LIKEN STRIATUS

PENDAHULUAN Liken Striatus (LS) dikenal juga sebagai Blascho linear acquired inflammatory skin eruption adalah erupsi linier sementara yang jarang terjadi dan umumnya terdapat pada anak anak.1-8 Penyebab LS belum diketahui.1-8 LS umumnya terjadi pada anak anak usia 4 bulan hingga 15 tahun.1 LS dapat terjadi pada semua ras. Beberapa penelitian menunjukan LS lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki laki dengan perbandingan 2-3 :1. Namun penelitian lain menunjukan tidak ada perbedaan insiden LS antara anak perempuan dan anak laki laki.2,4,5,6,8 Gambaran klinis LS berupa pita linier yang terdiri dari papul-papul likenoid kecil (1-3 mm) berwarna merah muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho.Lebar pita biasanya hanya beberapa millimeter hingga 1 3 cm. Pita dapat terputus atau tidak terputus.Pada orang berkulit gelap dapat tampak berupa pita hipopigmentasi.Lesi LS biasanya unilateral. Predileksi terbanyak pada daerah ekstremitas ( 60 % ) badan ( 33 % ), bokong, leher, wajah dan kepala juga terlibat. Biasanya asimtomatik namun rasa gatal juga dapat ditemukan.1,2,3,4,5,6 LS bersifat swasirna dengan durasi 2 minggu hingga 2-4 tahun, penyembuhannya dapat menimbulkan pigmentasi pasca inflamasi.2,5 Pemeriksaan penunjang untuk Liken striatus adalah pemeriksaan histopatologi. Gambaran histopatologi liken striatus berupa likenoid, infiltrate pada papilla dermal, akantosis epidermal, hyperkeratosis dan parakeratosis.1 Liken striatus tidak memerlukan pengobatan. Pasien dan keluarga sebaiknya diberi penjelasan tentang penyakit ini.1,2,3

Page 1

DEFINISI Liken Striatus (LS) dikenal juga sebagai Blascho linear acquired inflammatory skin eruption adalah erupsi linier sementara yang jarang dan umumnya terdapat pada anak anak.1-8

ETIOLOGI Etiologi pastinya tidak diketahui namun ada beberapa faktor faktor yang diyakini bahwa 85 % pasien dengan LS memiliki riwayat keluarga dermatitis atopi , asma atau rhinitis alergi . Namun laporan lain membantah klaim ini , menyatakan bahwa kejadian atopi tidak lebih besar dari populasi umum . Infeksi dan faktor lingkungan juga dapat terlibat dengan sebagian besar kasus terjadi selama musim semi dan musim panas. Trauma, kehamilan dan obat-obatan juga dilaporkan sebagai faktor pemicu.4

EPIDEMIOLOGI Liken striatus umumnya terjadi pada anak anak usia 4 bulan hingga 15 tahun . LS dapat terjadi pada semua ras .paling sering terjadi pada anak perempuan dari pada anak laki laki. LS tidak berbahaya , dan juga tidak merupakan suatu gejala penyakit internal. Linken striatus tidak bisa menular dari orang ke orang lain. 1

PATOGENESIS Belum diketahui proses patogenesis yang jelas1,2,3,4,5,6,7.Tetapi beberapa peneliti beranggapan Liken striatus terjadi akibat mutasi postzygotic ( atau perubahan genetik lainnya ), ditandai dengan adanya klon sel epitel genetik yang abnormal melalui cara pengendapan yang dapat dikenali oleh sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan kulit yang terkena akan menghasilkan respon mediasi inflamasi sel-T tampak jelas dalam Blaschko lines.4

Page 2

GAMBARAN KLINIS Gambaran klinis LS berupa pita linier yang terdiri dari papul-papul likenoid kecil (1-3 mm) berwarna merah muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho.Lebar pita biasanya hanya beberapa millimeter hingga 1 3 cm. Pita dapat terputus atau tidak terputus.Pada orang berkulit gelap dapat tampak berupa pita hipopigmentasi.Lesi LS biasanya unilateral. Predileksi terbanyak pada daerah ekstremitas ( 60 % ) badan ( 33 % ), bokong, leher, wajah dan kepala juga terlibat. Biasanya asimtomatik namun rasa gatal juga dapat ditemukan.1-8

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

Gambar 1 : gambaran histopatologi jaringan kulit liken striatus Gambaran histopatologi liken striatus berupa likenoid, infiltrate pada papilla dermal, akantosis epidermal, hyperkeratosis dan parakeratosis.1,2

Page 3

DIAGNOSIS Ditegakkan berdasarkan dari anamnesis ditemukan keluhan yang bersifat subjektif berupa ruam ruam kulit di tubuh pasien, pemeriksaan fisik ditemukan lesi yang khas berupa papul-papul likenoid kecil (1-3 mm) berwarna merah muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan histopatologi Gambaran histopatologi liken striatus berupa likenoid, infiltrate pada papilla dermal, akantosis epidermal, hyperkeratosis dan parakeratosis.biopsi kulit jarang diindikasikan .1,2,3,4

DIAGNOSIS BANDING Diagnosis banding dari Linken Striatus adalah :1,2,3 1. Nevus unius lateris 2. Liken nitidus 3. Liken planus

PENATALAKSANAAN Tidak ada penatalaksanaan khusus dari LS ,karena merupakan suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri , keluarga sebaiknya diberi penjelasan mengenai penyakit ini . Selain itu penatalaksanaan dapat secara simptomatik , bila terjadi gatal dapat diberikan steroid topikal jika perlu. Tacrolimmus topikal atau pimecrolimus 1 % dapat digunakan 2 x 1 selama 6 minggu atau sampai hilangnya lesi .
9

PROGNOSIS Baik , Dapat sembuh spontan . 1,2,3,4,5

Page 4

LAPORAN KASUS Telah datang seorang pasien perempuan yang bernama Lismania, umur 6 tahun, suku Jawa , agama Islam, datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSU Dr. Pirngadi Medan tanggal 31 juli 2013 dengan keluhan utama bercak-bercak hitam tidak merata tanpa disertai rasa gatal pada perut , pinggang , dan kaki sebelah kiri sejak 6 tahun yang lalu. Awalnya pada saat os berumur 4 bulan timbul bercak-bercak kehitaman pada paha kiri os.Kemudian bercak tersebut semakin meluas ke daerah perut, pinggang dan betis os. Bercak tersebut tidak disertai rasa gatal,Karena bercak tersebut semakin meluas kemudian orang tua os memutuskan datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSU Dr. Pirngadi Medan. Dari anamnesis riwayat penyakit keluarga tidak dijumpai.Riwayat penyakit terdahulu tidak dijumpai. Riwayat pemakaian obat tidak dijumpai. Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum dan status gizi baik.Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai ruam berupa papul hiperpigmentasi , plak

hiperpigmentasi. Pada regio abdominis lateralis sinistra , regio inguinalis sinistra , regiosub inguinalis sinistra , regio femoralis medialis sinistra, regio genu posterior sinistra , regio suralis sinistra, regio cruris posterior sinistra , regio retromalleolaris medialis sinistra. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik maka diagnosis banding pada pasien ini adalah Liken striatus , Nevus unius lateris , Liken nitidus , Liken planus . Diagnosis sementara pada pasien ini adalah Liken striatus. Penatalaksaan pada pasien ini terdiri dari penatalaksanaan umum dan khusus. Penatalaksanaan umum berupa edukasi pada pasien seperti menghindari trauma fisik, serta menghindari kontak dengan bahan-bahan yang bersifat iritan, dan menghindari garukan . Penatalaksanaan khusus Sistemik : Echinacea ( EFLA 894 ) , Zn pikolinat , Selenium ( Imunos syr 1 x 1 Cth ), Natural astaxantin 4 mg ( astin force 1 x 1cth) Topikal : mometason furoat 0,1 % ( mofacort 2 x 1 )

Prognosis pada pasien ini adalah baik , karena dapat sembuh spontan.

Page 5

DISKUSI Diagnosis Liken Striatus pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesa dan gambaran klinis. Dari anamnesis dijumpai keluhan utama bercak bercak kehitaman tidak merata tanpa disertai rasa gatal pada perut , pinggang, dan kaki sebelah kiri sejak 6 tahun yang lalu. Berawal saat os berumur 4 bulan, bukan diperoleh sejak lahir .Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa LS umumnya terjadi pada anak anak usia 4 bulan hingga 15 tahun.1 LS dapat terjadi pada semua ras. Beberapa penelitian menunjukan LS lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki laki dengan perbandingan 2-3 :1. Namun penelitian lain menunjukan tidak ada perbedaan insiden LS antara anak perempuan dan anak laki laki.2,4,5 LS asimptomatik, namun dapat ditemukan rasa gatal 1-6

Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umun dan status gizi baik.Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai ruam berupa papul hiperpigmentasi dan plak hiperpigmentasi. Pada regio abdominis lateralis sinistra , regio inguinalis sinistra , regio sub inguinalis sinistra , regio femoralis medialis sinistra, region genu posterior sinistra , regio suralis sinistra, regio cruris posterior sinistra , regio retromalleolaris medialis sinistra.

Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa gambaran klinis LS berupa pita linier yang terdiri dari papul-papul likenoid kecil (1-3 mm) berwarna merah muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho. Lebar pita biasanya hanya beberapa millimeter hingga 1 3 cm. Pita dapat terputus atau tidak terputus.Pada orang berkulit gelap dapat tampak berupa pita hipopigmentasi.Lesi LS biasanya unilateral. Predileksi terbanyak pada daerah ekstremitas ( 60 % ) badan ( 33 % ), bokong, leher, wajah dan kepala juga terlibat.1,2,3,4,5,6

Page 6

Berdasarkan anamnesa dan gejala klinis maka diagnosis banding pada kasus ini adalah Liken Nevus unius lateris ,Liken nitidus , Liken planus . Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa diagnosis banding dari Liken Striatus adalah Liken Nevus unius lateris , Liken nitidus , Liken planus . Diagnosa sementara pada pasien ini adalah Liken striatus.

Penatalaksaan

pada

pasien

ini

terdiri

dari

penatalaksanaan

umum

dan

khusus.Penatalaksanaan umum berupa edukasi pada pasien seperti menghindari trauma fisik, serta menghindari kontak dengan bahan-bahan yang bersifat iritan , dan menghindari garukan. Penatalaksanaan khusus Sistemik : Echinacea ( EFLA 894 ) , Zn pikolinat , Selenium ( Imunos syr 1 x 1 Cth ), Natural astaxantin 4 mg ( astin force 1 x 1cth) Topikal : mometason furoat 0,1 % ( mofacort 2 x 1 )

Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa tidak ada penatalaksanaan khusus dari LS , karena merupakan suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri , keluarga sebaiknya diberi penjelasan mengenai penyakit ini . Selain itu penatalaksanaan dapat secara simptomatik , Bila terjadi gatal dapat diberikan steroid topikal jika perlu. Tacrolimmus topikal atau pimecrolimus 1 % dapat digunakan 2 x 1 selama 6 minggu atau sampai hilangnya lesi .
9

Prognosis dari pasien ini adalah baik. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menjelaskan tentang prognosis Liken Striatus baik , karena dapat sembuh spontan .

Page 7

FOTO PASIEN

Page 8

DAFTAR PUSTAKA 1. Wolff Klaus,dkk. Epidermal and Appendageal Tumors. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 7 edition, volume 1 & 2. New York : Mc. Graw Hill Medical. Section 21. 118-10.2010. Hal 1062 2. Eczematous dermatoses. Dalam: Mallory SB , Bree A, Chern P, editor. Ilustrated manual of pediatric dermatology diagnosis and management. Hostench. Taylor & Francis : 2005 ; 67- 68 3. Liken planus and related condition. Dalam : James WD, Berger TG , Elson DM , editor . Andrews Disease of the skin . 10 th ed. Philadelpia WB Saunders Co; 2006 4. An brass , Dermatol. Liken striatus .2011 .agustus 6 :

http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n1/en_v86n1a22.pdf. acessed agustus 3 , 2013. 5. Maryland, dermatology. Liken striatus . 2008. Februari 8:

http://www.academia.edu/4033867/Lichen_striatus_-_case_reports.acessed agustus 3 , 2013. 6. Buffalo ,Medical Group .Liken striatus . 2010 .maret 13 :

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1346-8138.2010.00989.x/full.acessed agustus 3 , 2013. 7. New England Journal of medicine . Liken striatus . 2012. Desember 11 :http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1200973 . acessed agustus 3 , 2013. 8. Med Scape . Liken striatus .2012 .mei11 :

http://emedicine.medscape.com/article/1111723-overview. acessed agustus 3 , 2013. 9. Medicine , Sciene . Liken Striatus . 2012. Agustus
.

16

http://www.medicinescience.org/pdfs/journals/vol1/no4/53-1343373122.pdf agustus 3 , 2013 .

accesed

Page 9