Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

Nama Mahasiswa

Tempat praktik

NIM

Tanggal Praktik

A. Identitas klien
Nama

No. Register

Usia

Tanggal Masuk

Jenis kelamin

Tanggal Pengkajian :

Alamat

Sumber informasi :

Nama orang tua:

Pekerjaan

Pendidikan

Agama

Suku

B. Status kesehatan sekarang

1. Keluhan utama

Saat MRS

Saat Pengkajian :

2. Lama keluhan

3. Kualitas keluhan

4. Faktor pencetus

5. Faktor pemberat

6. Upaya yang telah dilakukan:

7. Diagnose medis

C. Riwayat kesehatan saat ini

D. Riwayat kesehatan terdahulu

1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kecelakaan (jenis dan waktu):
b. Operasi (jenis dan waktu)

c. Penyakit

Kronis

Akut

:
:

d. Terakhir MRS

2. Alergi

E. Riwayat kehamilan dan persalinan

1. Prenatal
2. Natal
3. Postnatal
4. Imunisasi

F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

1. Pertumbuhan

2. Perkembangan

G. Riwayat keluarga

Genogram:

H. Lingkungan Rumah
1. Kebersihan

2. Bahaya kecelakaan :
3. Polusi

4. Ventilasi

5. Pencahayaan
I.

Pola aktifitas
Jenis
Makan/minum
Mandi
Berpakaian
Toileting
Mobilitas ditempat tidur
Berpindah dan berjalan

J.

Rumah

Rumah Sakit

Pola nutrisi
Jenis
Jenis makanan
Frekuensi makan
Porsi yang dihabiskan
Komposisi menu
Pantangan
Nafsu makan
Jenis minuman
Frekuensi minum
Jumlah minuman

Rumah

Rumah Sakit

K. Pola eliminasi
1. BAB
Jenis
Frekuensi
Konsistensi
Warna/bau
Kesulitan
Upaya menangani

Rumah

Rumah Sakit

2. BAK
Jenis
Frekuensi
Warna/bau
Kesulitan
Upaya menangani

Rumah

Rumah Sakit

Rumah

Rumah Sakit

L. Pola istirahat tidur

1. Tidur siang
Jenis
Lama tidur
Kenyamanan setelah
tidur
2. Tidur malam
Jenis
Lama tidur
Kenyamanan setelah tidur

Rumah

Rumah Sakit

Kebiasaan sebelum tidur

Kesulitan
Upaya mengatasi
M. Pola kebersihan diri
Jenis
Mandi

Rumah

Rumah Sakit

Frekuensi
Menggunakan sabun
Keramas
Frekuensi
Penggunaan shampoo
Menggosok gigi
Frekuensi
Penggunaan pasta gigi
Frekuensi ganti baju
Frekuensi memotong kuku
Kesulitan
Upaya untuk mengatasi
N. Pola koping keluarga
1. Pengambil keputusan:
2. Masalah terkait dengan anak di RS atau penyakit:

3. Yang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah:

4. Harapan setelah anak menjalani perawatan:
5. Perubahan yang dirasakan setelah anak sakit:
O. Konsep diri
1.
2.
3.
4.
5.

Gambaran diri:
Ideal diri:
Harga diri:
Peran:
Identitas diri:

P. Pola peran dan hubungan

1. Peran dalam keluarga:
2. System pendukung keluarga:
3. Kesulitan dalam keluarga:
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan anak
dirumah sakit:

5. Upaya yang dilakukan:

Q. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum

Kesadaran

Tanda-tanda vital

Tekanan darah

Nadi

Suhu

RR

Tinggi badan:

2. Kepala & leher

a. Kepala

b. Mata

c. Hidung

d. Mulut dan tenggorokan

e. Telinga

f.

Leher

3. Thorak dan dada

a. Jantung

Inspeksi

Berat badan:

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

4. Payudara dan ketiak

5. Punggung dan tulang belakang
6. Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

7. Genetalia dan anus

Inspeksi

Palpasi

8. Ekstremitas

Atas

Bawah

9. System neurologi

10.Kulit dan kuku

Kulit

Kuku

R. Hasil Pemeriksaan Penunjang

S. Terapi

Analisa Data
No

Data

.
1.

DS:

Etiologi

Masalah
Keperawatan

DO:

Rencana Keperawatan
No
.

Diagnosa

Tujuan &
Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

Format resume
Data
DS:

Diagnosa

Tujuan dan

Impolementa

Keperawatan

Kriteria Hasil

si

Evaluasi
S:
O:

DO:

A:
P: