Case Report

APENDISITIS PERFORASI

Oleh :
Resti Rusydi

1110312006

Husni Minanda Fikri

1110311006

Preseptor:
dr. Syafruddin, Sp.B

BAGIAN ILMU BEDAH

RSUD ADNAAN WD PAYAKUMBUH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2016

BAB 1
PENDAHULUAN

Apendisitis merupakan peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis.1

Apendisitis akut adalah penyebab paling umum dari akut abdomen, dan merupakan kasus
intra-abdominal yang paling sering membutuhkan pembedahan darurat untuk mencegah
timbulnya komplikasi yang berbahaya.1-4
Apendisitis paling sering terjadi pada pasien dalam dekade kedua hingga keempat
kehidupan. Dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, pasien usia lanjut dengan
apendisitis sering menimbulkan masalah diagnostik lebih sulit karena presentasi manifestasi
klinis yang atipikal dan kesulitan komunikasi, memperluas diferensial diagnosis. Faktorfaktor ini berkontribusi pada tingkat perforasi yang amat tinggi terlihat pada orang tua.5
Ketika manifestasi apendisitis dalam bentuk klasik, apendisitis mudah untuk
didiagnosis dan diobati. Sayangnya, hanya 55% dari pasien dengan apendisitis mengeluhkan
gejala klasik dan temuan fisik yang khas. Hal ini disebabkan tanda-tanda dan gejala awal
terutama tergantung pada lokasi ujung apendiks yang sangat bervariasi.6 Oleh karena itu,
diagnosis yang akurat dan tepat waktu terhadap apendisitis dengan gejala atipikal menjadi
salah satu masalah yang paling sering terlewatkan dalam gawat darurat. Meskipun saat ini
ada peningkatan penggunaan ultrasonografi, computed tomografi scanning, dan laparoskopi,
tingkat misdiagnosis apendisitis tetap konstan (15,3%), begitu juga dengan angka kejadian
apendisitis perforasi. Persentase misdiagnosis kasus apendisitis secara signifikan lebih tinggi
pada wanita dibandingkan pada pria (22.2 vs 9.3%).5

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi
2.1.1 Lokasi dan Deskripsi
Apendiks vermiformis adalah organ berbentuk tabung yang mempunyai otot dan
mengandung banyak jaringan limfoid. Panjang apendiks vermiformis bervariasi antara 8-13
cm, dengan diameter 0,7 cm.7 Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian
distal. Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan
menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden
appendicitis pada usia itu.8 Dasar apendiks melekat pada permulaan posteromedial caecum,
sekitar 2,5 cm di bawah ileocaecalis. Apendiks terletak di ileocaecum, pertemuan di 3 tinea
(Tinea libera, tinea colica, dan tinea omentum). Apendiks vermiformis diliputi seluruhnya
oleh peritoneum, yang melekat pada lapisan bawah mesenterium intestinum tenue melalui
mesenteriumnya sendiri yang pendek, mesoapendiks. Mesoapendiks berisi arteri dan vena
appendicularis, dan saraf-saraf. 7

Gambar 1. Anatomi Apendiks9

Apendiks vermiformis terletak di regio iliaca dextra, dan ujungnya diproyeksikan ke
dinding anterior abdomen pada titik sepertiga bawah garis yang menghubungkan spina iliaca
anterior superior dan umbilicus (titik Mc.Burney).7

Gambar 2. Titik McBurney 5

Perdarahan apendiks berasal dari arteria appendicularis merupakan cabang arteri
ileocaecalis (cabang a.mesenterica superior). Arteri apendikularis merupakan arteri tanpa
kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena trombosis pada infeksi maka apendiks
akan mengalami gangren5. Aliran darah balik yaitu melalui vena appendikularis mengalirkan
darahnya ke vena ileocaecal, kemudian menuju vena mesenteric superior dan masuk ke
sirkulasi portal.7

Ganbar 3. Perdarahan Apendiks

Persarafan apendiks berasal dari saraf parasimpatis cabang dari n.vagus yang
mengikuti arteri mesentrika superior dan a. appendikularis . sedangkan saraf simpatis berasal
dari n.thorakalis x. karena itu nyeri visceral pada apendisitis bermula di sekitar umbilicus.8

2.1.2 Posisi Ujung Apendiks Vermiformis

Terdapat beberapa variasi posisi apendiks vermiformis, yaitu diantaranya10,11
1. di belakang sekum (ascending retrocaecal): 64%
2. inferior sekum (subcaecal), turun ke arah pelvis minor: 32%
3. di belakang sekum (retrocaecal melintang): 2%
4. anterior dari ileum (ascending paracaecal preileal): 1%
5. posterior dari ileum (ascending paracaecal retroileal): 0,5%

Gambar 4. Posisi ujung apendiks vermiformis

Pada 65% kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu memungkinkan

apendiks bergerak dan ruang geraknya

bergantung pada panjang mesoapendiks

penggantungnya. Oleh karenanya, gejala klinis apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.8
2.2 Fisiologi
Apendiks menghasilkan lendir sebanyak 1-2 ml per hari, dan memiliki kapasitas 5
ml/hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke
sekum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada patogenesis
apendisitis.8
Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid
Tissue) terdapat di sepanjang saluran cerna, termasuk apendiks, ialah IgA. Imunoglobulin
tersebut sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun demikian, pengangkatan
apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limf di sini kecil
sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh.8

2.3 Apendisitis akut

2.3.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis. Apendisitis akut adalah
penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran kanan bawah rongga abdomen,
penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat

Gambar 5. Peradangan pada apendiks vermiformis

2.3.2 Epidemiologi
Insidens apendisitis akut di negara maju lebih tinggi daripada di negara berkembang.
Namun, dalam tiga-empat dasawarsa terakhir kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini
diduga disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu seharihari.8
Apendisitis paling sering terjadi pada pasien dalam dekade kedua hingga keempat
kehidupan, dengan usia rata-rata 31,3 tahun. Adapun perbandingan apendisitis pada laki-laki:
perempuan yaitu 1,2-1,3: 1.5

2.3.3 Etiologi
Sumbatan lumen apendiks merupakan faktor yang dominan sebagai pencetus
apendisitis akut.5,8 Fekalit adalah penyebab paling umum dari obstruksi apendiks. Fekalit
ditemukan pada 40% kasus apendisitis akut sederhana, di 65% kasus apendisitis gangren
tanpa ruptur, dan hampir 90% dari kasus apendisitis gangren dengan ruptur. Di samping itu
terdapat penyebab lain yang lebih jarang seperti hipertrofi jaringan limfoid, sisa barium yang
mengental dari pemeriksaan x-ray sebelumnya, tumor, dan parasit usus (seperti cacing
askariasis).5 Selain itu, salah satu penyebab yang diduga dapat menimbulkan apendisitis ialah
erosi mukosa apendiks akibat parasit seperti E. Histolytica.8
Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat
dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi akan menaikkan tekanan
intrasekal yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya
pertumbuhan kuman flora kolon biasa.8

2.3.4 Patofisiologi
Patofisiologi dasar apendisitis adalah obstruksi lumen apendiks yang diikuti oleh
infeksi. Setelah terjadi obstruksi, peningkatan produksi lendir terjadi, yang menyebabkan
peningkatan tekanan intraluminal. Dengan meningkatnya tekanan dan stasis dari obstruksi,
pertumbuhan bakteri yang berlebihan kemudian terjadi. Lendir kemudian berubah menjadi
nanah yang menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam tekanan luminal.6 Hal ini
menyebabkan distensi apendiks dan kemudian merangsang ujung saraf dari serabut aferen
viseral, menghasilkan nyeri yang samar-samar, tumpul, dan menyebar di mid abdomen atau

epigastrium. Peristalsis juga dirangsang oleh distensi yang tiba-tiba, sehingga kram dapat
menyamarkan nyeri viseral pada awal perjalanan apendisitis. Distensi ini biasanya
menyebabkan refleks mual dan muntah, dan nyeri viseral difus menjadi lebih parah.5
Tekanan luminal yang terus meningkat mengakibatkan obstruksi limfatik terjadi yang
kemudian menyebabkan edema pada dinding apendiks. Tahap ini dikenal sebagai apendisitis
akut atau fokal.6
Meningkatnya tekanan dalam lumen apendiks melebihi tekanan dari vena, sehingga
kapiler dan vena tersumbat. Aliran darah arteriol yang terus berlanjut menyebabkan
terjadinya obstruksi dan kongesti vaskular5 dan mengakibatkan edema dan iskemia. Invasi
bakteri pada dinding apendiks dikenal sebagai apendisitis supuratif akut.6
Patologi apendisitis dimulai di mukosa, kemudian melibatkan seluruh lapisan dinding
apendiks dalam waktu 24-48 jam pertama.8 Proses inflamasi ini segera melibatkan serosa
apendiks kemudian peritoneum parietal, yang menyebabkan pergeseran karakteristik nyeri ke
kuadran kanan bawah.5 Akibat tekanan yang terus meningkat, terjadi trombosis vena dan
arteri, menyebabkan gangren (apendisitis gangerenosa) dan perforasi (apendisitis perforasi).6
Upaya pertahanan tubuh berusaha membatasi proses radang ini dengan menutup
apendiks dengan omentum, usus halus atau adneksa (Walling off) sehingga terbentuk masa
periapendikuler yang secara salah dikenal dengan istilah infiltrate apendiks. Di dalamnya,
dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi. Jika tidak
terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan massa periapendikuler akan menjadi tenang dan
selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.8
Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna tetapi membentuk
jaringan parut yang melengket dengan jaringan sekitarnya. Perlengketan ini dapat
menimbulkan keluhan berulang di perut kanan bawah. Suatu saat organ ini dapat meradang
akut lagi dan dinyatakan sebagai eksaserbasi akut.8
Pada anak-anak dimana memiliki omentum yang pendek, dan pada orang tua yang
memiliki daya tahan tubuh yang sudah menurun sulit untuk terbentuk infiltrat sehingga
kemungkinan terjadi perforasi menjadi lebih besar.

Gambar 6. Patofisiologi Apendisitis

Gambar 6. Perjalanan Penyakit Apendisitis13

2.3.5

Klasifikasi Apendisitis

A.

Apendisitis akut

1.

Appendicitis Akut Sederhana (Cataral Appendicitis)

Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa disebabkan obstruksi.

Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam
lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa appendiks jadi menebal, edema, dan
kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia,
malaise, dan demam ringan. Pada appendicitis kataral terjadi leukositosis dan appendiks
terlihat normal, hiperemia, edema, dan tidak ada eksudat serosa.
2. Appendicitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan
terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini
memperberat iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar
berinvasi ke dalam dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi
suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema,
hiperemia, dan di dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan
peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan
nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut
disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.
3. Appendicitis Akut Gangrenosa
Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai terganggu
sehingga terjadi infrak dan ganggren. Selain didapatkan tanda-tanda supuratif, appendiks
mengalami gangren pada bagian tertentu. Dinding appendiks berwarna ungu, hijau keabuan
atau merah kehitaman. Pada appendicitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan
kenaikan cairan peritoneal yang purulen.
B. Apendisitis Abses
Appendicitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah (pus),
biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrocaecal, subcaecal, dan pelvic
.

C. Apendisitis Perforasi
Appendicitis perforasi adalah pecahnya appendiks yang sudah ganggren yang
menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum. Pada
dinding appendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan nekrotik.
D. Apendisitis Kronis

Appendicitis

kronis

merupakan lanjutan appendicitis akut supuratif sebagai proses radang yang persisten akibat
infeksi mikroorganisme dengan virulensi rendah, khususnya obstruksi parsial terhadap
lumen. Diagnosa appendicitis kronis baru dapat ditegakkan jika ada riwayat serangan nyeri
berulang di perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik appendiks secara
makroskopik dan mikroskopik. Secara histologis, dinding appendiks menebal, sub mukosa
dan muskularis propia mengalami fibrosis. Terdapat infiltrasi sel radang limfosit dan eosinofil
pada sub mukosa, muskularis propia, dan serosa. Pembuluh darah serosa tampak dilatasi.

Gambar 7. Klasifikasi apendisitis

2.3.6 Manifestasi klinis
Gejala apendisitis bervariasi berdasarkan lokasi apendiks. Gejala klasik apendisitis
ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium atau
di sekitar umbilicus. Keluhan ini sering disertai mual, kadang disertai muntah, dan umumnya
nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam, nyeri akan berpindah ke kanan bawah (titik
McBurney). Nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri
somatik setempat.8 Nyeri pada awalnya di daerah epigastrium atau sekitar pusat, kemudian
berpindah ke kuadran kanan bawah disebut juga dengan Kochers sign.5
Pada beberapa kasus, nyeri epigastrium tidak dirasakan tetapi terdapat konstipasi
sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar, yang justru dianggap berbahaya
karena mempermudah terjadinya perforasi.8
Apendiks yang terletak retrosekal retroperitoneal (antara sekum dan otot psoas
mayor), tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal
karena apendiks terlindung oleh sekum. Rasa nyeri lebih ke arah perut sisi kanan atau nyeri
timbul saat berjalan karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari dorsal.5,8,14
Nyeri atipikal biasanya timbul jika apendiks terletak di dekat otot obturator internus,
rotasi dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien ditemui ketika ujung apendiks terletak
di panggul.6 Radang pada apendiks yang terletak di rongga pelvis dapat menimbulkan gejala
dan tanda rangsangan sigmoid atau rectum sehingga peristalsis meningkat dan pengosongan
rectum menjadi lebih cepat serta berulang. Apendiks yang menempel ke kandung kemih
dapat menimbulkan dysuria dan peningkatan frekuensi kencing akibat rangsangan apendiks
terhadap dinding kandung kemih.6,8 Apendiks yang terletak di depan ileum terminal dekat
dengan dinding abdominal, maka nyeri sangat jelas.14 Sedangkan jika apendiks terletak di
belakang ileum akan menyebabkan nyeri testis, mungkin disebabkan iritasi arteri spermatika
dan ureter.5
Pada lebih dari 95% pasien dengan apendisitis akut, anoreksia merupakan gejala yang
pertama dirasakan, diikuti oleh nyeri perut, kemudian muntah-muntah (jika muntah terjadi).
Jika muntah mendahului timbulnya rasa sakit, diagnosis apendisitis harus dipertanyakan.5

Hanya 55% dari pasien dengan apendisitis mengeluhkan gejala dan temuan fisik yang
klasik. Hal ini dikarenakan tanda-tanda dan gejala awal terutama tergantung pada lokasi
ujung apendiks yang sangat bervariasi. Ketika ujung apendiksretrocecal, nyeri dapat
dimanifestasikan dengan ekstensi pasif pinggul (psoas sign). Ketika apendiks terletak di
pelvis, nyeri dapat terdeteksi selama pemeriksaan rektal toucher atau pemeriksaan panggul.
Dengan demikian, pada pasien dengan sakit perut terus-menerus dan gejala rektum (diare
atau tenesmus), penting untuk melakukan pemeriksaan dubur.6
Gejala apendisitis akut pada anak tidak spesifik. Pada awalnya, anak sering hanya
menunjukkan gejala rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bias melukiskan rasa
nyerinya. Oleh karenanya apendisitis sering baru diketahui setelah terjadi perforasi.8
Pada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut, mual, dan mutah. Hal
ini perlu dicermati karena pada kehamilan trimester pertama sering juga terjadi mual dan
muntah. Pada kehamilan lanjut, sekum dan apendiks terdorong ke kraniolateral sehingga
keluhan tidak dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih di region lumbal kanan.8

Gambar 7. Letak Apendiks selama kehamilan

2.3.7 Diagnosis
Anamnesis
Pada anamnesis, keluhan utama apendisitis biasanya mula-mula dirasakan di
epigastrium atau region umbilical yang kemudian dapat menyebar dan dirasakan di seluruh

perut. Nyeri kemudian dirasakan berpindah ke perut kanan bawah, tepatnya di titik Mc
Burney. Selain itu terdapat pula keluhan anoreksia, mual, muntah, obstipasi, dan febris.
Namun, keluhan yang dirasakan pasien apendisitis dapat berbeda oleh karena gejala
ditentukan dari posisi ujung apendiks.
Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik hasil yang didapatkan ditentukan terutama oleh posisi
anatomis dari apendiks yang meradang, serta oleh apakah organ tersebut telah mengalami
ruptur ketika pasien pertama diperiksa.5
Tanda rangsangan peritoneum lokal di titik Mc Burney yaitu nyeri tekan, nyeri lepas,
dan defens muskuler.8 Sedangkan nyeri rangsang peritoneum tidak langsung dapat berupa 8
1.

2.

3.

Nyeri pada sisi kanan bawah yang timbul saat dilakukan palpasi dengan tekanan
pada kuadran kiri bawah Rovsings sign
Nyeri pada sisi kanan bawah yang timbul saat palpasi dengan tekanan pada
kuadran kanan bawah dilepaskan tiba-tiba- Blumbergs sign
Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti saat nafas dalam, berjalan,
batuk, mengedan

Gambar 8. Titik Mc. Burney

Status Generalis
Keadaan umum pasien tampak kesakitan, membungkuk, dan memegang perut
kanan bawah. Tanda-tanda vital tidak banyak berubah pada apendisitis tanpa
perforasi.5 Pada pemeriksaan suhu biasanya didapatkan demam ringan dengan suhu
sekitar 37,5-38,5oC,8 denyut nadi normal atau sedikit meningkat.5 Perubahan
signifikan biasanya menunjukkan bahwa komplikasi telah terjadi atau diagnosis lain

harus dipertimbangkan.5
Status lokalis8
- Inspeksi: tidak ditemukan gambaran spesifik. Kembung sering terlihat pada
penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan perut kanan bawah bisa dilihat
-

pada masa atau abses periapendikuler.

Palpasi: didapatkan nyeri terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri lepas
(Blumbergs sign). Defens muskuler menunjukan adanya rangsangan peritoneum

parietal. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis.

Perkusi: nyeri ketuk Mc Burney karena rangsangan peritoneum
Auskultasi: peristaltik usus sering normal tetapi juga dapat menghilang akibat
adanya ileus paralitik pada peritonitis generalisata yang disebabkan oleh

apendisitis perforasi.
Pemeriksaan khusus5,8
- Rovsings sign
Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah dan
-

timbul nyeri pada sisi kanan.

Psoas sign
Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi dari panggul
kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah, menandakan apendiks yang
meradang menempel di otot psoas mayor.

Gambar 9. Pemeriksaan Psoas sign

-

Obturator sign

Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada
panggul. Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina bilamana
apendiks yang meradang bersentuhan dengan otot obturator internus yang
merupakan dinding panggul kecil. Gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul
pada posisi terlentang akan menimbulkan nyeri pada apendisitis pelvika.

Gambar 10. Pemeriksaan Obturator sign

-

Pemeriksaan colok dubur menyebabkan nyeri bila daerah infeksi dapat dicapai
dengan jari telunjuk, misalnya pada apendisitis pelvika. Pada apendisitis pelvika,
tanda perut sering meragukan sehingga kunci diagnosis adalah nyeri terbatas pada
jam 9-12 sewaktu dilakukan colok dubur.

Tabel 1. Pemeriksaan Fisik yang Khas pada Apendisitis

Jenis Pemeriksaan
Rovsings sign

Interpretasi
Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah
dan timbul nyeri pada sisi kanan.

Psoas sign atau

Obraztsovas sign

Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi dari

panggul kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah.

Obturator sign

Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada
panggul. Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina.

Dunphys sign
Ten Horn sign

Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan batuk

Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada korda spermatic
kanan

Kocher (Kosher)s
sign

Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau sekitar pusat,

kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah.

Sitkovskiy
(Rosenstein)s sign

Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran kanan bawah saat
pasien dibaringkan pada sisi kiri

BartomierMichelsons sign

Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran kanan bawah pada pasien
dibaringkan pada sisi kiri dibandingkan dengan posisi terlentang

Aure-Rozanovas sign

Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit triangle kanan (akan positif
Shchetkin-Bloombergs sign)

Blumberg sign

Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada kuadran kanan bawah
kemudian dilepaskan tiba-tiba

Pemeriksaan Laboratorium

Laboratorium darah
Leukositosis ringan (10.000-18.000 sel/mm3) biasanya didapatkan pada pasien dengan

akut apendisitis tanpa komplikasi, dan sering disertai dengan dominasi polimorfonuklear.
Jumlah sel darah putih di atas 18.000 sel/mm3 meningkatkan kemungkinan apendiks perforasi
dengan atau tanpa abses.5

Urin lengkap
Urinalisis berguna untuk menyingkirkan saluran kemih sebagai sumber infeksi.

Meskipun beberapa sel darah putih atau merah bisa berasal dari ureter atau iritasi kandung
kemih sebagai akibat dari radang pada apendiks, bakteriuria dalam spesimen urin yang
diperoleh melalui kateter umumnya tidak terlihat dalam apendisitis akut.5

Pemeriksaan Radiologi

Foto polos abdomen

Foto polos abdomen jarang mampu menegakkan diagnosis, namun berguna dalam

mengidentifikasi free gas, dan dapat menunjukkan appendicolith di 7-15% kasus.4

Ditemukannya sebuah appendicolith membuat kemungkinan apendisitis akut hingga 90%.
Pada pasien dengan apendisitis akut, pola gas usus yang abnormal sering terlihat namun
bukan merupakan penemuan yang spesifik5

Ultrasonografi
Ultrasound dengan radiasi pengion yang rendah harus menjadi penunjang pilihan pada

pasien muda, dan efektif mengidentifikasi apendiks abnormal, terutama pada pasien yang
kurus.
Graded compression sonography telah diusulkan sebagai cara yang akurat untuk
menegakkan diagnosis apendisitis. Diagnosis sonografi apendisitis akut memiliki sensitivitas
dari 55-96% dan spesifisitas 85-98%.5 Hasil scan dianggap positif jika terdapat gambaran

aperistaltik, noncompressible apendiks 6 mm pada arah anteroposterior.15 Terlihatnya

appendicolith menetapkan diagnosis. Penebalan dinding apendiks dan adanya cairan
periappendiceal sangat sugestif. Demonstrasi sonografi dari usus buntu yang normal yaitu
compressible, struktur tabung blind-ending berukuran 5 mm, dapat menyingkirkan diagnosis
apendisitis akut. 5

Gambar 11. Apendiks normal. A dan B, longitudinal A) dan transversal (B) sonogram,
menunjukkan apendiks (panah) dengan diameter kurang dari 7 mm cut-off point, dikelilingi
oleh lemak noninflamed normal16

Gambar 12. Apendiks yang mengalami apendisitis.

Longitudinal dan transversal sonogram menunjukkan apendiks yang membesar (panah)
dikelilingi oleh lemak meradang hyperechoic (panah). 16
Apendiks yang meradang memiliki diameter lebih besar dari 6 mm, dan biasanya
dikelilingi oleh hyperechoic inflamed fat di sonografi. Tanda-tanda yang sangat mendukung
apendisitis yaitu adanya appendicolith, penebalan caecal apikal.16

CT
Pada CT, apendiks yang meradang tampak melebar (> 5 cm) dan dinding yang

menebal. Biasanya ada bukti peradangan, dengan "lemak kotor," mesoappendix menebal, dan
bahkan phlegmon jelas.4,5,17,18

Fekalit dapat

dengan mudah

divisualisasikan, tetapi

adanya

fekalit bukan

patognomonik dari apendisitis. CT scan merupakan teknik yang sangat baik untuk
mengidentifikasi proses inflamasi lain yang menyerupai apendisitis.5

Gambar 13. Apendiks normal memiliki diameter luar maksimum 6 mm,

dikelilingi oleh homogeneous non-inflamed fat, dan sering mengandung gas
intraluminal. 16

Gambar 14. Apendisitis. CT Scan dengan kontras menggambarkan apendiks

yang mengalami distensi dan berisi cairan (panah) dengan periappendiceal fatstranding.16

Barium enema
Yaitu suatu pemeriksaan X-Ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus.

Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari appendicitis pada jaringan

sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding.5
Foto barium enema yang dilakukan perlahan pada apendisitis akut memperlihatkan

tidak adanya pengisian apendiks dan efek massa pada tepi medial serta inferior dari caecum;
pengisisan lengkap dari apendiks menyingkirkan apendisitis.5

Gambar 15. Apendiks yang normal pada pemeriksaan barium enema

Apendiks terisi penuh dengan kontras, yang secara efektif menyingkirkan diagnosis
apendisitis.19

Laparoskopi
dapat berfungsi baik sebagai manuver diagnostik dan terapeutik untuk pasien dengan

sakit perut akut dan yang diduga apendisitis akut.5

Gambar 16. Algoritma klinis untuk kasus dugaan apendisitis akut5

Meskipun dilakukan pemeriksaan dengan cermat dan teliti, diagnosis klinis

apendisitis akut masih mungkin salah pada sekitar 15-20% kasus dimana lebih sering terjadi
pada perempuan terutama yang masih muda oleh karena keluhan yang menyerupai timbul
dari genitalia interna (seperti ovulasi, menstruasi, radang di pelvis, atau penyakit ginekologik
lain).8
Untuk menurunkan angka kesalahan diagnosis apendisitis akut, bila diagnosis
meragukan, sebaiknya penderita diobservasi di rumah sakit dengan frekuensi setiap 1-2 jam.
Pemeriksaan ultrasonografi dapat meningkatkan akurasi diagnosis.
Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvarado.
Sistem skor dibuat untuk meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.5

Tabel 2. The Modified Alvarado score5

Gejala

The Modified Alvarado Score

Perpindahan nyeri dari ulu hati ke

Skor
1

perut kanan bawah

Mual-Muntah
Anoreksia
Nyeri di perut kanan bawah
Nyeri lepas
Demam diatas 37,5C
Leukositosis
Hitung jenis leukosit shift to the left

1
1
2
1
1
2
1

Tanda

Pemeriksaan

Lab
Total
Interpretasi dari Modified Alvarado Score:
-

10

Pasien dengan skor awal 4 sangat tidak mungkin

menderita apendisitis dan tidak memerlukan perawatan
di rumah sakit kecuali gejalanya memburuk.

Skor 5-6

: dipertimbangkan apendisitis akut tapi tidak

perlu operasi segera

Skor 7-8 : dipertimbangkan mengalami apendisitis akut

Skor 9-10: hampir defi-nitif mengalami apendisitis akut

dan dibutuhkan tindakan bedah

2.3.8 Diagnosis banding

Diagnosis apendisitis akut tergantung pada empat faktor utama yaitu lokasi anatomi
dari apendiks yang meradang; tahap proses (yaitu tanpa komplikasi atau sudah tejradi
perforasi); usia; dan jenis kelamin pasien.5

Gastroenteritis
Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa nyeri. Nyeri perut
sifatnya lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Sering dijumpai adanya hiperperistaltis.
Demam dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan apendisitis akut.

Limfadenitis mesenterika
Biasa didahului dengan enteritis atau gastroenteritis, ditandai dengan nyeri perut,
terutama sebelah kanan serta perasaan mual dan nyeri tekan perut yang sifatnya
samar, terutama perut sebelah kanan.

Kelainan ovulasi
Folikel ovarium yang pecah pada ovulasi dapat menimbulkan nyeri pada perut kanan
bawah di tengah siklus menstruasi. Pada anamnesis, nyeri yang sama pernah timbul
lebih dahulu.

Infeksi panggul
Salphingitis akut kanan sering dikacaukan dengan apendisitis akut. Suhu biasanya
lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut lebih difus.
Infeksi panggul pada wanita biasanya disertai keputihan dan infeksi urin. Pada colok
vagina akan timbul nyeri hebat di panggul jika uterus diayunkan. Pada gadis dapat
dilakukan colok dubur jika perlu untuk diagnosis banding.

Kehamilan di luar kandungan

Hampir selalu ada riwayat telat haid dengan keluhan yang tidak menentu. Pada
pemeriksaan vagina, didapatkan nyeri dan penonjolan rongga Douglas dan pada
kuldosentesis didapatkan darah.

Kista ovarium terpuntir

Timbul nyeri mendadak dengan instensitas yang tinggi dan teraba massa dalam
rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vagina, atau colok rektal. Tidak terdapat
demam. Pemeriksaan ultrasosnografi dapat menentukan diagnosis.

Endometriosis eksterna
Endometriosis di luar rahim akan menimbulkan nyeri di tempat endometriosis berada,
dan darah mestruasi terkumpul di tempat itu karena tidak ada jalan keluar.

Urolitiasis
Pielum atau ureter kanan. Adanya riwayat kolik dai pinggang ke perut yang menjalar
ke inguinal kanan merupakan gambaran yang khas. Hematuria sering ditemukan. Foto
polos perut atau urografi intravena dapat memastikan penyakit tersebut. Pielonefritis
sering disertai dengan demam tinggi, menggigil, nyeri kostovertebra an piuria.

Penyakit saluran cerna lainnya

divertikulitis, chrons disease, ileokolitis, typhoid, serta keganasan

2.3.9 Penatalaksanaan
Tatalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adalah apendektomi. Keterlambatan
dalam tatalaksana dapat meningkatkan kejadian perforasi.20 Oleh karenanya, meskipun
terdapat modalitas diagnostik yang lebih canggih, pentingnya intervensi operasi segera tidak
harus diminimalkan.5 Pada pasien dengan presentasi atipikal, pemeriksaan fisik adalah alat
yang paling penting dalam memutuskan apakah pasien membutuhkan operasi.19
Pasien dengan riwayat klasik dan temuan pemeriksaan fisik, dengan analisis urin
normal (atau piuria) dan jumlah leukosit yang tinggi dengan pergeseran ke kiri biasanya tidak
memerlukan

studi pencitraan

tambahan

sebelum

apendektomi.

Pembedahan

juga

diindikasikan pada pasien dengan presentasi atipikal dan temuan radiografi yang konsisten
dengan apendisitis. Setiap pasien dengan nyeri perut atipikal yang memiliki (1) nyeri
persisten dan menjadi demam, (2) peningkatan jumlah leukosit, atau (3) temuan pemeriksaan
klinis memburuk harus menjalani laparoskopi diagnostik dan usus buntu.19
Apendektomi dapat dilakukan dengan open atau laparoskopi 21 Menurut Society of
American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) 2010 keadaan yang sesuai
untuk dilakukan laparoskopi diantaranya pada pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi,

anak-anak, dan wanita hamil.19 Prosedur apendektomi laparoskopi sudah terbukti

menghasilkan nyeri pasca bedah yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan angka
kejadian infeksi luka yang lebih rendah, akan tetapi terdapat peningkatan kejadian abses intra
abdomen dan pemanjangan waktu operasi. Laparoskopi dikerjakan untuk diagnosa dan terapi
pada pasien dengan akut abdomen, terutama pada wanita22
Sebelum dilakukan operasi, maka perlu dilakukan persiapan seperti hidrasi yang
adekuat harus dipastikan, kelainan elektrolit harus diperbaiki, dan kondisi jantung, paru, dan
ginjal harus ditangani terlebih dahulu. Sebuah penelitian meta-analisis telah menunjukkan
efikasi antibiotik pra operasi dalam menurunkan komplikasi infeksi di apendisitis. Pada
apendisitis akut tanpa komplikasi, tidak ada manfaat dalam memperluas cakupan antibiotik
melampaui 24 jam. Pada apendisitis perforasi atau dengan gangren, antibiotik dilanjutkan
sampai pasien tidak demam dan memiliki jumlah sel darah putih normal. Untuk infeksi intraabdominal dari saluran pencernaan yang ringan sampai sedang, Surgical Infection Society
telah merekomendasikan terapi tunggal dengan cefoxitin, cefotetan, atau asam klavulanat
tikarsilin. Untuk infeksi yang lebih berat, terapi tunggal dengan carbapenems atau terapi
kombinasi dengan sefalosporin generasi ketiga, monobactam, atau aminoglikosida ditambah
untuk anaerobik dengan klindamisin atau metronidazole..Rekomendasi serupa untuk anakanak.5
Penggunaan antibiotik terbatas 24 sampai 48 jam dalam kasus apendisitis
nonperforasi. Sedangkan untuk apendisitis perforasi, dianjurkan terapi diberikan selama 7
sampai 10 hari. Antibiotik IV biasanya diberikan sampai jumlah sel darah putih normal dan
pasien tidak demam selama 24 jam.5 Selain itu pemberian analgesik untuk menghilangkan
nyeri juga diberikan pada pasien baik sebelum maupun sesudah operasi untuk mengurangi
keluhan.
Interval apendektomi dilakukan minimal 6 minggu setelah kejadian akut
direkomendasikan untuk semua pasien yang diobati baik nonoperatif atau dengan drainase
abses sederhana.5

Adapun beberapa macam insisi untuk apendektomi:

Tabel 3. Macam-macam Insisi untuk apendektomi

Insisi Grid Iron (McBurney Incision)

23

Insisi Gridiron pada titik McBurney.

Garis insisi parallel dengan otot oblikus
eksternal, melewati titik McBurney
yaitu

1/3

lateral

garis

yang

menghubungkan spina liaka anterior

superior kanan dan umbilikus.
Lanz transverse incision24
Insisi dilakukan pada 2 cm di bawah
pusat, insisi transversal pada garis
miklavikula-midinguinal.

Mempunyai

keuntungan kosmetik yang lebih baik

dari pada insisi grid iron.

Rutherford Morissons incision (insisi

suprainguinal)25
Merupakan insisi perluasan dari insisi
McBurney. Dilakukan jika apendiks
terletak di parasekal atau retrosekal dan
terfiksir.
Low Midline Incision25
Dilakukan jika apendisitis sudah terjadi
perforasi dan terjadi peritonitis umum.

Insisi paramedian kanan bawah25

Insisi vertikal paralel dengan midline,
2,5 cm di bawah umbilikus sampai di
atas pubis.

2.3.10 Komplikasi

Massa apendikuler
Masa apendiks terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi atau

dibungkus oleh omentum dan/atau lekuk usus halus.8

Pasien yang datang dengan massa apendikuler telah mengalami gejala untuk durasi yang
lebih lama, biasanya setidaknya 5 sampai 7 hari.5
Pasien dewasa dengan masa periapendikuler yang dengan dinding sempurna sebaiknya
dirawat terlebih dahulu dan diberi antibiotic sambil dilakukan pemantauan terhadap suhu
tubuh, ukuran massa, serta luasnya peritonitis. Bila sudah tidak ada demam, massa
periapendikuler hilang, dan leukosit normal, penderita boleh pulang dan apendektomi elektif
dapat dikerjakan 2-3 bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan
sekecil mungkin.8

Abses apendikuler
Abses yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi dari apendiks yang meradang

yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus, atau usus besar.

Perforasi
Apendisitis perforasi terjadi pada 25,8% kasus. Anak di bawah 5 tahun dan pasien

berusia lebih dari 65 tahun memiliki angka kejadian perforasi tertinggi (45 dan 51%) Telah

dikemukakan bahwa terlambatnya diagnosis apendisitis bertanggung jawab untuk sebagian

besar apendisitis perforasi. Tidak ada cara yang akurat untuk menentukan kapan dan apakah
ada kemungkinan apendiks akan pecah sebelum resolusi proses inflamasi. Penelitian terbaru
menunjukkan bahwa, pada pasien tertentu, observasi dan terapi antibiotik saja dapat menjadi
pengobatan yang tepat untuk akut apendisitis.5
Bila terjadi perforasi akan terbentuk abses apendiks. Ditandai dengan kenaikan suhu
dan frekuensi nadi, bertambahnya nyeri dan teraba pembengkakan masa, serta bertambahnya
angka leukosit.21
Ruptur apendiks harus dicurigai jika terjadi demam dengan suhu >39 C dan jumlah
sel darah putih >18.000 sel/mm3.5

Peritonitis
Peritonitis umum terjadi proses Walling-off tidak efektif saat terjadi perforasi. 5

Ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat yang meliputi seluruh perut, dan perut
menjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan defens muskuler terjadi di seluruh perut,
mungkin disertai dengan pungtum maksimum di region iliaka kanan.8

Abses hepar

Ileus

Syok septik

2.3.11 Prognosis
Angka kematian akibat apendisitis yaitu 0,2-0,8% yang lebih banyak disebabkan
komplikasi penyakit daripada intervensi bedah. Angka kematian pada anak-anak berkisar
antara 0,1% sampai 1%; pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun, angka kematian naik di
atas 20%, terutama karena keterlambatan diagnosis dan terapi. Perforasi apendiks dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan apendisitis
nonperforasi. Risiko kematian apendisitis akut tanpa gangren kurang dari 0,1%, namun risiko
meningkat menjadi 0,6% pada apendisitis gangren. Tingkat perforasi bervariasi dari 16%
hingga 40%, dengan frekuensi yang lebih tinggi terjadi pada kelompok usia muda (40-57%)
dan pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun (55-70%), dimana sering terjadi misdiagnosis

dan diagnosis yang tertunda. Komplikasi terjadi pada 1-5% pasien dengan apendisitis, dan
infeksi luka pasca operasi menyebabkan kematian untuk hampir sepertiga dari morbiditas
terkait.19

2.4 Apendisitis Rekurens

Diagnosis apendisitis rekurens baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri
berulang di perut kanan bawah yang mendorong dilakukannya apendektomi dan hasil
patologi menunjukkan peradangan akut. Kelainan ini terjadi bila serangan apendisitis akut
pertama kali sembuh spontan. Namun apendiks tidak pernah kembali ke bentuk aslinya
karena terjadi fibrosis dan jaringan parut. Resiko terjadinya serangan berulang adalah sekitar
50%.8

2.5 Apendistis Kronik

Diagnosis baru dapat ditegakkan jika semua syarat terpenuhi : (1) riwayat nyeri perut
kanan bawah yang lebih dari dua minggu, (2) terbukti terjadi radang kronik baik secara
makroskopik maupun mikroskopik (adanya fibrosis menyeluruh pada dinding apendiks,
sumbatan parsial atau total pada lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di
mukosa, dan infiltrasi sel inflamasi kronik), dan (3) keluhan menghilang pasca apendektomi. 8
Insidens apendisitis kronik adalah sekitar 1%.8,19

BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS
Nama

: Ny.M

(No. RM : 009934)

Umur

: 54 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Sarilamak

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Tanggal Masuk : 17 April 2016

3.2 ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah semakin meningkat sejak satu hari sebelum
masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri perut kanan bawah semakin meningkat sejak satu hari sebelum masuk rumah

sakit.
Riwayat nyeri perut disekitar pusar 15 hari yang lalu kemudian nyeri berpindah ke

perut kanan bawah dan dirasakan terus menerus dan meningkat satu hari yang lalu.
Demam dirasakan sejak 1 hari yang lalu
Mual dirasakan sejak adanya nyeri perut disertai menurunnya nafsu makan
Riwayat muntah 1 hari yang lalu, frekuensi >5x sehari, isi apa yang dimakan
BAB dan BAK dalam batas normal

Riwayat Penyakit Dahulu

-

Tidak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

-

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan serupa

Riwayat Kebiasaan Sosial dan Ekonomi

Pasien seorang ibu rumah tangga
3.3 PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis:
Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital

: Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 90x/ menit

Respirasi

: 20x / menit

Suhu

: 36,7 C

Kepala - Leher :
-

Kepala

: normocephali, bentuk simetris

Mata

: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher

: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Tekanan vena jugularis tidak meningkat

Thorax :
Paru
-

Inspeksi

: gerakan dinding dada simetris, retraksi (-)

Palpasi

: Fremitus kiri sama dengan kanan

- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

- Auskultasi : vesikular, Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung
-

Inspeksi : Iktus Cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus teraba 1 jari lateral LMCS RIC V

Perkusi :
o Batas atas

: RIC 2 sinistra

o Batas bawah : RIC 4 sinistra

o Batas kanan
o Batas kiri
- Auskultasi

: linea parasternalis dextra

: 1 jari lateral LMCS RIC V

: S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
status lokalis
Genitalia eksterna
-

Inspeksi : tidak diperiksa

Anal-perianal
-

Inspeksi : tidak diperiksa

Ekstremitas atas/bawah
-

Akral hangat, perfusi <2 detik, edem pretibia -/-

Status Lokalis
Regio Abdomen:
-

Inspeksi

: distensi (-), massa (-), venektasi (-)

Palpasi

: supel, nyeri tekan titik Mc Burney(+), defans muskuler (-),

hepar

dan lien tidak teraba.

Perkusi

: timpani (+)

Auskultasi: Bising usus (+) menurun

Psoas sign: (+)

Blumberg sign: (+)

3.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab darah rutin

Hasil pemeriksaan laboratorium

Darah Rutin (18 April 2016):
Hb
: 12,3gr/dl (12-14 gr/dl)
Leu : 10.900/mm3 (5.000-10.000/mm3)
HT
: 37 % (37-43)
Trom : 189 ribu/mm3 (150-400ribu/mm3)
Kesan: Leukositosis ringan

3.5 DIAGNOSIS
- Susp Apendisitis Perforasi

3.6 ANJURAN PEMERIKSAAN

- Rontgen foto thoraks

3.7 TERAPI
-

IVFD RL 20 gtt/i

Inj Ranitidin 2x1 amp

Inj Ceftriaxone 2x1 gr

Laparotomi eksplorasi + Appendektomi

Post Op
- Infus RL 40 gtt/i
- Inj Ceftriaxone 2x1 gr
- IV Metronidazol 1 fl
- Ketorolac 1 amp
- Pronalges supp 2
- Puasa sampai flatus

3.8 PROGNOSIS
-

Quo ad Vitam

: Bonam

Quo ad Sanam

: Bonam

Quo ad Fungsionam : Bonam

BAB IV
DISKUSI

Telah dilaporkan kasus seorang pasien wanita berusia 54 tahun dengan diagnosis
apendisitis perforasi. Diagnosa ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
Dari anamnesis didapatkan nyeri perut kanan bawah yang semakin meningkat sejak satu
hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri perut dirasakan 15 hari yang lalu dan awalnya
dirasakan disekitar pusat kemudian ke perut kanan bawah dan meningkat satu hari SMRS.
Hal ini sesuai dengan pola perpindahan nyeri pada apendisitis. Pasien merasakan demam,
tidak tinggi dan tidak menggigil. Hal ini menandakan belum terjadinya peritonitis pada
pasien. Sering merasa mual dan nafsu makan menurun. Muntah sejak 1 hari SMRS >5x isi
apa yang dimakan.
Dari pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan titik Mc Burney, psoas sign positif, dan
blumberg sign posistif. Tiga pemeriksaan fisik tersebut merupakan pemeriksaan tambahan
untuk menegakkan apendisitis dan ditemukan positif pada pasien sehingga menunjang
diagnosis adanya apendisitis. Dari pemeriksaan laboratorium darah didapatkan leukosit
10.900/mm3, yang berarti leukositosis ringan, hal ini menandakan adanya proses infeksi.
Terapi yang dilakukan pada pasien ini adalah laparotomi eksplorasi dan apendektomi.
Hal ini dilakukan karena terjadi perforasi apendik sehingga cavum abdomen perlu

dieksplorasi untuk membersihkan rongga abdomen dan dilakukan apendiktomi untuk

membuang sumber infeksi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Humes DJ and Simpson J: Acute appendicitis. BMJ. 333:530534. 2006.
2. Boni L, Dionigi G, Rovera F and Di Giuseppe M: Laparoscopic left liver
sectoriectomy of Carolis disease limited to segment II and III. J Vis Exp.
24:11182009.
3. Binnebsel M, Otto J, Stumpf M, et al: Acute appendicitis. Modern diagnostics surgical ultrasound. Chirurg. 80:579587. 2009.(In German).
4. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG et-al. Primer of diagnostic imaging.
Mosby Inc. (2007)
5. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. The Appendix. Shwartzs Principles of
Surgery. 9th Ed. USA: McGrawHill Companies. 2010.
6. Vermiform Appendix. WebMD LLC; c1994-2014 [Updated: 2013 Oct 18, cited
March 2016]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/195652.
7. Snell RS. Abdomen: Bagian II Cavitas Abdominalis. In: Sugiharto L, Hartanto H,
Listiawati E, Suyono YJ, Susilawati, Nisa TM, et al. Anatomi Klinik untuk
Mahasiswa Kedokteran. 6th ed. Jakarta:EGC, 2006.p230-1.
8. Sjamsuhidajat R. Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum: Apendiks
Vermiformis. In: Sjamsuhidajat R, Karnadihardja W, Theddeus OHP, Rudiman Reno.
Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-deJong. 3rd ed. Jakarta:EGC, 2010.p755-62.
9. Terminal ileum and appendix. Anatomy Directory. [cited 2016 March]. Available
from: http://www.aokainc.com/terminal-ileum-and-apendiks/
10. Fritsch H, Khnel W. Color atlas of human anatomy, Internal organs. Thieme Medical
Publishers. (2008)
11. Ghosh BD. Human Anatomy for Students. Jaypee Brothers Medical Publishers (P)
Ltd.

12. Appendix

variations.

Shie

Kasai.

[cited

March

2016]

Available

from:

http://www.shiekasai.com/aux/medical-illustration/
13. Bewes P. Appendicitis. [cited 2016 March]. E-Talc Issue 3. Available from:
http://web.squ.edu.om/medLib/MED_CD/E_CDs/health
%2520development/html/clients/beweshtml/bewes_01.htm.
14. Soybel D. Appendix. In: Norton JA, Barie PS, Bollinger RR, et al. Surgery Basic
Science and Clinical Evidence. 2nd Ed. New York: Springer. 2008.
15. Puylaert JB. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. Radiology.
1986;158 (2): 355-60.
16. Appendicitis Mimics, Alternative nonsurgical diagnoses at sonography and CT.
Vriesman

AB,

Puylaert

J.

[cited

2014

March].

Available

from:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p420f0a063222e/appendicitis-mimics.html
17. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT of appendicitis in children. Radiology.
2002;224 (2): 325-32. doi:10.1148/radiol.2242010998.
18. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS et-al. Disproportionate fat stranding: a helpful CT
sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics. 24 (3): 703-15.
19. Appendicitis. WebMD LLC; c1994-2014 [Updated: Jul 21, 2014, cited March 2016].
Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/773895-

overview#aw2aab6b2b7aa.
20. Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults.
A prospective study. Ann Surg 1995 Mar; 221: 278-81.
21. Doherty GM, Way LW. Current surgical diagnosis & treatment. McGraw-Hill
Medical. (2006)
22. Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology 2000 May; 215:
337e48.
23. Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, et al. Editors. Skandalakis Surgical
Anatomy. USA: McGrawHill. 2004.
24. Russell RCG, Williams NS, Bulstrode CJK. Editors. Bailey and Loves Short Practice
of Surgery. 24th Ed. London: Arnold. 2004.
25. Patnalk VG, Singla RK, Bansal VK. Surgical Incisions-Their Anatomical Basis. J
Anat. Soc. India 50(2) 170-178 (2001).