YAYASAN AL-HIDAYAH ASH-SHOMADIYAH

MTs AL-HIDAYAH BOJONGNANGKA

Nsm: 121232060105 NPSN: 20278440
Status Terakreditasi A Nomor: 02.00/441/BAP-SM/SK/XII/2014
BOJONGNANGKA NANGGERANG CIGALONTANG
Alamat: Kp. Bojongnangka 019/008 Ds. Nanggerang Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya (0265) 547233-547235 e-mail: mts.alhidayah_bjk21@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Drs. JAJANG FARJAMAN, M.SI
Jabatan
: Kepala Madrasah
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama Madrasah
: MTs AL-HIDAYAH BOJONGNANGKA
NSM
: 121232060105
Alamat Madrasah : Kp. Bojongnangka 019/008 Ds. Nanggerang Kec. Cigalontang
Semester/TP
: 2 / 2015-2016
Kabupaten
: Tasikmalaya
Provinsi
: Jawa Barat
Memiliki jumlah siswa/i sebagai berikut:
Jumlah Siswa
Total

7
L

199
Demikian

Jenis
Kelamin
L
P

Jenjang Kelas

38

pernyataan

ini

8
P
4
0

L
2
7

saya

9
P
3
1

buat

L
3
3

P
3
0

dengan

98

Usia
<12

12-15

>15

101

sesungguhnya

agar

dapat

digunakan

sebagaimana mestinya
Mengetahui,
Pengawas

Cigalontang, Mei 2016

Yang Membuat Pernyataan

Drs. H. Enung, M.SI

NIP.

Drs. Jajang Farjaman, M.SI

Mengetahui,
Petugas EMIS Kab. Tasikmalaya

Mengetahui,
Seksi Data BOS Kab. Tasikmalaya

Isa Nurkhalis, S. Pd.I

NIP. 198007082005011004

Neneng Maulidah, M.Pd

NIP. 198312152005012001

Menyetujui
Penanggung Jawab BOS Madrasah Kab. Tasikmalaya

Drs. H. Fuad Lutf

NIP. 196509071992031003

YAYASAN AL-HIDAYAH ASH-SHOMADIYAH

MTs AL-HIDAYAH BOJONGNANGKA

Nsm: 121232060105 NPSN: 20278440
Status Terakreditasi A Nomor: 02.00/441/BAP-SM/SK/XII/2014
BOJONGNANGKA NANGGERANG CIGALONTANG
Alamat: Kp. Bojongnangka 019/008 Ds. Nanggerang Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya (0265) 547233-547235 e-mail: mts.alhidayah_bjk21@yahoo.co.id

YAYASAN AL-HIDAYAH ASH-SHOMADIYAH

MTs AL-HIDAYAH BOJONGNANGKA

Nsm: 121232060105 NPSN: 20278440
Status Terakreditasi A Nomor: 02.00/441/BAP-SM/SK/XII/2014
BOJONGNANGKA NANGGERANG CIGALONTANG
Alamat: Kp. Bojongnangka 019/008 Ds. Nanggerang Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya (0265) 547233-547235 e-mail: mts.alhidayah_bjk21@yahoo.co.id

SURAT PENGANTAR
Nomor : MTs.2/06/PP.005/105/42/2016

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kab. Tasikmalaya
di
Tasikmalaya

No
1.

Jenis Surat / Barang

Yang dikirim
Usulan Pencairan Dana
BOS Tahap II Periode
Bulan April - Juni 2016

Sebanyak
1 (satu)
bundel

Keterangan
sebagai bahan pertimbangan bapak
kami
lampirkan
data
sebagai
berikut :

1.
2.
3.
4.

RKAM, RPD, Profil EMIS

Form BOS-02B
Lampiran Form BOS-02B
Surat Pernyataan Jumlah Siswa

Demikian untuk diketahui

menjadi kebijakan lebih lanjut.

dan

Terima kasih

Tasikmalaya, Mei 2016

Kepala Madrasah

Drs. JAJANG FARJAMAN, M,SI

NIP. 196605151992012001