Kartu Peserta Ukmp2dg Ii 2016 PDF

PANITIA NASIONAL
UJI KOMPETENSI MAHASISWA

PROGRAM PROFESI DOKTER GIGI (UKMP2DG)
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
F-PL02
Nomor Peserta
1607000425001023
Nama Lengkap Sesuai Ijazah
INDAH RAHMAWATI
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
BLOK SUKAMENAK RT.002 RW.001 NO.113 , JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 081391372866 Email : indahdentist2nd@gmail.com
Asal Institusi Pendidikan
Universitas Jenderal Soedirman
Tahun masuk
2012
Institusi Tempat Uji
FKG Universitas Gadjah Mada (08:00 - 10:00)
Ujian Uji Teori ke
Ujian Uji Praktek ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Cap dan Tandatangan Panitia Lokal :
Nama Jelas :
Hekter beserta form ini, fotokopi ijazah/surat keterangan lulus, bukti sumpah (bila ada)
FPL-03
KARTU TANDA PESERTA UKMP2DG
NOMOR PESERTA
1607000425001023
NAMA
INDAH RAHMAWATI
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607010436001023
FADHLAN INDRA SUKMANA
Jenis Kelamin
Laki-laki
Alamat
GG. BERINGIN RT.080 RW.008, JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 082226074176 Email : fadhlan.indra@gmail.com
Tahun masuk
2013
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607010436001023
NAMA
FADHLAN INDRA SUKMANA
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000435001023
SEPTYAN DWI WICAKSONO
Jenis Kelamin
Laki-laki
Alamat
KEMIRI RT.001 RW.001 , JAWA TENGAH
No telpon & Email
HP: 081804748693 Email : septyanwitjaksana@gmail.com
Tahun masuk
2014
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000435001023
NAMA
SEPTYAN DWI WICAKSONO
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000434001023
FETTY SITI NUZULIYAH
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
JL. NUSA INDAH NO.21 RT.003 RW.008 , JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 085759169947 Email : fettysitinuzuliyah@yahoo.co.id
Tahun masuk
2014
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000434001023
NAMA
FETTY SITI NUZULIYAH
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000433001023
MAYA GUSMAN
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
BLOK KAMPUNG BARU RT.001 RW.003 , JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 085295577766 Email : mayagusman@yahoo.com
Tahun masuk
2014
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000433001023
NAMA
MAYA GUSMAN
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000432001023
RATNA MADU WIRENI
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
KECAPI RT.036 RW.007 , JAWA TENGAH
No telpon & Email
HP: 085799882525 Email : ratnamadu@gmail.com
Tahun masuk
2013
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000432001023
NAMA
RATNA MADU WIRENI
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000431001023
ANNISA YURISTIA
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
JL. GUNUNG KELUD RT.002 RW.003 , JAWA TENGAH
No telpon & Email
HP: 085747139914 Email : annisayuristia@gmail.com
Tahun masuk
2013
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000431001023
NAMA
ANNISA YURISTIA
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000430001023
TRIYUNDA PERMATASARI
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
LINGK. SERANG RT.005 RW.001 , JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 082225457965 Email : triyundapermatasari@rocketmail.com
Tahun masuk
2013
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000430001023
NAMA
TRIYUNDA PERMATASARI
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000429001023
RIZKA RADIHASPUTRI
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
JL. TERATAI BLOK. B-2 NO.11 RT.001 RW.002 , BANTEN
No telpon & Email
HP: 085691708719 Email : riska.poetry@yahoo.com
Tahun masuk
2013
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000429001023
NAMA
RIZKA RADIHASPUTRI
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000428001023
SYLVIA SURYA DEWI
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
DERMAN RT.002 RW.003 , JAWA TENGAH
No telpon & Email
HP: 085692156435 Email : suryadewisylvia@gmail.com
Tahun masuk
2013
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000428001023
NAMA
SYLVIA SURYA DEWI
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000427001023
MARIA FLOBA IKA IRAWANI SUNDARY
Jenis Kelamin
Perempuan
Alamat
KEL. TUAK DAUN MERAH RT.028 RW.007 , NUSA TENGGARA TIMUR
No telpon & Email
HP: 082240503211 Email : ikasianturi5@gmail.com
Tahun masuk
2013
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000427001023
NAMA
MARIA FLOBA IKA IRAWANI SUNDARY
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607000426001023
ABINNAHL ASHSHOBIRIN ALHASDIQI
Jenis Kelamin
Laki-laki
Alamat
BLOK JUMAT RT.002 RW.003, JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 085747821612 Email : abinnahlashshobirin@gmail.com
Tahun masuk
2012
Ujian Uji Teori ke
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607000426001023
NAMA
ABINNAHL ASHSHOBIRIN ALHASDIQI
TEMPAT UJI
PANITIA NASIONAL
F-PL02
Nomor Peserta
1607010437001023
FAJARRUDIN MALIK
Jenis Kelamin
Laki-laki
Alamat
JL. GN. RINJANI I NO.65 RT.003 RW.019, JAWA BARAT
No telpon & Email
HP: 085724946887 Email : fajarmalik.rudin21@gmail.com
Tahun masuk
2013
Nomor rekening bank
Bank :
Cabang :
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Bubuhkan lem
hanya dikotak ini
Nama Jelas :
FPL-03
NOMOR PESERTA
1607010437001023
NAMA
FAJARRUDIN MALIK
TEMPAT UJI

Kartu Peserta Ukmp2dg Ii 2016 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kartu Peserta Ukmp2dg Ii 2016 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA NASIONAL

UJI KOMPETENSI MAHASISWA

Nama Lengkap Sesuai Ijazah

BLOK SUKAMENAK RT.002 RW.001 NO.113 , JAWA BARAT

No telpon & Email

HP: 081391372866 Email : indahdentist2nd@gmail.com

Asal Institusi Pendidikan

Universitas Jenderal Soedirman

Institusi Tempat Uji

FKG Universitas Gadjah Mada (08:00 - 10:00)

Ujian Uji Teori ke

Ujian Uji Praktek ke

Nomor rekening bank

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Cap dan Tandatangan Panitia Lokal :

KARTU TANDA PESERTA UKMP2DG

Nama Lengkap Sesuai Ijazah

FADHLAN INDRA SUKMANA

GG. BERINGIN RT.080 RW.008, JAWA BARAT

No telpon & Email

HP: 082226074176 Email : fadhlan.indra@gmail.com

Asal Institusi Pendidikan

Universitas Jenderal Soedirman

Institusi Tempat Uji

FKG Universitas Gadjah Mada (08:00 - 10:00)

Ujian Uji Praktek ke

Nomor rekening bank

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Cap dan Tandatangan Panitia Lokal :

KARTU TANDA PESERTA UKMP2DG

Nama Lengkap Sesuai Ijazah

SEPTYAN DWI WICAKSONO

KEMIRI RT.001 RW.001 , JAWA TENGAH

No telpon & Email

HP: 081804748693 Email : septyanwitjaksana@gmail.com

Asal Institusi Pendidikan

Universitas Jenderal Soedirman

Institusi Tempat Uji

FKG Universitas Gadjah Mada (08:00 - 10:00)

Ujian Uji Teori ke

Ujian Uji Praktek ke

Nomor rekening bank

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Cap dan Tandatangan Panitia Lokal :

KARTU TANDA PESERTA UKMP2DG

Nama Lengkap Sesuai Ijazah

FETTY SITI NUZULIYAH

JL. NUSA INDAH NO.21 RT.003 RW.008 , JAWA BARAT

No telpon & Email

HP: 085759169947 Email : fettysitinuzuliyah@yahoo.co.id

Asal Institusi Pendidikan

Universitas Jenderal Soedirman

Institusi Tempat Uji

FKG Universitas Gadjah Mada (08:00 - 10:00)

Ujian Uji Teori ke

Ujian Uji Praktek ke

Nomor rekening bank

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini