DENKESYAH 03.04.

01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND /

/ KM / VIII / 2001

KETENTUAN INDIKASI PERAWATAN ISOLASI PASIEN ANAK & DEWASA

RS. SALAK BOGOR
Tujuan :
1. Mencegah penularan penyakit
2. Memberikan isolasi bagi pasien yang memerlukan ketenangan
3. Mencegah kontaminasi atau infeksi Nosokomial
4. Membantu proses penyembuhan penyakit
5. Menempatkan pasien yang sedang dalam kasus Kepolisian
Kriteria pasien yang memerlukan perawatan isolasi
1. Penderita Difteri
2. Penderita tetanus
3. Penderita KP BTA Positif
4. Penderita Morbili
5. Penderita Eklampsia
6. Penderita Gaduh Gelisah
7. Penderita Imune Defisiensi
8. Penderita Morbili
9. Luka Bakar Grade II/ III > 30 %
10. Kolera
11. Gangraen
12. Campak
13. Steven Jhonson Syndrome + NET
Kriteria ruang Isolasi
1. Ruang Isolasi disediakan dibangsal.
2. Ruang Isolasi terpisah dari perawatan yang lain
3. Pasien Isolasi dilarang menerima kunjungan kecuali ijin dokter
4. Pasien Isolasi mendapat pengawasan khusus dengan sesuai kebutuh
5. Setiap petugas yang masuk ruang Isolasi harus mengenakan pakaian khusus guna
mencegah penularan (untuk kasus-kasus tertentu)
Prosedur pasien masuk dan keluar Ruang isolasi
1. Pasien masuk Isolasi ditetapkan oleh dokter jaga atau oleh dokter yang merawat.
2. Pasien isolasi keluar ditentukan oleh dokter yang merawat
3. Pasien Isolasi menular yang meninggal diruang isolasi dilakukan perawatan jenazah
secara khusus untuk mencegah penularan.
Bogor, 1 Agustus 2001
Ketua Komite Medik

Dr. Novelia Sp.A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND /

/ KM / VIII / 2001

KETENTUAN TINDAKAN-TINDAKAN YANG MEMERLUKAN

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK DARI PASIEN

Mengingat Permenkes RI. No. 53 Menkes/ Per/ IX/ 1989, tentang persetujuan tindak
medik, maka dengan ini diusulkan tindakan-tindakan yang memerlukan persetujuan
tindak medik dari pasien.
I.

Bagian bedah :
- Semua operasi besar
- Semua operasi kecil
- Cystoscopy
- Colonoscopy
- Pemasangan WSD
- Endoscopy

II.

Bagian Kebidanan :
- Semua operasi besar
- Semua operasi kecil
- Laparoscopy
- Vacum ekstraksi
- Pemasangan Volley catheter

III.

Bagian Penyakit dalam dan bagian Anak

- Punksi pleura
- Punksi lumbal
- Punksi sumsum tulang
- Biopsi hati
- Biopsi ginjal

IV.

Bagian Radiologi
- IVP
- Barium enema
- Barium meal
- Arteriografi
- Retrograd pyelografi

V.

Bagian Neurologi
- Punksi lumbal

VI.

Bagian Mata
- Semua tindakan operatif

VII.

Bagian Kulit
- Semua tindakan operatif

VIII.

Bagiat THT
- Semua tindakan operatif
Ketua Komite Medik

Dr. Novelia Sp.A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND /

Kepada Yth
Dari
Perihal

/ PEM / VII / 2001

: Anggota Panitia Etika Medis RS. Salak Bogor

: Ketua Panitia Etika RS. Salak
: Undangan Rapat

Mengharap kehadiran saudara dalam rapat yang akan diselenggarakan pada :

Hari/ Tanggal : Selasa, 24 Juli 2001
Waktu
: 11.00 s/d Selesai
Tempat: Ruang Pertemuan Komite Medik
Acara
: Penyusunan pedoman & rencana kerja PanitiaEtika Medis
RS. Salak Bogor
Mengingat pentingnya acara tersebut, diharapkan kedatangan sejawat tepat pada
waktunya.

Bogor, 26 Juli 2001

Ketua Panitia Etika Medis

Dr. Achmad Basyah Sp.JP

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND /

Kepada Yth
Dari
Perihal

/ KM / VIII / 2001

: Anggota Komite Medik RS. Salak Bogor

: Ketua Komite Medik
: Undangan Rapat

Mengharap kehadiran saudara dalam rapat yang akan diselenggarakan pada :

Hari/ Tanggal : Jumat, 24 Agustus 2001
Waktu
: 12.30 s/d Selesai
Tempat: Ruang Pertemuan Komite Medik
Acara
: Penyusunan buku panduan Komite Medik & SMF
Mengingat pentingnya acara tersebut, diharapkan kedatangan sejawat tepat pada
waktunya.
Atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

Bogor, 20 Agustus 2001

Ketua Komite Medik

Dr. Novelia Sp.A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND / 01 / TM / VI / 2001

Kepada Yth
Dari
Perihal

: Seluruh Dokter RS. Salak Bogor

: Ketua Tim Medik
: Undangan Rapat

Mengharap kehadiran saudara dalam rapat yang akan diselenggarakan pada :

Hari/ Tanggal : Jumat, 22 Juni 2001
Waktu
: 12.00 s/d Selesai
Tempat: Aula RS. Salak Bogor
Acara
: Pembentukan Komite Medik dan SMF
Mengingat pentingnya acara tersebut, diharapkan kedatangan sejawat tepat pada
waktunya.

Bogor,17 Juni 2001

Ketua Tim Medik

RS. Salak Bogor

Dr. Novelia Sp.A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND /

Kepada Yth
Dari
Perihal

/ PEM / VII / 2001

: Ketua Komite Medik RS. Salak Bogor

: Ketua Panitia Etika Medik
: Hasil penyusunan pedoman program kerja
Panitia Etika Medik.

Dengan hormat,
Bersama ini disampaikan hasil penyusunan pedoman program kerja Panitia
Etika Medik RS. Salak Bogor, untuk diusulkan kepada Kepala Rumah Sakit.

Bogor, 6 Agustus 2001

Ketua Panitia Etika Medik

Dr. Achmad Basyah Sp.JP

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND /

Kepada Yth
Dari
Perihal

/ KM / VII / 2001

: Kepala RS. Salak Bogor

: Ketua Komite Medik
: Usulan Susunan Panitia-panitia Komite Medik RSSB

Dengan hormat,
Dengan ini saya sampaikan usulan susunan Panitia-panitia Komite
Medik di RS. Salak Bogor, sesuai hasil rapat Komite Medik pada tanggal 13
Juli 2001.
Demikian usulan tersebut kami sampaikan, untuk mendapat surat
keputusan Kepala

Bogor, 16 Agustus 2001

Ketua Komite Medik

Dr. Novelia Sp.A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND / / KM / I / 2002
Kepada Yth : Kepala RS. Salak Bogor
Dari
: Ketua Komite Medik RS. Salak Bogor
Perihal
: Evaluasi pelaksanaan fungsi SMF

Dengan hormat,
Bersama ini dikirimkan hasil Evaluasi sementara dan Saran mengenai
pelaksanaan fungsi SMF di RS. Salak Bogor, mohon agar dapat ditindak
lanjuti.

Ketua Komite Medik

RS. Salak Bogor

Dr. Novelia Sp.A

Nip. 140100682

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND / 02 / TM / VI / 2001

Kepada Yth : Kepala RS. Salak Bogor.

Dari
: Ketua Komite Medik
Perihal
: Usulan Keanggotaan Komite Medik dan
calon Ketua Komite Medik

Dengan hormat,
Dengan ini saya sampaikan usulan keanggotaan SMF, keanggotaan
Komite Medik dan calon Ketua Komite Medik di RS. Salak Bogor sesuai
hasil rapat team medis di RS. Salak Bogor pada tanggal 22 Juni 2001.
Demikian usulan tersebut kami sampaikan, untuk mendapat surat
keputusan Kepala.

Bogor, 29 Juni 2001

Ketua Tim Medik

Dr. Novelia Sp. A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

NOTA DINAS
NOMOR : ND/ / KM / VIII / 2001

Kepada Yth : Kepala RS. Salak Bogor

Dari
: Ketua Komite Medik
Perihal
: Usulan buku panduan Komite Medik
dan SMF RS. Salak Bogor

Dengan hormat,
Bersama ini saya sampaikan usulan buku panduan Komite Medik dan
SMF Rumah Sakit Salak Bogor yang telah disusun oleh Komite Medik.
Demikian usulan tersebut kami sampaikan, untuk mendapatkan
pengesahan.

Ketua Komite Medik

Dr. Novelia Sp.A

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

B/
/ VII / 2001
Biasa
Pembubaran Tim Medik

Bogor, 9 Juli 2001

Kepada
Yth : Ketua Tim Medik
RS. Salak Bogor
di
Tempat

1. Mengingat telah terbentuknya Komite Medik RS. Salak

Bogor.
2. Atas dasar tersebut diatas, maka perlu membubarkan Tim
Medik RS. Salak Bogor.
3. Demikian untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan.

KEPALA RUMKIT SALAK BOGOR

Dr. DANIEL TJEN Sp.S

MAYOR CKM NRP. 31886

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

DAFTAR ISI SOP ADMINTRASI / MANAJERIAL

02.05.01

Rawat Jalan Pasien Poliklinik

02.05.02

Rawat Inap untuk Pasien Poliklinik

02.05.03

Pencantuman Paraf dan nama jelas pad setiap Instruksi Dokter

02.05.04

Dokter jaga ruangan

02.05.05

Pemulangan Pasien APS

02.05.06

Pemulangan Pasien Rawat Inap

02.05.07

Medical Chek Up Perorangan

02.05.08

Medical Chek Up Perusahaan

02.05.09

Visk Dokter di ruang rawat

02.05.10

Alih rawat atas permintan pasien

02.05.11

Konsultasi antar Dokter

02.05.12

Persiapan operasi Berencana dengan Narcose

02.05.13

Persiapan operasi tidak Berencana dengan Narcose

02.05.14

Pelaksanaan audit Medik

02.05.15

Pasien masuk rawat di IGD

02.05.16

Rujukan Pasien

02.05.17

Permintaan darah ke Bank Darah

02.05.18

Konsultasi dokter ahli On Call

02.05.19

Penatalaksanaan pasien meninggal saat samapai di RS ( Death On Arnivel

: DOA )

02.05.20

Perawatan Isolasi

02.05.21

Prosedur persetujuan tindak medik Informed Consent

02.05.22

Penata laksanaan pasien meninggal di Ruang rawat

2.5.23

Pertemuan klinik / Journel Reading di RSSB

2.5.24

Pengaturan jaga Shift Dokter ( Dokter jaga IGD dan Ruangan )

2.5.25

Dokter pengganti bila ada Dokter berhalangan hadir

2.5.26

Laporan ke Dokter Spesialis On Call Penganti

2.5.27

Permintaan alat Kesehatan

2.5.28

Penanganan masalah olh Kedokteran

2.5.29

Pelaksanaan Diklat / Simposium, seminar bagi Dokter

2.5.30

Seleksi dan penetapan Staf Medik

DENKESYAH 03.04.01

RUMAH SAKIT SALAK BOGOR (RSSB)

BOGOR
Jl. Jend. Sudirman No. 8 Bogor Telp. (0251) 344609 Fax 345444
E-Mail : rs_salak @ plasa.com

DAFTAR ISI S5P1

1.

Kebijakan

2.

Buku SOP Bidan Adimistrasi / Manajerial

3.

Evaluasi

4.

a.

Laporan Evaluasi pelaksanaan Jadwal Praktek Dokter di Poliklinik

b.

Surat Pengantar laporan evaluasi ke Kepala Rumah Sakit

c.

Tindak lanjut dari Kepala RS. Salak

d.

Daftar Hadir Poliklinik Obgyn

Usulan SOP, Admintrasi / Manajerial dari Ketua Komite Medik ke Ka RS.

Salak