LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

NAMA & JABATAN

DIBUAT OLEH

General Superintendent

DIPERIKSA OLEH

DISAHKAN OLEH

STATUS DOKUMEN
NOMOR DISTIBUSI
TANGGAL DISTERIBUSI
LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

No. Unit
Kerja

Nama Unit Kerja

12.01

Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional VI

12.3...

Kepala Satker .............Sulawesi.....

12.3.....

Pejabat Pembuat Komitmen ...........Sulawesi

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

PENGESAHAN ........................................................................................................
DAFTAR DISTRIBUSI Dan NOTASI ..........................................................................
DAFTAR ISI ...........................................................................................................

SEJARAH DOKUMEN ..............................................................................................

BAB

PENDAHULUAN .....................................................................................

A. Latar Belakang ....................................................

B. Tujuan .................................................................

C. Sasaran ...............................................................

D. Ringkasan Deskripsi Kegiatan .............................

E. Waktu ..................................................................

F. Pelaksanaan Pemantauan ..................................

G. Rincian Kegiatan Pemantauan .............................

A.

Temuan Lapangan Rencana Pengelolaan Lingkung

(RKL) .....................................................................
B.

Pelaksanaan Lapangan Rencana Pemantauan Ling

C.

Ringkasan Temuan Lapangan dengan Dokumen R

dan RPL .................................................................

BAB

IV

EVALUASI

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

TANGGAL

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.

: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS

No. REVISI

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

Jenis dampak

Sumb

penting
1

Pencemaran udara (debu)

Pengangkutan material
Pembersihan lahan AMP/Stone cr
pondasi Pekerjaan aspal Pekerjaa
Operasional
Pemeliharaan

Sosial

Pengadaan tanah

Komplik antar tenaga kerja

Mobilasi tenaga kerja

Hilangnya lahan hijau

Kegiatan pelebaran jalan(tahap k

Kemacetan lalu lintas

Pengangkutan material
Pembersihan lahan
Pekerjaan tanah Pekerjaan lapis
jembatan Drainase
Operasional
Pemeliharaan

Kebisingan
(pencemaran udara)

AMP/ Base camp

(Quarry/stone crusher) Pekerjaan
Pekerjaan aspal
Pekerjaan jembatan

Banjir/ genangan air

Kecelakaan

Pekerjaan tanah
Pekerjaan jembatan
Tahap konstruksi operasional pem

Kerusakan pada jalan yang dilalui

Tahap konstruksi

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

Jenis dampak penting

Sumber dampak penting

Pencemaran udara (debu)

Pengangkutan material
Pembersihan lahan AMP/ Stone crus
Pekerjaan jembatan Drainase
Operasional /pemeliharaan

Sosial

Pengadaan tanah

Konflik antar tenaga kerja

Mobilisasi tenaga kerja

Hilangnya lahan hijau

Kegiatan pelebaran jalan

(tahap konstruksi)

Kemacetan lalu lintas

Pengangkutan material
Pembersihan lahan Pekerjaan Lapis
jembatan Drainase
Operasional /pemeliharaan

Kebisingan
(pencemaran udara)

AMP/ Base camp

(Quarry/stone crusher) Pekerjaan lap
Pekerjaan jembatan

Banjir /
genangan air

Pekerjaan tanah
Pekerjaan jembatan

Kecelakaan

Tahap konstruksi
Operasional
Pemeliharaan

Kerusakan pada jalan yang dilalui

Tahap konstruksi

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

RKL
Tolak Ukur / parameter

Dampak sumber
Penting
dampak
1
1

2
Debu pengangkutan
Material
/Urugan

Peningka tan polusi

udara

Akses ke
Oprite Rumah jembatan Penduduk
Terganggu

Tinggi lantai rumah jauh

lebih rendah
dari marka jalan

Pembebasan tanah

Keluhan masyarakat

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

RPL
Dampak penting
parameter
yang dipantau

1
TAHAP KONSTRUKSI
Tahap
Pelaksanaan
Menurunnya Kualitas udara
debu

Sumber dampak

2
Pengangkutan material dan
urugan

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

No

LOKASI
A

Lokasi Quarry

Jalan Akses dari Quarry ke

Base Camp

Lokasi Base Camp/Quarry

Jalan Akses dari Base Camp

ke lokasi pekerjaan

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :

No

LOKASI
A

Lokasi Base Camp Proyek

Direksi Keet

Lokasi
Base
Induk/Peralatan

Camp

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

STN/KM
Jenis Kegiatan
A

No

STN/KM

SI
Jenis Kegiatan

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

SUMBER DAMPAK
JENIS KEGIATAN

VOLUME

TAHAP PRAKONSTRUKSI
1
Survey
dan
pengukuran tnah
serta pengadaan tanah
TAHAP KONSTRUKSI
1
2
3
4
5

6
7
8
9

Pembersihan dan
penyiapan tanah
Mobilisasi
Alat
Berat
Pengankutan
Material
Mobilisasi tenaga
Kerja
Pengoperasian
Base
Camp/AMP/Stone cruses
Pekerjaan Tanah
Pekerjaan
Perkerasan
Pekerjaan struktur
Pekerjaan Minor Mark jalan termoplastik

10
TAHAP PASCA KONSTRUKSI
1
Pengoperasian
jalan yang telah
ditingkatkan

LOGO DAN NAMA PERUSAHAAN Alamat perusahaan, fex, email

No. Dok.
: SML/RKL-RPL/STR/...../PPK..../BUS
No. REVISI :
No

SUMBER DAMPAK

No
JENIS KEGIATAN
TAHAP PRAKONSTRUKSI
1
Survey
dan
pengukuran tnah serta pengadaan tanah

TAHAP KONSTRUKSI
1
2
3
4
5

6
7
8
9

Pembersihan dan
penyiapan tanah
Mobilisasi
Alat
Berat
Pengankutan
Material
Mobilisasi tenaga
Kerja
Pengoperasian
Base Camp/AMP/Stone cruses

Pekerjaan Tanah
Pekerjaan
Perkerasan
Pekerjaan struktur
Pekerjaan Minor
Mark
jalan
termoplastik

10
TAHAP PASCA KONSTRUKSI
1
Pengoperasian
jalan yang telah ditingkatkan

VOLUME

TGL. DITERBITKAN :

& JABATAN

TANDA TANGAN

al Superintendent

Pejabat Pembuat Komitmen....

Satker ...............
Satker ...........

TGL. DITERBITKAN :

Notasi

VI

Kasatker ......Sul...

wesi

....

....

...

PPK.......Sul....

TGL. DITERBITKAN :

.....

....

....................................................................

.................................................................

..................................................................

giatan ...........................................................

.................................................................

an ................................................................

tauan ...........................................................

na Pengelolaan Lingkungan

................................................................

encana Pemantauan Lingkungan (RPL) .........

ngan dengan Dokumen RKL

................................................................

TGL. DITERBITKAN :

CATATAN

Rencana Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Paket Pekerjaan Peningkatan Struktu

Jalan ..............., Tahun Anggaran
2015, diterbitkan perdana.

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :
Sumber

dampak

penting
ngangkutan material
mbersihan lahan AMP/Stone crusher Pekerjaan tanah Pekerjaan lapis
ndasi Pekerjaan aspal Pekerjaan jembatan Drainase
perasional
meliharaan

ngadaan tanah

obilasi tenaga kerja

giatan pelebaran jalan(tahap konstruksi)

Tolak ukur dampak

penting
Keluhan masyarakat
Tingkat pencemaran
(debu)

Lahan yang belum bebas

Keresahan masyarakat
Menurunnya tingkat kenyamanan (gersang)

ngangkutan material
mbersihan lahan
kerjaan tanah Pekerjaan lapis pondasi Pekerjaan aspal Pekerjaan
mbatan Drainase
perasional
meliharaan

Antrian
Kendaraan/tingkat kemacetan

MP/ Base camp

uarry/stone crusher) Pekerjaan lapis pondasi
kerjaan aspal
kerjaan jembatan

Timgkat kebisingan keluhan masyarakat

kerjaan tanah
kerjaan jembatan
hap konstruksi operasional pemeliharaan

Tingkat
Genangan/banjir
Tingkat kecelakaan

hap konstruksi

Tingkat kerusakan

TGL. DITERBITKAN :

ber dampak penting

Metoda
ngkutan material
Visual
ersihan lahan AMP/ Stone crusher Pekerjaan Lapis Pondasi Pekerjaan aspal
aan jembatan Drainase
sional /pemeliharaan

Lokasi yang dilalui k

Material
Quarry

daan tanah

Ganti rugi

Jalan ...........

sasi tenaga kerja

Pemantauan
Tenaga kerja memantau kondisi
keamanan

Jalan ..............

an pelebaran jalan
p konstruksi)

Memantau pelaksanaan
penebangan dan penanaman pohon

Jalan ..............

ngkutan material
ersihan lahan Pekerjaan Lapis Pondasi Pekerjaan aspal Pekerjaan
tan Drainase
sional /pemeliharaan

Memantau frekuensi kemacetan

Jalan ..............

Base camp
ry/stone crusher) Pekerjaan lapis pondasi Pekerjaan aspal
aan jembatan

Memantau kondisi alat-alat yang

digunakan memantau keluhan
masyarakat

Jalan ..............

aan tanah
aan jembatan

Memantau gangguan arus

sungai / drainase

Jalan ..............

konstruksi
sional
iharaan

Memantau kelengkapan
keselamatan pekerja
Memantau rambu lalu lintas

Jalan ..............

konstruksi

Memantau tonase/kapasitas

Jalan ..............

TGL. DITERBITKAN :

RKL
ak Ukur / parameter

pengelolaan

Pela
Hasil
Pelaksanaan/ temuan

Teknis pelaksanaan

4
Dilakukan
Penyiraman

5
Dilaksanakan secara
periodik

6
Baik

Diberikan jalan alternatif

Memanfaat
kan ROW yang ada

Baik

Ganti rugi

Ganti rugi

Belum tuntas

TGL. DITERBITKAN :

an

Tolak ukur parameter

metode

lokasi

3
Peningkatan polusi
udara/diamati secara visual

4
Pencatatan secara
manual

5
Sepanjang
proyek/
ruas
penanganan

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

waktu

Musim kemarau
1x1 minggu

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

TGL. DITERBITKAN :

JENIS KEGIATAN

RONA AWAL
C

Bahan Batu untuk kebutuhan

batu pecah timbunan pilihan

Gunung

Jalan Akses

Jalan Kebun

Produksi bahan material

Lokasi Base Camp

Pengankutan bahan material ke

lokasi proyek

Jalan Lokal/Arteri

TGL. DITERBITKAN :

JENIS KEGIATAN

RONA AWAL
C

Tempat Tinggal
Tempat Distribusi BBM Tempat Peralatan

Perkantoran

Kantor

Gedung Perkantoran

Mobilisasi

Peralatan

TGL. DITERBITKAN :
SISI KIRI

Ket Jenis K

Rona Awal

dampak
D

SISI KANAN
Rona Awal
D

Pengelolaan
Lingkungan Hidup
F

Ket Jenis Kegiatan

dampak
E

Pengelolaan
Lingkungan Hidup
F

TGL. DITERBITKAN :
SUMBER DAMPAK

JENIS DAMPAK

INDIKATOR DAMPA

JENIS DAMPAK

INDIKATOR DAMPA

WAKTU PELAKSANAAN

TGL. DITERBITKAN :
SUMBER DAMPAK

JENIS DAMPAK
WAKTU PELAKSANAAN

INDIKATOR DAMPA

Hal
: ... dari...
Paraf :

TANDA TANGAN

Hal
: ... dari...
Paraf :

Notasi

Kasatker ......Sul...

PK.......Sul....

Hal
: ... dari...
Paraf :

1
2
3

4
5
5
7
7
8
9
9
10

13
14
15

Hal
: ... dari...
Paraf :

KETERANGAN

eningkatan Struktur

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal

: ... dari...

Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :
Pengelolaan dampak
penting
Penyiraman dilokasi kejadian

Nilai ganti rugi sesuai kesepakatan

Penggunaan tenaga lokal
Penghijauan
Pengstursn lokasi
Pekerjaan
Pemasangan rambu
Lalu lintas

Hindari pelaksanaan pada malam hari

Saluran air diperhatikan

Hindari penumpukan material
Peraturan keselamatan kerja agar di perhatikan
Pemasangan rambu lalu lintas

Pengangkutan material sesuai dengan kapasitas/tonasenya

Hal
: ... dari...
Paraf :
Pemantauan
Lokasi
Lokasi yang dilalui kendaraan pengangkut
Material
Quarry

Waktu
Selama
Konstruksi
1 x perbulan

Jalan ...........

Pra-konstruksi
Konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Jalan ..............

1x sebulan
Selama masa konstruksi

Hal
: ... dari...
Paraf :
Pelaksanaan
Hasil
Pelaksanaan/ temuan lapangan

Tindakan rekomendas i
Kendala /
masalah

untas

Karena musim kemarau

material cepat
kering

Dilakukan penyiraman
secara rutin

Pekerjaan jalan alternatif tidak

sampai selesai
(hanya s/d urugan pilihan)

Dikerjakan pada proyek

yang akan
datang

perencanaan

Musya warah

Hal
: ... dari...
Paraf :
Pelaksanaan
waktu

Teknis pelaksanaan
Metoda
6

Musim kemarau
1x1 minggu

Lokasi
7

Siram pencatatan
secara manual

8
Sepanjang proyek

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

Hal
: ... dari...
Paraf :

DAMPAK

LI
D

E
Penurunan kwalitas udara,
pencemaran
debu
dan
kebisinngan

Diadakan penyiraman seca

tidak bekerja pada jam-jam
waktu istirahat

Menurunya kualitas udara

dan ppencemaran

Diadakan penyiraman seca

dikala waktu pada musim k
jalan

Peningkatan pencemaran
udara dan kebisingan

Base
Camp
ditempatk
perkampungan
dan
m
batas antara pemukiman

Kerusakan
jalan
dan
pencemaran udara serta
sebaran debu

Memperbaiki jalan-jalan y
yang timbul dari seba
kendran pengangkut bahan
dengan teral atau bahan se

Hal
: ... dari...
Paraf :

DAMPAK

LI
D

E
- Kebisinngan
- pencemaran
permukaan

- Menjaga Kebersihan, tid

- Membersihkan
tanah permukaan

Lingkungan
Tercemar

Kantor

Memelihara
kebersihan
kantor direksi

Gangguan Lalu Litas

- Memasang rambu lalulint

- Menyiapkan pengwalab d

Hal
: ... dari...
Paraf :
Ket Jenis Kegiatan

Ket Jenis Kegiatan

Hal
: ... dari...
Paraf :
INDIKATOR DAMPAK

UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN

CARA PENGELOLAAN LINGKUNGAN

Hal
: ... dari...
Paraf :
INDIKATOR DAMPAK

UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN

INDIKATOR DAMPAK

METODE/CARA PEMANTAUA
LINGKUNGAN

1
2
3

4
5
5
7
7
8
9
9
10

si
ulan

truksi
si

an
masa konstruksi

an
masa konstruksi

an
masa konstruksi

an
masa konstruksi

an
masa konstruksi

an
masa konstruksi

an
masa konstruksi

ekomendas i

nyiraman

ada proyek

g proyek

Hasil pemantauan Kendala

/
masalah

Tindak lanjut
rekomendasi

Waktu
8

9
1x per minggu
musim kemarau

10
baik

11
12
Material cepat Dilakukan
kering
penyiraman
secara rutin

PENGELOLAAN
LINGKUNGAN HIDUP
F
Diadakan penyiraman secara berkala,
tidak bekerja pada jam-jam tertentu
waktu istirahat

Diadakan penyiraman secara berkala,

dikala waktu pada musim kemarau atau pada saat kering permukaan
jalan

Base
Camp
ditempatkan
diluar
perkampungan
dan
memberikan
batas antara pemukiman penduduk dengan lokasi base cmp

Memperbaiki jalan-jalan yang rusak

yang timbul dari sebab akibat
kendran pengangkut bahan material dn menutup kendaraan-kendaraan
dengan teral atau bahan sejenisnya

FHOTO DOKUMEN
G

PENGELOLAAN
LINGKUNGAN HIDUP
F
- Menjaga Kebersihan, tidak bekerja pada jam-jam istirahat
- Membersihkan
tumpahan- tumpahan minyak dan oli

Memelihara
kebersihan
kantor direksi

disekitar

- Memasang rambu lalulintas

- Menyiapkan pengwalab dari pihak petigas lalulintas dari kepolisian

FHOTO DOKUMEN
G

UNGAN
NGAN

UNGAN

LOKSI

WAKTU

PELAKSANA

METODE/CARA PEMANTAUAN
LINGKUNGAN

LOKSI

WAKTU

PELAKSANA