Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG

PUSKESMAS BATULAPPA
JALAN POROS BILAJENG BATULAPPA TELP ( 0421 ) KODE POS 91253

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor :

/SKS/ /BTLP/

/ 2008

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


Nama

Umur

Jenis kelamin

Pekerjaan

Alamat

Benar dalam keadaan sakit, dan


,

terhitung

mulai

diberikan istirahat selama


tgl

s/d

..
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Bilajeng, 2008
Dokter Pemeriksa

dr. AMTSYIR.MUHADI
Nip : 580 054 903

Anda mungkin juga menyukai