Formulir Profil Usaha

Nama Institusi : ....................................................................................................

Bidang Usaha : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
.....................................................................................................
Jumlah Karyawan
Tetap : ....................orang
Tidak tetap : ....................orang

Telepon/Faksimili : ..............................
Email : ..............................
Berdiri tahun : ..............................

Ringkasan Keuangan Perusahaan (posisi tahun terakhir)

Total asset : Rp. ..............................

Kredit : Rp. ..............................
Tabungan/Deposito : Rp. ..............................
Jumlah Nasabah/Anggota : ............................orang
Jumlah Kredit : ............................orang

Saya menyatakan bahwa data dan informasi yang diisikan adalah benar.

………,………….2008
Mengetahui Pimpinan Perusahaan*

(………………………………….)

*Dapat ditandatangani sekurang-kurangnya pejabat setingkat manajer