Anda di halaman 1dari 2

Formulir Data Pelanggan Garuda Indonesia

Profil Kelembagaan:
Nama Institusi

: ......................................................................

Alamat

.........
: ......................................................................

NPWP

.........
: ......................................................................

Jumlah Perwakilan

.........
: ......................................................................

PIC Perjalanan Dinas

.........
: ......................................................................

Jabatan

.........
: ......................................................................

.........
Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................................
No. Telepon

.........
: ......................................................................

Fax

.........
: ......................................................................

No. Telp Seluler

.........
: ......................................................................

Alamat Email

.........
: ......................................................................
.........

Profil Pimpinan Lembaga:


Nama

: ......................................................................

Alamat Kantor

.........
: ......................................................................

.........
Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................................
Alamat Email

.........
: ......................................................................

.........

Data Perjalanan Dinas:


Anggaran Biaya Jasa Penerbangan per Tahun : ..............................
Rata-rata pembelanjaan jasa penerbangan
Garuda Indonesia per tahun
Rute Penerbangan yang sering diterbangi
Domestik
...........................................
-

: .............................
:

Internasional:

...........................................
Apakah

terdapat

kegiatan

tahunan

yang

menggunakan

jasa

penerbangan?

Tidak

Ya,

sebutkan:

............................................

Saya menyatakan bahwa pernyataan yang diberikan di atas adalah


benar.
................................, ..........................
(tempat)
DD/MM/YYYY
ttd

................................
nama & jabatan pemohon
disertai stempel kedinasan

Anda mungkin juga menyukai