PUSKESMAS BATULAPPA
JALAN POROS BILAJENG BATULAPPA TELP ( 0421 ) KODE POS 91253
/SKS/ /BTLP/
/ 2008
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Alamat
terhitung
mulai
s/d
..
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Bilajeng, 2008
Dokter Pemeriksa
dr. AMTSYIR.MUHADI
Nip : 580 054 903