Kepada Pengetua SMK Bukit Jambul 11700 Gelugor, Pulau Pinang SURAT KEBENARAN WARIS Adalah dimaklumkan,saya .

* bapa/ibu/penjaga kepada Tarikh:..

dari Tingkatan ..dengan ini * membenarkan/tidakmembenarkan * anak jagaan saya menyertai /program ... di . pada /dari jam hingga .. 2.Saya mengaku tidak akan mendakwa mana-mana pihak,sama ada guru,pihak sekolah atau Jabatan Pelajaran sekiranya terjadi sesuatu perkara yang tidak diingini terhadap * anak/jagaan saya semasa,sebelum atau selepasaktiviti tersebut.

Sekian Terima Kasih

. Tandatangan Nama : .. No.Kad Pengenalan :.. * Potong yang tidak berkenaan