KONSEP DASAR BUNYI NAFAS

A. bunyi nafas normal bunyi nafas bronchial Bunyi nafas bronkial terdiri dari fase inspirasi dan ekspirasi penuh dengan fase inspirasi biasanya menjadi keras. Bunyi tersebut biasanya terdengar pada trakea dan laring. Bunyi nafas mungkin didengar di daerah hilus pada hewan normal yang bernafas keras (yaitu setelah latihan). Jika tidak, suara bronkial terdengar di dada menunjukkan konsolidasi paru-paru dan penyakit paru. Hasil konsolidasi paru pada transmisi ditingkatkan suara napas yang berasal dari trakea dan bronkus utama yang kemudian mendengar pada intensitas meningkat selama thorax. Bunyi nafas bronchovesicular Ini adalah suara napas intensitas menengah dan pitch. Suara inspirasi dan ekspirasi yang sama panjang. Mereka yang terbaik didengar dalam 1 dan ICS 2 (anterior dada) dan antara (dada posterior) skapula - yaitu selama mainstem bronkus. Bunyi nafas vesicular Suara napas vesikuler adalah suara napas utama normal dan terdengar di sebagian besar paru-paru. Bunyi nafas terdengar lembut dan bernada rendah. Suara inspirasi lebih panjang dibanding suara ekspirasi. Bunyi nafas vesikuler mungkin lebih keras dan sedikit lebih lama jika ada ventilasi dalam cepat (misalnya pasca-latihan) atau pada anak yang memiliki dinding dada tipis. Selain itu, suara napas vesikuler dapat lebih lembut jika pasien lemah, tua, gemuk, atau sangat berotot. Bunyi nafas trakhea Bunyi napas trakea sangat keras dan relatif tinggi melengking. Suara inspirasi dan ekspirasi yang lebih atau kurang sama panjang.bunyi ini dapat didengar di atas trakea yang tidak rutin diauskultasi B. bunyi nafas abnormal Crackles suara yang berasal dalam saluran udara.bunyi nafas ini terdengar ketika tiba-tiba membuka saluran udara yang terhambat dan ada obstruksi di kedua sisi. Obstruksi jalan napas dinamis dapat disebabkan oleh salah satu akumulasi sekret dalam lumen saluran napas atau dengan runtuhnya saluran napas yang disebabkan oleh tekanan dari peradangan atau edema di sekitar jaringan paru. Crackles dapat didengar selama inspirasi ketika hasil tekanan intrathoracic negatif dalam pembukaan saluran udara atau pada saat berakhirnya kekuatan tekanan positif toraks runtuh . Crackles didengar lebih sering selama inspirasi dari ekspirasi. Bunyi ini signifikan, karena menyiratkan baik akumulasi sekresi cairan atau eksudat dalam saluran udara atau peradangan dan edema pada jaringan paru. Wheezing intensitas tinggi,ekspirasi lebih panjang dari inspirasi.bunyi ini terjadi ketika udara mengalir

1
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

melalui saluran udara yang menyempit oleh sekresi benda asing,atau lesi obstruktif.penyakit yang bisa menyebabkan whezing adalah asma,CHF,COPD,bronchitis kronis dan edema pulmonary Ronki bunyi nafas rendah,terus menerus ronki mirip dengan wheezing.biasanya ronki menyiratkan obstruksi jalan nafas oleh sekreri yang lebih besar. Stertor digunakan untuk menggambarkan suara yang keras berderak terputus.terdengar di laring atau trakea. Hal ini juga digambarkan sebagai suara mendengkur merdu terdengar di saluran udara extrathoracic. Stertor tidak memiliki kualitas suara stridor.bunyi Stertor sangat penting karena itu adalah sugestif dari akumulasi sekret dalam saluran udara extrathoracic. Stridor Stridor merupakan bunyi nafas bernada tinggi, keras, suara getaran yang dihasilkan disebabkan oleh obstruksi jalan napas parsial, yang menghasilkan aliran udara turbulen

2
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

STRIDOR A. DEFINISI Stridor adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan napas yang berisik pada umumnya, dan untuk merujuk secara khusus untuk bunyi nafas bernada tinggi yang terkait dengan croup, infeksi pernapasan, dan obstruksi jalan napas. Stridor terjadi ketika arus udara yang tidak menentu berusaha untuk memaksa mereka melalui saluran pernapasan menyempit oleh:penyakit,infeksi,adanya benda asing dan kelainan tenggorokan. Stridor biasanya dapat didengar dari jarak jauh tetapi kadang-kadang terdengar hanya selama bernapas dalam-dalam.Seseorang yang telah stridor mungkin gagak dan mengi saat:menghirup,menghembuskan napas ataupun menghirup dan menghembuskan napas. Stridor Paling umum terjadi pada anak muda. stridor dapat merupakan gejala dari pernapasan darurat yang mengancam nyawa. Stridor biasanya terdengar pada inspirasi, tetapi juga dapat didengar pada ekspirasi dan mungkin juga biphasic. Stridor inspirasi menunjukkan sebuah obstruksi di atas glotis, karena runtuhnya jaringan lunak dengan tekanan negatif yang diciptakan selama inspirasi. Stridor ekspirasi menunjukkan obstruksi pada trakea lebih rendah (trakea intrathoracic dan menurunkan bronkus). Stridor biphasic dapat menunjukkan edema dekat kartilago krikoid yang mengelilingi trakea dan merupakan indikasi dari kaliber tetap jalan napas tidak terpengaruh oleh perubahan tekanan intrathoracic. B. PENYEBAB DAN GEJALA Selama masa kanak-kanak, stridor biasanya disebabkan oleh infeksi flap tulang rawan (epiglotis) yang mencakup pembukaan tenggorokan untuk mencegah tersedak saat menelan. Hal ini juga dapat disebabkan oleh mainan atau benda kecil yang lain anak telah berusaha untuk menelan. Laryngomalacia merupakan penyebab umum dari suatu bentuk, cepat bernada rendah dari stridor yang mungkin terdengar ketika bayi menghirup. Ini kondisi yang tidak berbahaya tidak memerlukan perhatian medis. Ini biasanya menghilang pada saat anak berumur 18 bulan.

Penyebab paling umum dari stridor pada orang dewasa adalah: abses atau pembengkakan saluran udara bagian atas kelumpuhan atau kerusakan pita suara

3
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

 tumor. Penyebab umum lainnya dari stridor meliputi: pembesaran kelenjar tiroid (gondok) pembengkakan kotak suara (edema largyngeal) penyempitan tenggorokan (trakea stenosis) C. KLASIFIKASI klasifikasi stridor berdasarkan penyebab akut dan kronis. 1. Penyebab stridor akut Croup (laryngotracheobronchitis) adalah nomor satu penyebab stridor akut. Croup paling sering disebabkan oleh virus parainfluenza, tetapi juga dapat disebabkan oleh virus influenza tipe A atau B, RSV, atau rhinovirus. Croup biasanya mempengaruhi anak usia 6 bulan hingga 6 tahun, dan sering didahului oleh URI. Anak-anak dengan croup sering hadir dengan demam dan batuk menggonggong lowgrade. Aspirasi benda asing harus diperhatikan jika gejala mulai tiba-tiba dan tidak menyelesaikan dengan pengobatan. Epiglottitis, paling sering disebabkan oleh H. influenza tipe b (sekarang jarang terjadi karena vaksinasi yang luas dengan vaksin Hib). Tracheitis paling sering disebabkan oleh bakteri S. Aureus.

2. Penyebab stridor kronik Stridor kronis pada bayi paling sering disebabkan oleh cacat anatomi; Laryngomalacia nomor satu penyebab stridor kronis pada bayi kurang dari 2 tahun.Laryngomalacia adalah obstruksi jalan napas bagian atas disebabkan oleh cacat atau pematangan tertunda mendukung struktur laring, menyebabkan prolaps dari epiglotis lembek selama inspirasi. Bilateral kelumpuhan pita suara yang disebabkan oleh malformasi SSP, seperti Arnold Chiari dan tekanan intrakranial yang meningkat. Acquired subglottic stenosis, intubasi pos atau setelah trauma. Papiloma di saluran napas atas yang disebabkan oleh transmisi vertikal dari Virus Papillomatous Manusia untuk bayi yang baru lahir. Vascular cincin, arteri innominate menyimpang, tracheomalacia, Stridor dapat disebabkan oleh kelainan anatomi langka seperti choanal atresia, tiroid lingual, kista duktus tiroglosus, macroglossia, micrognathia, amandel hipertrofik, jaring tenggorokan atau abses retropharyngeal atau peritonsilar.

4
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

SINDROMA CROUP A. DEFINISI

Sindroma croup merupakan kumpulan gejala klinik yang ditandai dengan adanya batuk, suara parau, stridor inspiratoir yang disebabkan obstruksi saluran napas atas/laring

B. PENYEBAB SINDROMA CROUP INFEKSI : terbanyak infeksi virus Bakteri : Hemofilus influenza tipe B, Corynebacterium difteri Virus : Para influenza 1,2,3; Infuenza; Adeno;Entero; RSV, morbilli Jamur : Candida albican MEKANIK : Benda asing Pasca pembedahan Penekanan masa ekstrinsik ALERGI : Sembab angioneurotik C. GEJALA KLINIS
Gejala klinis awali dengan suara serak, batuk menggonggong dan stridor inspiratoir. Bila terjadi obstruksi stridor akan makin berat tetapi dalam kondisi yang sudah payah stridor melemah. Dalam waktu 12-48 jam sudah terjadi gejala obstruksi saluran napas atas. Pada beberapa kasus hanya didapati suara serak dan batuk menggonggong, tanpa obstruksi napas. Keadaan ini akan membaik dalam waktu 3 sampai 7 hari. Pada kasus lain terjadi obstruksi napas yang makin berat, ditandai dengan takipneu, takikardia, sianosis dan pernapasan cuping hidung. Pada pemeriksaan toraks dapat ditemukan adanya retraksi supraklavikular, suprasternal, interkostal, epigastrial. Bila anak mengalami hipoksia, anak akan tampak gelisah, tetapi jika hipoksia bertambah berat anak tampak diam, lemas, kesadaran menurun. Pada kondisi yang berat dapat menjadi gagal napas. Pada kasus yang berat proses penyembuhan terjadi setelah 7-14 hari

D. PEMERIKSAAN FISIK
Perawat harus selalu waspada pada kemungkinan timbulnya gejala serupa croup, oleh karena itu, mengetahui riwayat penyakit dan temuan dari pemeriksaan fisik adalah penting. Kunci utama fokus pemeriksaan yaitu: Terdengarnya suara batuk seperti anjing laut Suara sering kali parau Variasi derajat dari stridor, terutama saat inspirasi Variasi derajat retraksi dinding dada Anak sering menjadi gelisah (agitasi) Tidak adanya air liur Gambaran non-toksik Temuan lain yang diperoleh dari pemeriksaan fisik berupa: Demam (sampai 400C) Takikardia (dengan gejala obstruksi yang lebih berat) Takipnea yang sedang

5
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

 Jika daerah supraglotis dapat dilihat, tampak gambaran yang normal E. PENATALAKSANAAN Terapi suportif
Oleh karena gejala croup sering timbul pada malam hari, banyak orang tua yang merasa khawatir dengan penyakit ini, sehingga meningkatkan kunjungan ke unit gawat darurat. Sehingga penting untuk memberikan edukasi kepada orang tua tentang penyakit yang secara alami dapat sembuh sendiri ini.

Melembabkan Udara (Pengabutan)

Pada abad ke-20 terapi dengan melembabkan udara (terapi uap) merupakan dasar dari manajemen croup, tetapi sekarang ini efektivitasnya masih dipertanyakan. Rumah sakit saat ini menggunakan peralatan penguapan untuk tujuan ini. Cara yang sederhana termasuk memaparkan anak pada udara malam yang basah, atau memaparkan anak pada uap air yang panas (Wikipedia, 2008).

Oksigen
Tatalaksana pemberian oksigen dapat dipakai untuk anak dengan hipoksia

Gabungan Oksigen-Helium
Pemberian gas Helium pada anak dengan croup diusulkan karena potensinya sebagai gas dengan densitas rendah (dibanding nitrogen) dalam menurunkan turbulensi udara pada penyempitan saluran pernapasan (Alberta Medical Association, 2008).

Farmakoterapi Analgesik/antipiretik
Walaupun belum ada penelitian khusus tentang manfaat analgesik atau antipiretik pada anak dengan croup, sangat beralasan memberikan obat ini karena membuat anak lebih nyaman dengan menurunkan demam dan nyeri (Alberta Medical Association, 2008).

Antitusif dan dekongestan

Tidak ada penelitian yang bersifat eksperimental yang potensial dalam menunjukkan keuntungan pemberian antitusif atau dekongestan pada anak dengan croup. Lagipula, tidak ada dasar yang rasional dalam penggunaannya, dan karena itu tidak diberikan pada anak yang menderita croup (Alberta Medical Association, 2008).

Antibiotik
Tidak ada penelitian yang potensial tentang manfaat antibiotik pada anak dengan croup. Croup sebenarnya selalu berhubungan dengan infeksi virus, sehingga secara empiris terapi antibiotik tidak rasional. Lagipula, jika terjadi super infeksi paling sering bacterial tracheitis dan pneumoniamerupakan kejadian yang jarang (kurang dari 1:1.000) sehingga pemakaian antibiotik untuk profilaksis juga tidak rasional (Alberta Medical Association, 2008).

6
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

 Ephinefrin
Berdasarkan data terdahulu, penggunaan epinephrine pada anak dengan croup berat, dapat mengurangi kebutuhan alat bantu pernapasan. Epinephrine dapat mengurangi distres pernapasan dalam waktu 10 menit dan bertahan dalam waktu 2 jam setelah penggunaan. Beberapa penelitian retrospektif dan prospektif menyarankan pasien yang mendapat terapi epinephrine dapat dipulangkan selama gejalanya tidak timbul kembali setidaknya dalam 2-3 jam setelah terapi (Alberta Medical Association, 2008)

Bentuk epinephrine tartar yang umum digunakan untuk pasien croup; epinephrin 1:1.000 memiliki efek yang sebanding dan sama amannya dengan bentuk tartar. Dosis tunggal (0,5 ml epinephrine tartar 2,25% dan 5,0 ml epinephrine 1:1.000) digunakan untuk semua anak tanpa menghiraukan berat badan (Alberta Medical Association, 2008; Kerby, 2003). Anak yang hampir mengalami gagal napas, dapat diberikan epinephrine secara berulang. Pemberian epinephrine yang kontinyu dilaporkan telah digunakan dibeberapa unit perawatan intensif anak (Alberta Medical Association, 2008).

Glukokortikoid
Steroid adalah terapi utama pada croup. Beberapa penelitian menunjukkan penggunaan kortikosteroid dapat menurunkan jumlah dan durasi pemakaian intubasi, reintubasi, angka dan durasi dirawat di rumah sakit, dan angka kunjungan berulang ke pelayanan kesehatan, serta menurunkan durasi gejala pada anak yang menderita gejala derajat ringan, sedang dan berat (Alberta Medical Association, 2008). Dexamethasone sama efektifnya jika diberikan per oral atau parenteral. Dexamethasone dosis 0,6 mg/kg BB merupakan dosis yang umumnya digunakan. Pemberiannya dapat diulang dalam 6 sampai 24 jam. Terdapat beberapa bukti juga yang mengatakan dexamethasone dosis rendah 0,15 mg/kg BB juga sama efektifnya. Di sisi lain, penelitian meta-analisis dengan kontrol, yang memberikan kortikosteroid dosis lebih tinggi, memberikan respon klinis yang baik pada sebagian besar pasien (Alberta Medical Association, 2008; Kerby, 2003). Inhalasi budesonide juga menunjukkan efektivitas yang sama dengan dexamethasone oral, tetapi cara pemakaiannya lebih traumatik dan lebih mahal sehingga tidak secara rutin digunakan. Pada pasien dengan gejala gagal napas yang berat, pemberian budesonide dan epinephrine secara bersamaan adalah logis dan dapat lebih efektiv daripada pemberian epinephrine saja. Pada pasien dengan gejala muntah-muntah juga merupakan alasan untuk memberikan inhalasi steroid (Alberta Medical Association, 2008

F. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat timbul adalah: Perlunya pemasangan intubasi pada sejumlah kecil pasien (<1%) Bacterial tracheitis dapat memperburuk keadaan pasien croup Henti kardiopulmoner dapat timbul pada pasien yang tidak dimonitor dan tidak diterapi secara adekuat Serta timbulnya pneumonia yang merupakan komplikasi dari croup yang jarang terjadi

7
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

G. PROGNOSIS
Oleh karena pada umumnya penyebab sindrom croup adalah virus, maka sindroma ini dapat sembuh dengan sendirinya, dan sangat jarang menyebabkan kematian akibat obstruksi saluran pernapasan total. Gejalanya dapat berlangsung dalam 7 hari, tetapi puncaknya pada hari kedua dari perjalanan penyakit (Wikipedia, 2008).

8
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

H. PATOFLOW
Infeksi (virus,bakteri,jamur ) Mekanis ( Benda asing )Alergi

Inflamasi eritema ,edema pada laring dan trakea

respon hipotalamus

Panas/ demam

Obstruksi saluran nafas atas

edema plica vocalis

Suara parau/serak

Meningkatkan kecepatan dan turbulensi aliran udara

Aliran udara melewati plica vocalis

Stridor

Kelainan bronkus dan alveoli Stridor inspirator Stridor ekspirasi

Stidor bernada rendah dan keras

Obstruksi makin berat

Suplai O2 berkurang

Stidor lemah ,bernada tinggi

Ke OTak

Ke jaringan

hipoksemia

hipoksia Pemenuhan kebutuhan O2 meningkat

Sianosis,gelisah

Lemah

Beban jantung meningkat

Kompensasi paru

Kompensasi jantung

takipnea

takikardia

9
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI