PERIOPERATIVE

Pre-ops Durante ops Post-ops

•PSIKOLOGI •ANESTESI LOKAL/ •Recovery Room

•MEDIK •REGIONAL

Komplikasi

! MONITORING
 PERAWATAN PASCA ANESTESI

LATAR BELAKANG :

Ø PROSEDUR OPERASI MENINGKAT

Ø KOMPLIKASI ANESTESI / BEDAH

PR / PACU / RPS ( 1950 )
Ø KEMATIAN 24 JAM PASCA BEDAH

MENCAPAI 50 %

TUJUAN : PENGAWASAN / PERAWATAN SECARA

KETAT SETELAH ANESTESI UMUM /

REGIONAL.
INFRASTRUKTUR :Dibawah Pengawasan
Dokter Anestesi
1. PERAWAT TERLATIH KHUSUS & TRAMPIL DALAM
PENGAWASAN KEADAAN DARURAT.

2. RASIO : PASIEN = 3 ( IDEAL ) ; 2 (GAWAT)

PRWT 1 1
1 AMAT
2 GAWAT
3. PERALATAN :
§ SATU TEMPAT PUNYA 1 SUMBER O 2
§ SUCTION, STETOSKOP, TENSIMETER
§ TERMOMETER
§ MONITOR : ECG dan SaO2
§ RESUSITASI SET
§ OBAT – OBAT EMERGENCY / CAIRAN
KOMPLIKASI SAAT PERJALANAN
DARI OK RR :
v MONITORING YANG KURANG
v OVERDOSIS OBAT
v ALAT RESUSITASI ( - )

PERSYARATAN PASIEN TAK STABIL

DARI OK RR :

v TERPASANG ET
v MONITOR PORTABLE
v OBAT – OBAT EMERGENCY ( + )
TUGAS PENERIMA PASIEN DI RR :
- IDENTIFIKASI PASIEN
- PEMBERIAN OBAT-OBATAN
- PROSEDUR ANESTESI
- PROSEDUR OPERASI
- KESEIMBANGAN CAIRAN
- INSTRUKSI KHUSUS :
O2
ADA 3 LANGKAH DASAR : VITAL SIGN
MONITORING
RUANG PEMULIHAN

PERIODE PULIH SADAR :

SEJAK PENDERITA MENINGGALKAN MEJA OPERASI, KARENA
SETIAP SAAT DAPAT TERJADI KOMPLIKASI s / d RUANG PULIH
SADAR.

RUANG PEMULIHAN :
SUATU RUANGAN TEMPAT PENGAWASAN DAN PENGELOLAAN
SECARA KETAT PENDERITA YANG BARU SAJA MENJALANI OPERASI
SAMPAI DENGAN KEADAAN STABIL.

LETAK RUANG :
DEKAT KAMAR OPERASI DAN MUDAH DI JANGKAU DOKTER
ANESTESI SEHINGGA MUDAH DIBAWA KEMBALI KE OK , BAGIAN
RADIOLOGI & BAGIAN LAB.

SYARAT RUANG PULIH SADAR :

• PINTU LEBAR.
• PENERANGAN CAHAYA CUKUP.
• JUMLAH TEMPAT TIDUR SESUAI JUMLAH OK.
PENYULIT PASCA ANESTESI :

A. UMUM :

• MUAL – MUNTAH.

• PERUBAHAN MENTAL.

• SALURAN NAFAS ATAS.

• HIPOTENSI.

• DISRITMIA.

• HIPERTENSI.
B. SPESIFIK :
I. MASALAH JALAN NAFAS :

1. OBSTRUKSI / SALURAN NAFAS ATAS :

- ELEVASI KEPALA.
- SPASME LARING.
-O2 HUMIDIFIKASI.
- EDEMA JLN NAFAS Th / - NEBULIZER EPINEPN.
- KORTIKOSTEROID.
- WOUND HEMATOM. - RESTRIKSI CAIRAN.
- REINTUBASI.
- PARALISIS PITA SUARA.
2. HIPOVENTILASI :

Ø LAJU NAFAS

Ø REVERSE PELEMAS OTOT TIDAK ADEKUAT.

Ø OBSTRUKSI SALURAN NAFAS ATAS.

Ø NYERI >>.

Ø PENYAKIT PARU DASAR.

Ø BRONKHOSPASME.

Ø PNEUMOTHORAKS.
3. HIPOKSEMIA :

- ATELEKTASIS. - ASPIKSIA.

- OBSTR SAL NFS ATAS.- EDEMA PARU.

- HIPOVENTILASI. - PNEUMOTHORAX.

- GANGGUAN DIFUSI. - EMBOLI PARU.

- BRONKHOSPASME.
4. MASIH TERINTUBASI , O.K. :

- KEADAAN EMERGENCY.

- REVERSE TIDAK ADEKUAT.

- OBSTRUKSI JALAN NAFAS.

- LAMBUNG PENUH.

- HEMODINAMIK TAK STABIL.

- PERTUKARAN GAS TAK ADEKUAT.

- HIPOTERMI / MENGGIGIL.
II. MASALAH HEMODINAMIK
1. HIPOTENSI :
HIPOVOLEMI.
VENTILASI >>.
a. VASKULER TENSION PNEUMOTHORAKS.
TIDAK ADEKUAT TAMPONADE JANTUNG.

- SPINAL / EPIDURAL.
- ANAFILAKSIS.
b. PE AN TONUS VASKULER
- SEPSIS / ADRENAL INSUF.
- OBAT – OBATAN.

• ISKHEMIK / INFARK.
• GAGAL JANTUNG KONGESTIF.
• SEPSIS.
c. DISFUNGSI MIOKARD
• HIPERTIROID.
• ARITMIA.
• INOTROPIK NEGATIF.
2. HIPERTENSI , OK : • NYERI.
• AGITASI.
• HIPOKSEMIA.
• HIPERKARBIA.
• T I K NAIK.

3. DISRITMIA :
a. SUPRA VENTRIKULER : • SINUS TAKIKARDI.
• SINUS BRADIKARDI.
• IRAMA CEPAT.

b. VENTRIKULER :
• TERAPI : LIDOKAIN : 1,5 mg / kgBB.
• dilanjutkan Drips : 1 – 4 mg / menit.
III. MASAlAH OLIGURI : ( < 0,5 ml / kg BB / jam )
• PRE RENAL.
• RENAL.
• POST RENAL.

IV. MASALAH NEUROLOGI :

a. TERLAMBAT BANGUN, OLEH KARENA :
• KERUSAKAN NEUROLOGI.
• GANGGUAN METABOLISME.
• DELIRIUM YANG GAWAT.
b. DEFISIT NEUROLOGIK FOKAL, OLEH KARENA :
• STROKE INTRA OPERATIF
• KERUSAKAN SYARAF PERIFER AKIBAT OPERASI/
DAN POSISI OPERASI.
V. NYERI diberi :
OPIAT.
NSAID.
BLOK SYARAF.

VI. MUAL / MUNTAH oleh karena :

• OPERASI.
• OBAT.
• DEWASA MUDA ( WANITA ).
TERAPI : ATASI HIPOTENSI.
ANTI EMETIK.

VII. HIPOTERMIA :
• VASOKONTRIKSI OK. HIPOPERFUSI / ASIDOSIS METAB.
• GANGGUAN PLATELET.
• GANGGUAN GELOMBANG T PADA EKG.

THERAPI : O2 ; 25 mg MEPERIDIN ; SELIMUT TEBAL ;

KOMPRES HANGAT ; LAMPU PENGHANGAT ;
ISI VOLUME VASKULER + VASODILATOR.
VIII. HIPERTERMIA :

• INFEKSI.

• HIPERTERMIA MALIGNA.

• KOMPLIKASI PARU.
THERAPI :
• KRISIS HIPERTIROID. • EKSTERNAL COOLING.
• ANTI PIRETIK.
• SINDROMA NEUROLEPTIK

MALIGNA
KRITERIA KEMBALI KE BANGSAL :

• HEMODINAMIK STABIL.
ALDRETE SCORE
• VENTILASI SPONTAN ADEKUAT.
BROMAGE SCALE

• NYERI TERKONTROL.

• SUHU NORMAL.

• MUAL / MUNTAH MINIMAL.

 ALDRETE SCORING SYSTEM
NO KRITERIA MOTORIK SCORE
1. AKTIVITAS MOTORIK
- Gerak 4 anggota tubuh 2
- Gerak 2 anggota tubuh 1
- Tidak ada gerakan 0
2. RESPIRASI
- Nafas dalam, batuk & tangis kuat 2
- Nafas dangkal & adekwat 1
- Apnue / nafas tidak adekwat 0
3. TEKANAN DARAH
- SBP ± 20 mmHg dari pre operasi 2
- SBP ± 20 – 50 m Hg dari pre operasi 1
- SBP ± > 50 mmHg dari pre operasi 0
4.
KESADARAN
- Sadar penuh, mudah dipanggil 2
- Respon terhadap rangsangan ( + )
Reflek protektif ( + ) 1
- Tak ada respon, protektif ( - ) 0

5. WARNA KULIT
- Kemerahan / normal 2
- Pucat 1
- Sianosis 0
BROMAGE SCALE :Untuk menilai blokade motoris
ekstremitas inferior oleh spinal
anestesia

0 : Gerakan penuh dari tungkai.

1 : Tidak mampu meng-ekstensi tungkai.
2 : Tidak mampu mem – fleksi lutut.
3 : Tidak mampu mem – fleksi
pergelangan kaki.