Anda di halaman 1dari 2

PEMILIH

Nomor : ……………….

SURAT PEMBERITAHUAN UNTUK MEMBERIKAN SUARA PADA


PEMILIHAN KEPALA DESA JAGALEMPENI KECAMATAN WANASARI

Kepada
Nama Pemilih : ……………………………………
Umur : ………… Tahun
TPS : …………………………
Alamat RT/RW : Jagalempeni , RT………. RW. …………..
Untuk memberikan suara pada :
Hari/tanggal : Sabtu, 15 Januari 2011
Pukul : 07.00 sampai dengan 14.00 WIB
Tempat : SD Negeri 03 Jagalempeni

PERHATIAN : Dikeluarkan pada tanggal … Januari 2011


Untuk pemberian suara, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
surat pemberitahuan ini harus Ketua,
dibawa oleh pemilih sendiri
yang namanya tercantum diatas
dan diserahkan kepada panitia

H. MOH. MA’RUF

PANITIA
PILKADES
Nomor : ……………….

SURAT PEMBERITAHUAN UNTUK MEMBERIKAN SUARA PADA


PEMILIHAN KEPALA DESA JAGALEMPENI KECAMATAN WANASARI
Kepada
Nama Pemilih : ……………………………………
Umur : ………… Tahun
TPS : ……………………………
Alamat RT/RW : Jagalempeni , RT………. RW. …………..
Untuk memberikan suara pada :
Hari/tanggal : Sabtu, 15 Januari 2011
Pukul : 07.00 sampai dengan 14.00 WIB
Tempat : SD Negeri 03 Jagalempeni
Dikeluarkan pada tanggal … Januari 2011
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
TANDA TERIMA Ketua,
PENERIMA / PEMILIH

( …………………………. ) H. MOH. MA’RUF