Anda di halaman 1dari 2

Formulir Data Pelanggan Garuda Indonesia

Profil Kelembagaan:
Nama Institusi : ...............................................................................
Alamat : ...............................................................................
NPWP : ...............................................................................
Jumlah Perwakilan : ...............................................................................
PIC Perjalanan Dinas : ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...............................................................................
No. Telepon : ...............................................................................
Fax : ...............................................................................
No. Telp Seluler : ...............................................................................
Alamat Email : ...............................................................................

Profil Pimpinan Lembaga:


Nama : ...............................................................................
Alamat Kantor : ...............................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...............................................................................
Alamat Email : ...............................................................................

Data Perjalanan Dinas:


Anggaran Biaya Jasa Penerbangan per Tahun : ..............................
Rata-rata pembelanjaan jasa penerbangan
Garuda Indonesia per tahun : .............................
Rute Penerbangan yang sering diterbangi
- Domestik : ...........................................
- Internasional: ...........................................
Apakah terdapat kegiatan tahunan yang menggunakan jasa
penerbangan?

Tidak

Ya, sebutkan: ............................................

Saya menyatakan bahwa pernyataan yang diberikan di atas adalah


benar.

................................, ..........................
(tempat) DD/MM/YYYY

ttd

................................
nama & jabatan pemohon
disertai stempel kedinasan

Anda mungkin juga menyukai