REPEH RAPIH KERTA RAHARDJA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD TK DAN SD KECAMATAN RANCAEKEK

SEKOLAH DASAR NEGERI LINGGAR 03

Alamat : Jl. Warung Cina Desa Linggar - Kecamatan Rancaekek

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 232/SD.016/IX/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: WOWO SAMBAS, S.Pd

NIP

: 19600110 197912 1 001

Pangkat/ Golo Ruang

: Pembina IV/a

Jabatan

: Kepala Sekolah

Agama

: Islam

Tempat bekerja

: SD Negeri Linggar 03

Alamat Rumah

: Kp. Babakanloa RT.05/RW.03 Ds. Rancaekek Kulon

Dengan ini menyatakan :

1. Sekolah Dasar Negeri Linggar 03 benar-benar belum memiliki Surat Keputusan Pengesahan
Sekolah Dasar
2. Sekolah Dasar tersebut berdiri sejak 1963
3. Status tanah milik Desa Linggar
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rancaekek,
September 2016
Yang membuat pernyataan
Kepala SD Negeri Linggar 03

WOWO SAMBAS, S.Pd

Nip. 19600110 197912 1 001
Mengetahui :
Kepala UPTD TK dan SD
Kecamatan Rancaekek

Mengetahui :
Kepala Desa Linggar

Drs. DEDE DHANI, M.Si

NIP. 19620413 198410 1 002

AJAT SUDRAJAT

REPEH RAPIH KERTA RAHARDJA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN RANCAEKEK

KEPALA DESA LINGGAR 2006

Alamat : Jl. Warung Cina No.26 Rancaekek Telp/Fax 0227798987

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

/Ka-Pem/IV/2016

Pemerintah Desa Linggar Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama

WOWO SAMBAS, S.Pd

Tempat/ Tgl Lahir

Bandung, 10 Januari 1960

NIP

19600110 197912 1 001

Pangkat/Golongan

Pembina IV/a

Jabatan

Kepala SD Negeri Linggar 03

No KTP

3204281001600005

Agama

Islam

Unit Kerja

SD Negeri Linggar 03

Alamat Kantor

Kp. Warung Cina RT.01/RW.02 Desa Linggar

Alamat Rumah

Kp. Babakanloa RT.05/RW.03 Ds. Rancaekek Kulon

No. Telp/HP

081395058854

Nama tersebut diatas benar0benar bertugas di SD Negeri Linggar 03 yang berdomisili d wilayah
Desa Linggar Kecamatan Rancaekek, dengan keterangan sebagai berikut :
Nama Sekolah

SD NEGERI LINGGAR 03

Status

NEGERI

NSS

101020811016

NPSN

20205650

Telp. Kantor

081395058854

Status Pendidikan

PENDIDIKAN DASAR (SEKOLAH DASAR)

9 orang terdiri dari 6 Guru Kelas, 1 Guru PJOK,

Jumlah Tenaga Pendidik dan

Tenaga Kependidikan

1 PAI, 3 Guru Honorer, 1 TU, 1 Operator

dan 1 Penjaga SD
Alamat Kantor

Kp. Warung Cina RT.01/RW.02 Desa Linggar

Bandung, September 2016
Kepala Desa Linggar

AJAT SUDRAJAT