FORMULIR PENDATAAN ULANG DATA CLUB KELUARGA BESAR IKATAN VESPA INDONESIA Dalam rangka tertib organisasi , maka

diperlukan data keanggotaan dari club-club yang telah bernaung pada keluarga besar ikatan vespa Indonesia , hendaknya formulir ini diteliti dan d isi dengan huruf cetak tebal, dan setelah dibubuhi tanda tangan pengurus club(dan stempel club) , segera dikembalikan kepada ikatan vespa Indonesia Pengurus daerah / korwil

DKI Jakarta / Lampung / Jawa Tengah / Jawa barat / Jawa Timur / Banten / Bengkulu / Sumatra Utara / Sulawesi Selatan / Bekasi

Nagroe Aceh Darussalam / Sumatera Barat / Jambi Riau / Sumatera Selatan Babel / Kalimantan / Papua

Nama Club Disingkat Menjadi Alamat Lengkap

: : : .kodepos/kab/provinsi.

Tanggal Berdiri Club Jumlah Anggota Club

://. :orang/Anggota aktiforang/anggota pasiforang

Data Pengurus Club Ketau Alamat /no HP Sekretaris : : :.......

Alamat/no HP

/.//2013

Ketua Club

(..)