NO
1
2
3
4
5
6
KOMPETENSI
KEPRIBADIAN DAN SOSIAL
KEPEMIMPINAN
PENGEMBANGAN SEKOLAH
PENGELOLAAN SUMBER DAYA
KEWIRAUSAHAAN
SUPERVISI
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3
4
3
3
3
3
3
3
5
3
3
3
3
3
6
4
3
3
3
3
7
3
3
3
3
8
3
3
3
3
9
3
KOMPETENSI
KOMPETENSI 1
KOMPETENSI 2
KOMPETENSI 3
KOMPETENSI 4
KOMPETENSI 5
KOMPETENSI 6
KOMPETENSI 7
KOMPETENSI 8
KOMPETENSI 9
KOMPETENSI 10
KOMPETENSI 11
KOMPETENSI 12
KOMPETENSI 13
KOMPETENSI 14
2
2
2
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
1
3
1
2
1
2
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
4
2
1
1
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
2
1
2
2
1
1
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
Nomor
Tanggal
Berlaku sampai dengan
094/6412/406.023/2014
20 Oktober 2014
-
:
:
:
094/6412/406.023/2014
20 Oktober 2014
-
AKADEMIK
EKOLAH
1 NamaGuru
2 NIP.
10
3.14
3.00
3.00
3.00
3.20
3.00
10 11
IDENTITAS
:
:
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
TMT sebagai Kepala Sekolah
TMT Golongan Terakhir
TMT Mulai Bekerja di Sekolah ini
NUPTK/NRG
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Mata Pelajaran yang diampu
Nama Sekolah
Telp / Fax
Alamat Sekolah
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
Nama Penilai
NIP Penilai
Nama Kepala UDPK Kec.Trenggale
NIP Kepala UDPK Kec.Trenggalek
Tanggal Penilaian
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
PERIODE PENILAIAN
Mulai dari
:
Sampai dengan
:
1 Formatif
2 Sumatif
:
IDENTITAS
SRI SUKESTI, S.Pd
19550721 199403 2 001
G208362
Banjarmasin, 21-07-1995
Penata/ IIIc
01 Maret 1994
2010
01 Oktober 2010
01 Maret 1994
1053733635300013/11020163006
20 Tahun 10 bulan
Perempuan
S 1 / PMPKn
Guru TK
TK Dharma Wirawan
Jln. Merak Blok W No. 01 Karangsoko
Karangsoko
Trenggalek
Trenggalek
Jawa Timur
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
19641026 198603 2 015
EDI SUSIANTO, S.E
19590910 198603 1 017
02 Desember 2014
ERIODE PENILAIAN
02 Januari 2014
31 Desember 2014
2
Nama
NIP./No. Seri Karpeg
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah
NUPTK/NRG
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
b.
Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
IDENTITAS PENILAI
Nama
a
NIP
:
:
:
:
:
Penilai
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19641026 198603 2 015
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
19641026 198603 2 015
094/6412/406.023/2014
20 Oktober 2014
-
Pangkat/Jabatan/Golongan Ruang
Penata/ IIIc
01 Oktober 2010
NUPTK/NRG
1053733635300013/11020163006
Nama Sekolah
TK Dharma Wirawan
Alamat
01 Maret 1994
Periode Penilaian
02 Januari 2014
sampai
31 Desember 2014
PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru
Nama Penilai
: WARTITUT, S.Pd.,M.P
Tanda Tangan
Tanda Tangan
Tanggal
: 02 Desember 2014
02 Januari 2014
sampai
31 Desember 2014
ERSETUJUAN
: WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
KRITERIA
Berakhlak mulia, mengembangkan budayadan
1 tradisi akhlak mulia, dan menjaditeladan akhlak
komitmen, danintegritas.
3
KRITERIA
1
tinggi.
3
pembelajaran
6 Melaksanakan kepemimpinan yanginspiratif.
JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 10
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN
Tercipta lingkungan sekolah yang kondusif
KRITERIA
Menyusun rencana pengembangan
sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, dan
1
pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/madrasah.
Mengembangkan struktur organisasi
2 sekolah/madrasah yang efektif dan efisien
sesuaidengan kebutuhan.
Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah
sesuai dengan rencana jangkapanjang, menengah,
3
dan jangka pendeksekolah menuju tercapainya
visi, misi, dantujuan sekolah.
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah
4 yangsignifikan sesuai dengan visi, misi,
JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN
Pengembangan sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
KRITERIA
1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga
KRITERIA
1
pemimpin pembelajaran.
masing.
Pantang menyerah dan selalu mencari
4 solusiterbaik dalam menghadapi kendala
yangdihadapi sekolah/madrasah.
JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 5
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN
Adanya koperasi siswa untuk membantu kelancaran
KRITERIA
JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 3
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN
Jurnal mengajar tersusun dengan baik
SKOR
4
3
4
3
4
3
3
3
3
22
3.14
dengan baik
SKOR
1
4
3
3
Bukti teridentifikasi dengan baik
1
4
3
4
3
4
3
30
3.00
SKOR
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
SKOR
1
3
Keuangan teralokasikan dengan baik
1
3
Bukti sudah teridentifikasi baik
1
4
3
4
3
4
3
25
3.13
SKOR
4
3
4
3
4
3
4
3
16
3.20
SKOR
4
3
4
3
4
3
9
3.00
KOMPETENSI1:MENGENALKARAKTERISTIKPESERTADIDIK
Skor
NO
Indikator
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik
belajarsetiap peserta didik di kelasnya.
Guru memastikan bahwa semua peserta
didikmendapatkan kesempatan yang sama
untukberpartisipasi aktif dalam kegiatan
pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan
kesempatan belajar yang sama pada
semuapeserta didik dengan kelainan fisik
dankemampuan belajar yang berbeda.
Tidak ada
bukti(tidak
terpenuhi)
0
Indikator
Guru memberi kesempatan kepada peserta
didikuntuk menguasai materi pembelajaran
sesuai usiadan kemampuan belajarnya melalui
pengaturanproses pembelajaran dan aktivitas
yang bervariasi.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman
pesertadidik terhadap materi pembelajaran
tertentu danmenyesuaikan aktivitas
pembelajaran berikutnyaberdasarkan tingkat
pemahaman tersebut.
Guru dapat menjelaskan alasan
pelaksanaankegiatan/aktivitas yang dilakukannya,
baik yangsesuai maupun yang berbeda dengan
rencana,terkait keberhasilan pembelajaran.
Guru menggunakan berbagai teknik
untukmemotiviasi kemauan belajar peserta didik.
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran
yangsaling terkait satu sama lain, dengan
memperhatikantujuan pembelajaran maupun
proses belajar pesertadidik.
Guru memperhatikan respon peserta didik
yangbelum/kurang memahami materi
pembelajaran yangdiajarkan dan
menggunakannya untuk memperbaikirancangan
pembelajaran berikutnya.
Tidak ada
bukti(tidak
terpenuhi)
No
Indikator
Guru dapat menyusun silabus yang sesuai
dengankurikulum.
Tidak ada
bukti(Tidak
terpenuhi)
0
No
Indikator
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0
10
11
18
22
81.82
No
Indikator
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
14
14
100
No
Indikator
Guru menggunakan pertanyaan untuk
mengetahuipemahaman dan menjaga partisipasi
peserta didik,termasuk memberikan pertanyaan
terbuka yangmenuntut peserta didik untuk
menjawab dengan idedan pengetahuan mereka.
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
8
12
66.67
No
Indikator
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0
7
10
70
No
Indikator
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
10
80
No
Indikator
Guru bertingkah laku sopan dalam
berbicara,berpenampilan, dan berbuat terhadap
semuapeserta didik, orang tua, dan teman
sejawat.
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0
9
10
90
No
Indikator
Guru mengawali dan mengakhiri
pembelajarandengan tepat waktu.
Jika guru harus meninggalkan kelas,
gurumengaktifkan siswa dengan melakukan hal
halproduktif terkait dengan mata pelajaran,
danmeminta guru piket atau guru lain
untukmengawasi kelas.
Guru memenuhi jam mengajar dan
dapatmelakukan semua kegiatan lain di luar
jammengajar berdasarkan ijin dan
persetujuanpengelola sekolah.
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0
11
16
68.75
No
Indikator
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
66.67
No
Indikator
Guru menyampaikan informasi tentang
kemajuan,kesulitan, dan potensi peserta didik
kepada orangtuanya, baik dalam pertemuan
formal maupun tidakformal antara guru dan
orang tua, teman sejawat,dan dapat
menunjukkan buktinya.
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
83.33
KOMPETENSI 13: PENGUASAAN MATERI STRUKTUR KONSEP DAN POLA PIKIR KEILMUAN
YANG MENDUKUNG MATA PELAJARAN YANG DIAMPU
No
Indikator
Guru melakukan pemetaan standar
kompetensidan kompetensi dasar untuk mata
pelajaran yangdiampunya, untuk
mengidentifikasi materipembelajaran yang
dianggap sulit, melakukanperencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran, danmemperkirakan
alokasi waktu yang diperlukan.
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
66.67
No
Indikator
Guru melakukan evaluasi diri secara
spesifik,lengkap, dan didukung dengan contoh
pengalamandiri sendiri.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan
masukandari kolega atau hasil penilaian proses
pembelajaransebagai bukti yang
menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran
kinerjanyauntuk mengembangkan perencanaan
danpelaksanaan pembelajaran selanjutnya
dalamprogram Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan(PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB
dalamperencanaan, pelaksanaan, penilaian
pembelajarandan tindak lanjutnya.
Guru melakukan penelitian, mengembangkan
karyainovasi, mengikuti kegiatan ilmiah
(misalnya seminar,konferensi), dan aktif dalam
melaksanakan PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam
berkomunikasidan pelaksanaan PKB.
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0
0
7
12
58.33
Skor
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
10
12
83.33
4
MBELAJARANYANG MENDIDIK
Skor
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
10
12
83.33
4
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
5
8
62.5
3
NG MENDIDIK
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
18
22
81.82
4
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
14
14
100
4
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
Seluruhnya
8
12
66.67
3
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
Seluruhnya
7
10
70
3
SOSIAL DAN
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
Seluruhnya
8
10
80
4
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
9
10
90
4
ANRASA BANGGAMENJADI
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
11
16
68.75
3
AKDISKRIMINATIF
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
4
6
66.67
3
IDIKAN, ORANG
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
5
6
83.33
4
PIKIR KEILMUAN
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
4
6
66.67
3
REFLEKTIF
Skor
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
seluruhnya
7
12
58.33
3
Nama
NIP./No. Seri Karpeg
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru/ Kepala Sekolah
NUPTK/NRG
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
b.
Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
TK Dharma Wirawan
Karangsoko
Trenggalek
Trenggalek
Jawa Timur
NO
KOMPETENSI PENILAIAN
KODE
PKKS 1
Kepemimpinan
PKKS 2
Pengembangan Sekolah/Madrasah
PKKS 3
PKKS 4
Kewirausahaan
PKKS 5
Supervisi Pembelajaran
PKKS 6
TOTAL
NKKS = TOTAL SKOR RATA-RATA/24 X 100
Trenggalek, 02 Desember 20
Penilai
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19641026 198603 2 01
JA KEPALA SEKOLAH
33635300013/11020163006
SKOR RATA-RATA
3.14
3.00
3.00
3.13
3.20
3.00
18.47
76.96
Trenggalek, 02 Desember 2014
Penilai
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19641026 198603 2 015
b.
Nama
N I P
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
02 Januari 2014
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Periode penilaian
sampai
31 Desember 2014
NO
A. Pedagogik
K O M P E T E N S I
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan ygmendukung mata pelajaran yg diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dannilai maksim
Penilai
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19641026 198603 2 015
TK Dharma Wirawan
M P E T E N S I
Tahun
2014
NILAI *)
4
4
3
4
4
3
3
4
4
3
3
4
3
3
49
SURJONO,S.Sos
NIP. 19690703 199202 1 002
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
- Pembelajaran/Pembimbingan
- Tugas tambahan sebagai : Kepala Sekolah
Sebutan
Sebutan
:
:
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran/pembimbingan ) per tahun bagi guru dengan
Kepala Sekolah
Angka Kredit satu tahun =
(AKK-AKPKB-AKP)x(JM/JWM)xNPKx25%
4
Kepala Sekolah
(AKK-AKPKB-AKP)xNPK
4
Penilai,
WARTITUT, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19641026 198603 2 015
Mengetahui
a.n. Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Kabupaten Trenggalek
Kabid Ketenagaan
SURJONO, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19690703 199202 1002
olah
100 sesuai Permenneg PAN & RB
49
18.47
x 100
87.50
76.96
Kepala Sekolah
BAIK
BAIK
100%
100%
Kepala Sekolah
(AKK-AKPKB-AKP)x(JM/JWM)xNPKx25%
8.44
Kepala Sekolah
x 75%
25.31
33.75
Trenggalek, 30 Desember 2014
Mengetahui
a.n.Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kab. Trenggalek
Kepala Bidang Ketenagaan
SURJONO,S.Sos
99202 1 002
Mengetahui
Kabupaten Trenggalek
Kabid Ketenagaan
SURJONO, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19690703 199202 1002