DASAR-DASAR ANESTESI

BY: MIMI SAFINAS BT MOHAMAD YUSOF

PENDAHULUAN
Anestesi : (bahasa Yunani) artinya keadaan tanpa rasa sakit. Anestesiologi : Cabang ilmu kedokteran yang mendasari pelbagai tindakan meliputi ; - Pemberian anestesi/ analgetik - Pengawasan keselamatan pasien selama operasi - Bantuan hidup (resusitasi)

- Perawatan intensif pasien gawat - Pemberian terapi inhalasi - Penanggulangan nyeri menahun

ANESTESI UMUM

DEFINISI: Tindakan menghilangkan rasa nyeri secara sentral yg disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali (reversible)

Tahapan anestesi umum :

Persiapan pre anestesi Induksi anestesi Rumatan anestesi Pemulihan pasca-anestesi

Komponen anestesi ideal (trias anestesi) :

Hipnotik Analgesi Relaksasi otot

CARA PEMBERIAN ANESTESI UMUM :

Parenteral Sec. im/iv Digunakan utk tindakan singkat & induksi anestesi Utk tindakan yang lama dikombinasi dgn cara lain. Perektal Biasa dipakai pada anak utk induksi anestesi / tindakan singkat

Anestasi Inhalasi Anestesi menggunakan gas / cairan anestesi yang mudah menguap (volatie agent)

OBAT PREMEDIKASI
Premedikasi : Pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesi. Tujuan: Meredakan kecemasan dan ketakutan Memperlancar induksi anestesi Mengurangi jumlah obat-obat anestesi Mengurangi timbulnya hipersalivasi, bradikardi, mual, muntah pascaanestesi Mengurangi keasaman lambung Mengurangi refleks yang membahayakan

OBAT PREMEDIKASI
ANALGETIK NARKOTIK Morfin ; 5-10 mg, im (dewasa) Fungsi : kurangkan kecemasan pasien , takipneu pd pemberian trikloroetilen Kerugian : waktu pemulihan > pjg, konstipasi, retensi urin, hipotensi, depresi nafas Petidin; 50-75 mg, iv (dewasa) Fungsi : mengurangkan nyeri, menekan tek darah & pernafasan Merangsang otot polos

ANTIKOLINERGIK Atropin; 0,4 0,6 mg, im , mula kerja 10-15 menit Mencegah hipersekresi kelenjar ludah & bronkus selama 90 menit TRANSQUILIZER (obat penenang) Diazepam ; 10mg, iv @ 10-15mg, po , dosis max : 15mg Menimbulkan sedatif (dosis rendah) & hipnotik (dosis tinggi)

Midazolam ; (preferrable) Dosis 50% dari diazepam Onset > cepat & lama kerja > pendek

H2RA mengurangkan keasaman lambung Simetidin; Dosis dewasa 600mg p.o Ranitidin; Dosis dewasa 150mg p.o

ANTIEMETIK Mengurangi mual muntah pasca operasi Droperidol; 2,5 -5,0 mg (im) Ondansetron; 2-4 mg (im)

STADIUM ANESTESI
Stadium I (St.Analgesia; St.Cisorientasi)
Stadium II (St.Eksitasi; St. Dalirium) Stadium III (St. Operasi) Stadium IV (St. Paralisis)

STADIUM I (ST. ANALGESIA; ST. CISORIENTASI)

Mulai dari induksi sampai hilangnya kesadaran. Pada stadium ini,pasien tidak merasa sakit biasanya operasi-operasi kecil sudah bisa dilakukan. Stadium ini berakhir dengan ditandai oleh hilangnya refleks bulu mata.

STADIUM II (ST. EKSITASI;ST. DELIRIUM)

Mulai dari akhir stadium I dan ditandai dengan

Pernafasan yang irreguler, pupil melebar dengan refleks cahaya (+), pergerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi (+), tonus otot meninggi dan diakhiri dengan hilangnya refleks menelan dan kelopak mata.

STADIUM III

Mulai dari akhir stadium II, dimana pernafasan mulai teratur. Dibagi dalam 4 plana, yaitu : 1. Plana 1 Ditandai dengan pernafasan teratur, pernafasan torakal sama kuat dgn pernafasan abdominal, pergerakan bola mata terhenti, kadang-kadang letaknya eksentrik, pupil mengecil lagi dan refleks cahaya (+), lakrimasi akan meningkat, refleks farings dan muntah menghilang, tonus otot menurun.

2. Plana 2 Ditandai dengan pernafasan yang teratur, volume tidal menurun dan frekwensi pernafasan naik. Mulai terjadi depresi pernafasan torakal, bola mata terfiksir ditengah, pupil mulai midriasis dengan refleks cahaya menurun dan refleks kornea menghilang.

3. Plana 3 Ditandai dgn pernafasan abdominal yang lebih dominan daripada torakal karena paralisis otot interkostal yang makin bertambah sehingga pada akhir plana 3 terjadi paralisis total otot interkostal, juga mulai terjadi paralisis otot-otot diafragma, pupil melebar dan refleks cahaya akan menghilang pada akhir plana 3 ini, lakrimasi refleks farings & peritoneal menghilang, tonus otot-otot makin menurun.

4. Plana 4 Pernafasan tidak adekuat, irreguler, jerky karena paralisis otot, diafragma yg makin nyata, pada akhir plana 4, paralisis total diafragma, tonus otot makin menurun dan akhirnya flaccid, pupil melebar dan refleks cahaya (-) , refleks sfingter ani menghilang.

STADIUM IV (ST. PARALISIS)

Mulai dari kegagalan pernapasan yang kemudian

akan segera diikuti kegagalan sirkulasi

INDUKSI DAN RUMATAN

ANESTESI

INDUKSI DAN RUMATAN ANESTESIA

Induksi anestesi : Tindakan utk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar sehingga memungkinkan dimulainya anestesi & pembedahan. Cara induksi : Intravena Inhalasi Intramuskular Rektal - Setelah pasien tidur akibat induksi, lgsg dilanjutkan dgn pemeliharaan anestesi sampai tindakan bedah selesai.

INDUKSI INTRAVENA Paling banyak dilakukan Selama induksi anestesi, pernafasan pasien, nadi dan tek darah perlu diawasi.

Obat-obat utk induksi intravena: Tiopental : (tiopenton,pentotal) dosis 3-7mg/kgBB, kepekatan 2,5% (pd anak dan manula diberikan dosis rendah, pd dewasa diberikan dosis tinggi) Propofol : (recofol,diprivan) dosis 2-3 mg/kgBB

Ketamin : (ketalar) - dosis 1-2mg/kgBB - sering menyebabkan halusinasi, oleh sebab itu sebelumnya dianjurkan menggunakan sedatif spt midazolam - tidak dianjurkan pd pasien dgn tek darah >60mmHg

INDUKSI INTRAMUSKULAR - Sampai sekarang hanya ketamin yang dapat diberikan secara im dengan dosis 5-7mg/kgBB setelah 3-5 menit pasien tidur.

INDUKSI INHALASI
Dipakai halotan dan sevofluran. Cara ini dilakukan pada bayi/ anak yang belum terpasang alur vena atau dewasa yang takut disuntik. Induksi dgn sevofluran lebih disenangi krn jarang sebabkn batuk Induksi dgn enfluran, isofluran atau desfluran jrg dilakukan krn pasien sering batuk dan waktu induksi lebih lama.

INDUKSI PEREKTAL
Hanya dilakukan untuk anak atau bayi Obat yang dipakai : tiopental dan midazolam

RUMATAN ANESTESI
Dapat dikerjakan sec IV atau dengan inhalasi atau campuran intravena inhalasi Biasanya mengacu pada TRIAS anestesi : Tidur ringan (hipnosis) Analgesia cukup Relaksasi otot

Rumatan IV dengan dosis tinggi, fentanyl 10-50 g/kgBB dpt menyebabkan pasien tidur dengan analgetik cukup, sehingga tinggal diberikan pelumpuh otot.

RUMATAN INHALASI

Biasanya menggunakan campuran N2O dan O2 3:1 ditambah enfluran 2-4 vol% atau isofluran 2-4 vol% atau sevofluran 2-4 vol% tergantung apakah pasien bernapas spontan dibantu atau dikendalikan

OBAT PELUMPUH OTOT

Fungsi : Mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan intubasi trakea Memberikan relaksasi otot sepanjang pembedahan

Contoh obat pelumpuh otot :

Pavulon (pankuronium bromida) Mula kerja 2-3menit, lama kerja 30-40 menit Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08mg/kgBB IV Dosis rumatan dr dosis awal Dosis intubasi 0,15mg/kgBB IV

Vekuronium (norkuron) Homolog pankuronium bromida yg berkekuatan >besar dan lama kerja singkat Tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskular yang bermakna Mula kerja 2-3 menit, lama kerja 30 menit Dosis 0,04-0,06 mg/kgBB

Rokuronium Analog vekuronium dgn onset lebih cepat Keuntungan : tidak mengganggu fungsi ginjal Kerugian : mengganggu fungsi hati dan efek kerja lebih lama Dosis intubasi :0,3 0,6 mg/kgBB Dosis rumatan 0,1- 2 mg/kgBB

Suksametonium (suksinil kolin) mula kerja 1-2 menit, lama kerja 3-5 menit Dosis intubasi 1- 1,5 mg/kgBB IV

Prostigmin (neostigmin metilsulfat) Punya efek nikotinik, muskarinik, stimulan otot langsung Efek muskarinik : bradikardi, hiperperistaltik, spasme saluran cerna, bronkospasme,miosis, kontraksi v.urinaria Dosis 0,5mg bertahap sampai 5mg

OBAT ANESTESI INHALASI

Dinitrogen oksida (N20) Umumnya dipakai dalam kombinaso N20 : O2 yaitu 60% :40%, 70%: 30%, 50%:50% N20 sangat berbahaya bila digunakan pada pasien pneumotoraks, pneumomediastinum, emboli udara dn timpnoplasti Halotan Kekuatannya 4-5 kali eter atau 2 kali kloroform Keuntungan : induksi cepa dan lancar, tidak mengiritasi jalan napas, bronkodilatasi, jrg sebabkan mual muntah, tidak mudah meledak.

Kerugian : mudah overdosis, analgesi dan relaksasi berkurang, harga mahal, timbulkan hipotensi, aritmia, hepatotoksik Overdosis - dpt sebabkan gejala gagal napas dan kematian Dosis induksi : 2-4%, rumatan 0,5-2%

Eter Obat anestetik yg sgt kuat krn dpt memasuki setiap ingkat anestesi Dosis induksi : 10-20% volume uap eter dlm O2 dan N20 Keuntungan : murah, mudah di dapat, tidak perlu digunakan bersama obat lain, cukup aman,

Kerugian : mudah terbakar,bau tidak enak, menyebabkan mual muntah, hiperglikemia

Enfluran (ethran) Induksi dgn enfluran cepat dan lancar Keuntungan : jrg timbulkan mual muntah, pemulihannya cepat. Dosis induksi: 2-4,5 % dikombinasi dgn O2 atau campuran N2-O2 Dosis rumatan : 0,5 -3 % volume Sevofluran Turunan eter berhalogen yang paling disukai utk induksi inhalasi krn enak, cepat tutama anak. Dosis induksi 6-8 vol%, rumatan 1-2 vol%

OBAT ANESTESI INTRAVENA

Natrium Tiopental (tiopental,pentotal) Dosis induksi 3-6mg/kgBB Dosis sedasi 0,5- 1,5 mg/kgBB Indikasi pemberian Induksi anestesi umum Tindakan yang singkat Mengatasi kejang2 eklampsia/ epilepsi

Kontraindikasi : Status asmatikus Anemia Disfungsi hepar Miastenia gravis Porfiria Dispnue berat

Kuntungan: Induksi mudah & cepat Tidak ada delirium Masa pemulihan cepat Tidak ada iritasi mukosa jalan napas

Kerugian : Menyebabkan depresi nafas & kardiovaskular Cenderung mnyebabkn spasme laring Relaksasi otot perut berkurang Ketamin (ketalar) Dosis induksi :1-2 mg/kgBB (iv), 3-10mg/kgBB im Lama kerja 15-20menit Sediaan 1%, 5%, 10% Indikasi Asma , tindakan ortopedi, pasien dgn risiko tinggi, pengendalian jalan napas sulit

Kontraindikasi Tek sistolik > 160/100 Riwayat peny serebrovaskular dan peny jantung

Propofol (driprivan, recofol) Dosis induksi :2- 2,5 mg /kgBB Dosis rumatan 4-12mg/kgBB Sering sebabkan nyri shingga seringkali dberikan lidokain dulu, 1-2mg/kbBB

Opiod (morfin, petidin, fentanyl)

Untuk induksi diberikan dosis tinggi krn tidak mengganggu kardiovaskular Dosis induksi :20-50mg/kgBB Dosis rumatan : 0,3 1 mg/kg BB

ANESTESI LOKAL

ANESTESI LOKAL
Defiisi: Tindakan menghilangkan rasa secara lokal tanpa disertai hilangnya kesadaran. Penggunaan: Sering digunkan dalam kedokteran gigi, tindakan pada mata, telinga hidung & tenggorokan, tindakan pada kulit.

TEKNIK PEMBERIAN ANESTESI LOKAL :

Anestesi permukaan Pengolesan / penyemprotan analgetik lokal di selaput mukosa (mata,hidung dan faring) Anestesi infiltrasi Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan ke sekitar tmpt lesi,luka atau insisi Dilakukan sec intradermal dan subkutan

Anestesi blok Penyuktikan analgetik langsung ke saraf utama/ pleksus saraf

Analgesi regional intravena Penyuntikan larutan analgetik lokal intravena Ekstremitas dieksanguinasi dan diisolasi bagian proksimalnya dr sirkulasi sistemik dgn torniket pneumatik

OBAT ANESTETIK LOKAL

Kokain

dlm bentuk topikal semprot 4% utk mukosa jalan napas atas. Lama kerja 2-30 menit Prokain untuk infiltrasi : larutan 0,25-0,5% Dosis 15mg/kgBB, lama kerja 30-60 menit Kloroprokain Derivat prokain tp dg masa kerja >pendek Lidokain Konsentrasi efektif minimal 0,25% Mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik Lama kerja 60-90 menit

 Bupivakain

Konsentrasi efektif minimal 0,125% Mula kerja > lambat dari lidokain tetapi lama kerja sampai 8 jam Ropivakain dan levbupivakain Efek samping > ringan dari bupivakain Konsentrasi efektif minimal 0,25%

ANESTESI SPINAL

ANESTESI SPINAL
Definisi : Anestesi regional dgn tindakan penyuntikan obat anestetik ke dalam ruang subaraknoid. Juga disebut blok spinal intradural atau blok intratekal.

INDIKASI
Beda ekstremitas bawah Bedah panggul Tindakan sekitar rektum-perineUm Bedah obstetri-ginekologi Bedah urologi Bedah abdomen bawah

KONTRAINDIKASI ABSOLUT
Pasien menolak Infeksi pd tempt suntikan Hipovolemia berat/syok Koagulopati Tek intrakranial tinggi Fasilitas resusitasi minimal Kurang pengalaman/tanpa didampingi konsultan anestesi

KONTRA INDIKASI RELATIF

Infeksi sistemik Infeksi sekitar tempat suntikan Kelainan neurologis Kelainan psikis Bedah lama Hipovolemia ringan

PERALATAN ANESTESI SPINAL

1) Peralatan monitor (nadi, tek darah,pulse oximeter,EKG) 2) Peralatan resusitasi/ anestesia umum 3) Jarum spinal Ujung bambu runcing (Quinke-Babcock/ Greene/ Ujung pensil (Whitacre)- sering digunakan krn jrg menimbulkan nyeri pasca suntikan

TEKNIK ANESTESI SPINAL

Setelah dimonitor ditidurkan dlm posisi dekubitus lateral beri bantal supaya enak & tulang blkg stabil buat pasien membnungkuk maksimal prosus spinosus mudah teraba Posisi tusukan ditentukan garis yang menghubungkan kedua krista iliaca dgn tlg punggung adalah melalui L4 atau L4-L5. boleh juga di lokasi L3-L4 Sterilkn tempat tusukan alkohol / betadine

Lakukan penyuntikan jarum spinal dgn sudut 10-30 derajat terhadap bidang horizaontal ke arah kranial. Jarum akan menembus lig. Supraspinosum, lig interspinosum, lig flavum, lap duramter, lap subaraknoid. Cabut stilet lalu cairan serebrospinal akan keluarsuntikkan obat anestetik lokal ke dlm ruang subaraknoid.

POSISI ANESTESI SPINAL

OBAT ANESTETIK UTK ANESTESI SPINAL

Anestetik lokal dgn berat jenis sama isobarik Anestetik lokal dgn berat jenis >besar hiperbarik Anestetik lokal dgn berat jenis >kecil hipobarik

Yang sering dipakai hiperbarik (hasil campuran anest lokal + dekstrosa) Hipobarik tetrakain + air injeksi

Anestetik lokal LIDOKAIN (Xylobain,ligno kain)

2% plain

Berat jenis

Sifat

dosis

1.006

Isobarik

20-100mg (2-5ml) 20-50 mg (1-2ml)

5% / dextrose 7,5% BUPIVAKAIN (MARKAIN) 0.5% dlm air

1.033

Hiperbarik

1.005

Isobarik

5-20 mg (1-4ml) 5-15mg (1-3ml)

0..5%/ dektrose 8,25%

1.027

Hiperbarik

BJ CSS PADA 37 C 1.003-1.008

KOMPLIKASI TINDAKAN
Hipotensi berat Bradikardi Hipoventilasi Trauma pemb darah Trauma saraf Mual muntah Gg pendengarn Blok spinal tinggi/ total