LAPORAN KASUS

ANESTESI SPINAL
PADA GERIATRI
Wulandari (19360160)
Yelin Julita (19360222)
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. I.M
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani 
Alamat : Kota Dalam Kedondong
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam

ANAMNESIS
Keluhan utama
 
Keluar darah saat buang air kecil diikuti dengan rasa nyeri.
 
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 
PASIEN MENGELUH KELUAR DARAH SAAT BUANG AIR KECIL SERTA MERASA NYERI. NYERI DIRASAKAN SAAT INGI
N BUANG AIR KECIL.
RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA
 
PASIEN MEMILIKI RIWAYAT PENYAKIT HIPERTENSI.
 

A
N
A RIWAYAT KEBIASAAN
 
M • KEBIASAAN MEROKOK DISANGKAL
 
N • KEBIASAAN MINUM ALKOHOL DISANGKAL
 
E • RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT ANTI HIPERTENSI
 

S  
 
RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA
I  
• PASIEN PERNAH MELAKUKAN OPERASI TUMOR PADA REGION THORAX ANTERIOR.
S  
 

This text can be replaced with your own text

PEMERIKSAAN
FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis,
GCS = E4M6V5
Tanda-tanda Vital:
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
Frekuensi Napas : 22 kali/menit
Suhu : 36,2 oC
 Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephali, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thoraks : Suara napas vesikuler, rhonkhi -/-, wheezing -/- Bunyi jantung I dan II
reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Nyeri tekan (-)
Genitalia : DBN
Ekstremitas : Akral hangat, nadi teraba kuat, edema (-) pada keempat ekstremitas
 
 
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan LABORATORIM

Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal

Hemoglobin 11,2 g/dl 14-18

Leukosit 6.400 ribu/mm3 4.500-10.700

Hematokrit 34 % 50-54

Trombosit 308.000 Ul 159-400 ribu

CT 13 menit 9-15

BT 3 menit 1-7
STATUS FISIK (ASA) 
TERAPI ANESTESI
ASA 2  PRE-OPERASI Persiapan pre-operasi:
• Informed consent terhadap pasien dan keluarga mengenai tindakan
operasi dan anestesi 
DIAGNOSA KERJA • Puasa 6 jam
  • Maintenance cairan tubuh
Batu Ureter Dextra • Menyiapkan alat-alat
 
RENCANA TINDAKAN BEDAH Kriterika LEMON 
  • Look : gigi palsu (+) gigi ompong (+) caninus bentuk
rahang (DBN)
Ureteroscopic Lithotripsy (URS) • Evaluate : DBN 3-3-2
  • Mallampaty : Class 1
RENCANA TEKNIK ANESTESI • Obstruksi : Stridor (-), benda asing (-)
  • Neck morbility : DBN
Regional anestesi – Spinal Anestesi
  
Posisi selama operasi : litotomi Maintenance:
   
Tatalaksana jalan nafas : nasal • Monitor tanda tanda vital
  setelah induksi obat
Monitoring tanda tanda vital
sebelum induksi obat
➢ Td : 150/105
  ➢ Spo2 ;100
• Td ; 160/110 ➢ HR ; 88
INTRA-   ➢ RR ; 20
• Spo2 : 100
OPERASI   • Diberikan O2 3 liter/menit
• HR : 92  
 
• Infus RL 500 cc
• RR : 23
 
 
Induksi anestesi: • Diberikan obat:
   
• Regivel 2,5 mg - Ketorolac 30 mg
 
 POST-OPERASI

Pasien dipindahkan ke recovery room

 
• Memberikan o2 3L/menit
• Oberservasi TTV 30 menit
• Menghitung score aldarate score
• Menghitung sisa urin
• Perintah di ruangan:
- Awasi tensi, nadi, pernafasan tiap 5 menit
- Infus RL 20 tpm
ANESTESI SPINAL GERIATRI
 01 Anestesi
Spinal

Anestesi spinal (subaraknoid) adalah anestesi

regional dengan tindakan penyuntikan obat
anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid.
Anestesi spinal/subaraknoid disebut juga
sebagai analgesi/blok spinal intradural atau
blok intratekal. Untuk mencapai cairan
serebrospinal, maka jarum suntik akan
menembus
kutis → subkutis → lig. Supraspinosum →
lig. Interspinosum → lig. Flavum → ruang
epidural → durameter → ruang
subarachnoid. 1,2
 
 Indikasi dan Kontra Indikasi
. Indikasi anestesi spinal 1
 
1. Bedah ekstremitas bawah
2. Bedah panggul
3. Tindakan Add
sekitar rektum
Text
perineum Simple PowerPoint
4. Bedah obstetrik-ginekologi
Presentation
5. Bedah urologi
6. Bedah abdomen bawah
7. Pada bedah abdomen atas
dan bawah pediatrik biasanya
dikombinasikan dengan anesthesia
umum ringan
Kontra indikasi absolut anestesi Kontra indikasi relative
spinal 1 anestesi spinal 1
 
1. Pasien menolak 1. Infeksi sistemik
2. Infeksi pada tempat suntikan 2. Infeksi sekitar tempat
Add Text
3. Hipovolemia berat, syok Simple PowerPoint
suntikan
4. Koagulapatia atau mendapat Presentation
terapi koagulan 3. Kelainan neurologis
5. Tekanan intrakranial meningkat 4. Kelainan psikis
6. Fasilitas resusitasi minim 5. Bedah lama
7. Kurang pengalaman tanpa 6. Penyakit jantung
didampingi konsulen anestesi. 7. Hipovolemia ringan
  8. Nyeri punggung kronik
1. Informed consent
Kita tidak boleh memaksa pasien untuk
menyetujui anesthesia spinal
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan meliputi daerah kulit
tempat penyuntikan untuk menyingkirkan adanya
kontraindikasi seperti infeksi. Perhatikan juga
adanya scoliosis atau kifosis.
3. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan adalah
penilaian hematokrit. Masa protrombin (PT) dan
masa tromboplastin parsial (PTT) dilakukan
Persiapan anestesi spinal
bila diduga terdapat gangguan pembekuan
darah.Pemeriksaan laboratorium anjuran Sebelum
dilakukan operasi, dilakukan pemeriksaan pre-op
yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang untuk menentukan status
fisik ASA
& risiko. Diputuskan kondisi fisik pasien
termasuk ASA.
 
 Komplikasi anestesia spinal
Komplikasi analgesia spinal.
 
1. Hipotensi berat Komplikasi pasca tindakan.
Akibat blok simpatis terjadi venous pooling.
 
Pada dewasa dicegah dengan memberikan
infus cairan elektrolit 1000ml atau koloid 1. Nyeri tempat suntikan
500ml sebelum tindakan. 2. Nyeri punggung
2. Bradikardia Dapat terjadi tanpa disertai 3. Nyeri kepala karena kebocoran likuor
hipotensi atau hipoksia,terjadi akibat blok 4. Retensio urine 
sampai T-2 5. Meningitis
3. Hipoventilasi Akibat paralisis saraf  
frenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas
4. Trauma pembuluh saraf
5. Trauma saraf
6. Mual-muntah
7. Gangguan pendengaran
 
 Pencegahan & Pengobatan kompilkasi anastesi spinal
01 Pencegahan komplikasi 02
anestesi spinal
1. Pakailah jarum lumbal
yang lebih halus
2. Posisi jarum lumbal
dengan bevel sejajar serat
duramater
 
3. Hidrasi adekuat, minum
/ infuse 3L selama 3 hari
Pengobatan komplikasi anestesi
spinal
1. Posisi berbaring terlentang
minimal 24 jam
2. Hidrasi adekuat
 
3. Hindari mengejan
Bila cara diatas tidak berhasil
berikan epidural blood patch yakni
penyuntikan darah pasien sendiri
5-10 ml ke dalam ruang epidural.
 Geriatri
Geriatri atau Lanjut Usia adalah ilmu yang mempelajari tentang aspek-aspek klinis dan penyakit yang berakitan
dengan orang tua. Dikatakan pasien geriatric apabila :
1. Keterbatasan fungsi tubuh yang berhubungan dengan makin meningkatnya usia
 
2. Adanya akumulasi dari penyakit-penyakit degeneratif
 
3. Lanjut usia secara psikososial yang dinyatakan krisis bila : a) Ketergantungan pada orang lain b)
Mengisolasi diri atau menarik diri dari kegiatan kemasyarakatan karena berbagai sebab
4. Hal-hal yang dapat menimbulkan gangguan keseimbangan (homeostasis) yang progresif.
Batasan lanjut usia menurut WHO
 
1. Middle age (45-59 th)
 
2. Elderly (60-70 th)
 
3. Old/lansia (75-90 th)
 
4. Very Old/sangat tua (>90 th)
 Usia bersifat irreversibel dan merupakan
fenomena fisiologis progressif ditandai
dengan perubahan degeneratif pada struktur
organ, jaringan serta cadangan
fungsionalnya. Kemajuan dalam bidang
medis yang dapat meningkatkan umur
harapan hidup, prosedur perioperatif dan
Anestesi Spinal Geriatri anestesi pada pasien geriatri (usia lebih
dari65 tahun) menjadi perhatian khusus
bagi para ahli. Efek samping anestesi pada
pasien geriatri kemungkinan terjadi lebih
besar karena adanya keterbatasan fungsi
tubuh. Morbiditas dan mortalitas meningkat
sesuai dengan peningkatan usia.
 Kesimpulan

Usia bersifat irreversibel dan merupakan fenomena fisiologis

progressif ditandai dengan perubahan degeneratif pada struktur
organ, jaringan serta cadangan fungsionalnya. Efek samping anestesi
pada pasien geriatri kemungkinan terjadi lebih besar karena adanya
keterbatasan fungsi tubuh. Morbiditas dan mortalitas meningkat
sesuai dengan peningkatan usia. Selain itu juga bagi pasien geriatri
rasa tidak nyaman maupun nyeri dikarenakan kekakuan dari berbagai
sendi tubuh merupakan masalah tersendiri pada saat memposisikan
untuk anestesi spinal. Untuk mengatasi hal diatas tentu pemantauan
selama dan setelah operasi sangat penting dilakukan serta pemilihan
tehnik anestesi spinal dapat dilakukan sebagai pertimbangan pada
pasien geriatri
 D
D
Thank you
This text can be replaced with your own text