PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN RANCAEKEK

KANTOR DESA SANGIANG NO. 2012

Alamat : Kantor Pemdes Desa Sangiang Jl. Desa Sangiang Kec. Rancaekek 40394

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : . / ds. 2012 / V / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ENANG SYAHRUDIN
Jabatan
: Kepala Desa
Alamat
: Desa Batuputih Sangiang Kec. Rancaekek Kab. Bandung
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
1. Nama
: ELVINA MUSTIKA
2. Jenis Kelamin
: Perempuan
3. Tempat Tanggal Lahir
: Bandung, 25 Februari 2000
4. Nama Orang Tua
: Entik Sodikin
5. Agama
: Islam
6. Pekerjaan Orang Tua
: Buruh
7. Alamat :
Kp. Rancakuya RT 02/02 Desa Sangiang Kec. Rancaekek
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkannya Surat Keterangan ini, yang bersangkutan
benar-benar keadaan sosial ekonominya tergolong kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini kami dibuat dan diberikan kepada yang berkepentingan untuk
selanjutnya supaya dipergunakan sebagai Persyaratan Untuk Mendapatkan Bantuan Dana Beasiswa
Pendidikan Keagamaan.

Rancaekek, .Mei 2016

Kepala Desa Sangiang

ENANG SYAHRUDIN