PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

KECAMATAN SUKADANA
DESA RANTAU JAYA UDIK
Alamat : Balai Desa Rantau Jaya Udik Kec. Sukadana Kab. Lampung Timur Kode Pos. 34194

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/020/2010/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rantau Jaya Udik Kecamatan Sukadana
Kabupaten Lampung Timur menerangkan bahwa :

Nama : MULYA

Nik :1807140505630003

Tempat/Tgl Lahir : Lehan, 05-05-1963

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : RT. 003 RW. 001 Desa Rantau Jaya Kec. Sukadana

Kab. Lampung Timur

Orang tersebut adalah benar penduduk Desa Rantau Jaya Udik dan sampai saat ini berdomisili di
Desa Rantau Jaya Udik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
KECAMATAN SUKADANA
DESA RANTAU JAYA UDIK
Alamat : Balai Desa Rantau Jaya Udik Kec. Sukadana Kab. Lampung Timur Kode Pos. 34194

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/020/2010/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rantau Jaya Udik Kecamatan Sukadana
Kabupaten Lampung Timur menerangkan bahwa :

Nama : ROSWATI

Nik :1807144511990002

Tempat/Tgl Lahir : Lehan, 25-11-1999

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : RT. 003 RW. 001 Desa Rantau Jaya Kec. Sukadana

Kab. Lampung Timur

Orang tersebut adalah benar penduduk Desa Rantau Jaya Udik dan sampai saat ini berdomisili di
Desa Rantau Jaya Udik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
KECAMATAN SUKADANA
DESA RANTAU JAYA UDIK
Alamat : Balai Desa Rantau Jaya Udik Kec. Sukadana Kab. Lampung Timur Kode Pos. 34194

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/020/2010/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rantau Jaya Udik Kecamatan Sukadana
Kabupaten Lampung Timur menerangkan bahwa :

Nama :

Nik :

Tempat/Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Pekerjaan :

Alamat : RT. 003 RW. 001 Desa Rantau Jaya Kec. Sukadana

Kab. Lampung Timur

Orang tersebut adalah benar penduduk Desa Rantau Jaya Udik dan sampai saat ini berdomisili di
Desa Rantau Jaya Udik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.