

…………………………............

JAM  6 12 18 NORMAL
 Jenis Demam

Demam Intermitten

> 2° C
SUHU NORMAL
JAM 
6…...………. ……………… 18
 Jenis Demam

Demam Tertiana

SUHU NORMAL

HARI 1 2 3
 Jenis Demam

Demam Kuartana

SUHU NORMAL

HARI

1 2 3 4
 Jenis Demam

Demam Kontinyu

< 1° C

SUHU NORMAL

JAM 6 12 18
 Jenis Demam

Demam Siklik

SUHU NORMAL

11 22 33 44 55 66 77 88 99
Jenis Demam

Menurut Penyebabnya
1. INFEKSI
2. PENY. KOLLAGEN
3. PENY. SSP
4. MALIGNANSI
5. KELAINAN HEMATOLOGIK
6. PENY. KARDIOVASKULER
 Jenis Demam

Menurut Penyebabnya

7. PENY. GASTROINTESTINAL
8. PENY. ENDOKRIN
9. TRAUMA FISIK
10. BAHAN-2 KIMIA
11. GGN BALANS CAIRAN
12. PSIKOGENIK
13. FAKSISI/FALSE FEVER/DEMAM PALSU
14. FUO (FEVER OF UNKNOWN ORIGIN)
Jenis Demam

Menurut Lamanya
1. DEMAM TRIVIAL : DEMAM 1-3 HARI,
- URINE.
2. DEMAM TANGGUNG: DEMAM 4-7 HARI;
- RUTIN
- MIKROBIOLOGIK
- SEROLOGIK.
3. DEMAM SERIUS: DEMAM LEBIH 7 HARI
- KIMIA DARAH - RADIOLOGI - BIOPSI
- IMUNOLOGI - EKG
Indikasi rawat inap pasien dengan
demam

- DEMAM >5-7 HR DGN KAUSA TIDAK JELAS

- DEMAM YANG DISERTAI:
~ TANDA-TANDA PERDARAHAN
~ MUNTAH HEBAT
~ KEJANG-KEJANG
- DEMAM TERSANGKA INFEKSI BERAT 
~ PNEMONIA
- HIPERTERMI  SUHU >41ºC
FUO

FUO = FOO (FEVER /PYREXIA OF UNKNOWN /

UNDETERMINATED /UNDIAGNOSED/ OBSCURE
ORIGIN= FEBRIS ET CAUSA IGNOTA
- DEMAM >38,3° C
- LAMA DEMAM >3 MINGGU
- USAHA INTENSIF DI RS (RAWAT
INAP) LEBIH 1 MINGGU
- DIAGNOSIS BELUM DITEGAKKAN
 Categories of FUO
Feature Nosocomial Neutropenic HIV-associated Classic

Patient’s Hospitalized, Neutrophil count Confirmed HIV- All others with

situation acute care, no either <500/µL or positive fevers for ≥3
infection when expected to reach weeks
admitted that level in 1-2
days
Duration of 3 daysb 3 daysb 3 daysb (or 4 3 daysb or 3+
illness while weeks as outpatient
investigated outpatient) visits

Examples Septic Perianal infection, MAIc infection, Infections,

thrombophlebitis, aspergillosis, TB, non- malignancy,
sinusitis, C. candidemia Hodgkin’s inflammatory
difficile colitis, lymphoma, drug diseases, drug
drug fever fever fever
a
All require temperatures of ≥38.3°C (101°F) on several occasions.
b
Includes at least 2 days’ incubation of microbiology cultures.
c
M. avium/M. intracellulare.
Modified from DT Durack, AC Street, in JS Remington, MN Swartz (eds):
29
Current Clinical Topics in Infectious Diseases. Cambridge, MA, Blackwell, 1991.
FUO

KAUSA FUO:
- 40% INFEKSI
- 20% NEOPLASMA
- 15% PENYAKIT JARINGAN IKAT
- SISANYA(25% BERBAGAI SEBAB
- 5-10% TETAP TIDAK DIKETAHUI
Pemeriksaan Lab untuk
diagnosis demam

1. PEM. DARAH RUTIN DAN DARAH FERIFER

2. KULTUR
3. SGOT/SGPT, ALKALI FOSFATASE, AMILASE
4. URINE
5. SUMSUM TULANG
6. TES IMUNOLOGIS: ASTO, C-RP, ANA
7. DLL
Pemeriksaan serologik untuk
FUO
PENYEBAB UJI SEROLGIK PENYAKIT
Virus Paul bunnel Mononukleo sus infeksiosa
Anti HIV HIV/AIDS
Bakteri Widal /Tubex-TF Demam tifoid
ASTO Staflokokkus ß hemolitikus
WR/VDRL Sifilis
Leptospira Ab. Leptospirosis
Brucella Ab. Brucellosis
Protozoa Sabin Feldman Toxoplasplasmosis
IDT Amebiasis
Helmintes IFAT Filariasis

Jamur HISTOPLASMIN ab. H.Plasmosis

Mukoplasmis ab. Mycoplasmosis
Lain-lain Weil-felix Ricketsia
Western Blot HIV/AIDS
LANGKAH PEMERIKSAAN UNTUK DIAGNOSIS KELAINAN DENGAN KELUHAN DEMAM

NO
DEMAM ANAMNESIS DIAGNOSIS ANAMNESIS +
ETIOLOGIS
PEM. FISIK

YES DIAGNOSIS

YES NO
5-10 % R/ YG
TETAP FUO SESUAI
9 PEM. P.JANG
NO YES
YES DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
NO
PEMERIKSAAN RS U/ P. > FUO
LENGKAP LANJUT
R/ AD JU-
VANTIBUS
Approach to Fever in the ICU

Marik, P. E. Chest
2000;117:855-869
ANAL-A. PIRETIK EFEK FARMAKOLOGI
P I U A
I. SALISILAT
a. Asetil salisilat + + + +
b. Salisilamid    
II. P. AMINOFENOL
a. Parasetamol    
b. Fenasetin    
III. PIRAZOLAM
a. Amidopirin    +
b. Metamizol (nor-amidopirin)    
c. Fenilbutazon    
d. Oksifenbutazon    
IV. ASAM
a. Mefenamat (a. antranilat)    
b. Ketoprofen, ibuprofen
( as. propionat)    
c. Fenoprofen (a. fenil propionat)    
 Tatalaksana demam

• Apabila sumber pirogen dihilangkan maka

kadar PGE akan turun dan akan
mengembalikan set point suhu ke normal.
• Aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid
lainya menghambat demam dengan
menghambat pembentukan prostaglandin.

37
 Phospholipase

----- Steroids

Arachidonic acid

Cyclooxygenase Lipoxygenases

NSAIDs ----- Lipoxygenase inhititors

-----

Prostaglandins
PMNs

PGF2α PGE2 PGI2

Lymphokines

algesic pyrexia vasodilation

The events of the inflammtory response and mechanisms of anti-flammatory

EFEK SAMPING DOSIS BIASA OVERDOSIS
AP/AG
1. Aspirin - Iritasai & perdarahan - Ulkus peptikum
Lambung - Nekrosis papil ginjal
- Waktu perdahan  - Sefalgi, tinitus,
Hiperventilasi
2. Salisilamid
3. Paracetamol - Ruam kulit - Nekrosis ren/hepar
- Trombositopeni
- Hepatitis kronik
4. Fenasetin - Ruam kulit - Akut: nek. tub. ren
- Kronis: Anemia
hemolitik, MetHbemia
- Nefrotoksik

5. Metamisol - Ruam kulit

6. Aminopirin - ruam kulit - karsinogenik
- nekrosis tubuler
7. Fenibutazon - ggn sal. cerna - ulkus, perdrh/ perforasi
- ruam kulit - hepato/nefrotoksik
- ggn hematologik
8. Oksifenilbutazon Sama fenilbutazon
9. As. Mefenamat - Dispepsi - ggn fgs hepar/ren

10. Keto/ibuprofen - ggn sal. cerna - saluran cerna

- sefalgia, vertigo - gejala SSP
11. Fenoprofen - dispepsi - saluran cerna
- ruam kulit - gejala SSP
Take home messages

• Demam adalah simptom, bukan diagnosis

• Anamnesis yang teliti sangat membantu
menegakkan diagnosis
• Banyak kausa lain dari demam selain
infeksi  penggunaan antibiotik sesuai
indikasi
• Pemilihan antipiretik yang tepat
Terima Kasih