: .. Daerah :
Nama Murid
.
No. Kad Pengenalan
Alasan
(bulatkan
jawapan yang
dipilih)
A B C D E
A
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Mewakili
Mewakili
Mewakili
Mewakili
Mewakili
Tiada
Daerah/Bahagian/Zon
Negara
Negeri
Rumah
Sekolah
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
BORANG INI PERLU DISIMPAN SELAMA SATU TAHUN DI SEKOLAH RENDAH
(BPPS)
.
(Ibu bapa/Penjaga)
Nama :
No K/P :
No Tel :