PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANGKAHEN
Alamat : Jalan Ringkai RT. 06 Desa Tangkahen
SURAT IZIN MENIKAH
Nomor : 283/PKM-TKH/TU-08/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: NAEMIE
NIP
: 1960814 198703 2 007
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III B
Jabatan
: Pimpinan Puskesmas Tangkahen
Unit Kerja
: Puskesmas Tangkahen, Kecamatan Banama Tingang, Kabupaten
Pulang Pisau.
Dengan ini memberikan ijin menikah kepada :
Nama
: NANING ZULAIKHA
NIP
: 19810210 201001 2 019
Pangkat / Golongan : Pengatur Muda Tk I / II C
Jabatan
: Terapis Gigi dan Mulut
Unit Kerja
: Puskesmas Tangkahen, Kecamatan Banama Tingang, Kabupaten
Pulang Pisau.
Demikian Surat Izin ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tangkahen, 27 Agustus 2016
Pimpinan Puskesmas Tangkahen,

NAE M I E
NIP. 1960814 198703 2 007