Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan

Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980

Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Jangka Pemeriksaan

1 bulan

6 bulan

12 bulan

Diperiksa oleh :... T.Tangan ........

Periode Pemeriksaan

01.

: ........................... s/d .........................

Tgl. Pemeriksaan : Diktetahui oleh : .
Tekanan
Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung
Metode Pemenuhan
Tabung
Pemeriksaan
Lokasi
Jenis
Berat
PIC
Tgl.
Ket.
APAR
APAR
APAR
Berlaku
Isi
Ganti
Tera
Green Red Tabung Handle Label Selang Label
sampai ulang Baru
Ulang
Workshop
Powder

02.

Workshop

Powder

03.

Workshop

Powder

04.

Workshop

Powder

05.

Workshop

Powder

06.

Overhaul Room

Powder

07.

Overhaul Room

Powder

08.

Tool Room

Powder

09.

Workshop Office

10.

Powder

12.

Welder Room
Container
Warranty
Training Room

13.

Cafeteria

Powder

14.

Counter Part

CO2

15.

Part

CO2

16.

Part

CO2

17.

Part

CO2

18.

Training Room

CO2

19.

Warehouse

Powder

20.

Warehouse

Powder

21.

Warehouse

Powder

No.
APAR

11.

CO2
Powder

Powder

Page 1 of 3

Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan

Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980
Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Jangka Pemeriksaan

1 bulan

6 bulan

12 bulan

Diperiksa oleh :... T.Tangan ........

Periode Pemeriksaan

22.

: ........................... s/d .........................

Tgl. Pemeriksaan : Diktetahui oleh : .
Tekanan
Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung
Metode Pemenuhan
Tabung
Pemeriksaan
Lokasi
Jenis
Berat
PIC
Tgl.
Ket.
APAR
APAR
APAR
Berlaku
Isi
Ganti
Tera
Green Red Tabung Handle Label Selang Label
sampai ulang Baru
Ulang
Warehouse
Powder

23.

Forklift

Powder

24.

Warehouse

Powder

25.

Warehouse

Powder

26.

Genset

Powder

27.

Genset

Powder

28.

Security

Powder

29.

Lt I Marketing

CO2

30.

CO2

32.

Lt I Marketing
Lt I Training
Room
Lt I Adm

33.

Lt I Pantry

CO2

34.

Lt II Pantry

CO2

35.

Lt II Safety

CO2

36.

Lt II Purchasing

CO2

37.

Lt II Purchasing

CO2

38.

Lt II Lobby

CO2

39.

Lt II - Accounting

CO2

40.

Lt II - Accounting

CO2

41.

Lt II - Accounting

CO2

42.

Lt II - Accounting

CO2

No.
APAR

31.

CO2
CO2

Page 2 of 3

Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan

Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980
Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Jangka Pemeriksaan

1 bulan

6 bulan

12 bulan

Diperiksa oleh :... T.Tangan ........

Periode Pemeriksaan

43.

: ........................... s/d .........................

Tgl. Pemeriksaan : Diktetahui oleh : .
Tekanan
Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung
Metode Pemenuhan
Tabung
Pemeriksaan
Lokasi
Jenis
Berat
PIC
Tgl.
Ket.
APAR
APAR
APAR
Berlaku
Isi
Ganti
Tera
Green Red Tabung Handle Label Selang Label
sampai ulang Baru
Ulang
Lt II - Accounting
CO2

44.

Lt II - Accounting

CO2

45.

Lt II - Accounting

CO2

46.

Lt III - HRD

CO2

47.

Lt III - HRD

CO2

48.

Lt III - HRD

CO2

49.

Lt III - HRD

CO2

50.

Lt III - HRD

CO2

51.

Lt III - HRD

CO2

52.

Lt III - HRD
Oxy/welder
(Trolley)
Gudang B3

CO2

No.
APAR

53.
54.

Powder
Powder

Page 3 of 3