PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

BADAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CUT MEUTIA

JALAN BANDA ACEH-MEDAN KM. 6 TELP : (0645) 46334-46222 FAX. 46222

BUKET RATA LHOKSEUMAWE NAGGROE ACEH DARUSSALAM

Kode RS : 1108015

Kode Pos :14375

SURAT KETERANGAN OPNAME

Nomor : 442 /
/20

Yang bertanda tangan dibawah ini. Dokter pada RSUD Cut Meutia
Lhokseumawe menerangkan bahwa :
Nama
Thn.

Umur / Sex

Lk/Pr.

Pekerjaan

Alamat

Benar yang bersangkutan di opname di RSUD Cut Meutia

Lhokseumawe sejak
Tanggal

Dirawat di ruang

Dengan Nomor CM :
:

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan

dan seperlunya.

Lhokseumawe,
Dokter yang menerangkan

Nip.