Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, Vol.8, No.2, Juli 2012

Alergi Makanan
Oleh: Sugiatmi
Abstrak
Kejadian alergi makanan atau reaksi yang merugikan terhadap makanan meningkat selama 2-3
dekade terakhir. Hal ini disebabkan karena perubahan lingkungan, perubahan gaya hidup, perubahan
pola makan, dan perubahan proses produksi dan pengawetan makanan. Pencegahan alergi makanan
terbagi menjadi 3 tahap, yaitu pencegahan primer, sekunder dan tersier. Pengobatan yang paling
penting pada alergi makanan ialah eliminasi terhadap makanan yang bersifat alergen. Pengobatannya
bervariasi, tergantung kepada jenis dan beratnya gejala.
Kata Kunci: Alergi makanan, alergen,
perubahan proses produksi dan pengawetan
Pendahuluan
makanan.
Makan dan makanan merupakan salah

satu kebutuhann pokok sejak manusia dilahir-
Ada beberapa defenisi untuk membeda-
kan. Kecuali untuk memenuhi kebutuhan
kan beberapa macam reaksi yang merugikan
tubuh akan zat makanan (nutrient), makan dan
terhadap makanan :
makanan
1. Food intolerance/food sensitivity yaitu
juga
mempunyai
fungsi
lain,
misalnya untuk kenyamanan, hiburan, rasa
istilah
umum
untuk
semua
respons
aman, kehidupan bersosial, juga mempunyai
fisiologis yang abnormal terhadap makan-
peran besar di dunia bisnis. Sangat banyak
an/aditif makanan yang ditelan. Reaksi ini
orang terlibat dalam proses penanaman bahan
merupakan reaksi non imunologik dan
makanan, proses penjualan, proses pemasakan
merupakan sebagian besar penyebab reaksi
dan pengawetan, proses transportasi bahan
yang tidak diinginkan terhadap makanan.
makanan dan sebegainya. Bila karena sesuatu
Reaksi ini mungkin disebabkan oleh zat
sebab makan dan makanan menimbulkan
yang terkandung dalam makanan seperti
reaksi yang merugikan, maka akan menggangu
kontaminasi toksik (misalnya, histamine
pula banyak bidang kegiatan.
pada keracunan ikan, toksin yang disekresi
Kejadian alergi makanan atau reaksi
oleh salmonella, shigela, dan campylo-
yang merugikan terhadap makanan meningkat
bacter), zat farmakologik yang terkandung
selama 2-3 dekade terakhir. Hal ini disebab-
dalam makanan (misalnya, kafein pada
kan karena perubahan lingkungan, perubahan
kopi, tiramin pada keju) atau karena
gaya hidup, perubahan pola makan, dan
kelainan pada pejamu sendiri, seperti

gangguan metabolisme (misalnya, defi-
87
88
siensi laktase) maupun suatu respons
kacang-kacangan, ikan laut, kedelai
idiosinkrasi pada pejamu.
serta gandum.
2. Food allergy/food hyprsensitivity yaitu
Protein susu sapi merupakan protein
reaksi terhadap makanan yang dapat
asing yang pertama kali dikenal oleh
berulang, mempunyai latar belakang reaksi
bayi. Susu sapi mengandung sedikitnya
imunologis yang abnormal.
20 komponen protein yang dapat
3. Food aversion (psychologically based food
merangsang
pembentukan
antibodi
reaction) yaitu reaksi terhadap makanan,
pada manusia. Fraksi protein susu sapi
tidak mengenakkan, karena faktor psiko-
terdiri dari protein casein dan whey.
logis atau reaksi emosi terhadap makanan,
Beberapa protein whey dapat di denat-
sehingga kalau yang bersangkutan tidak
urasi dengan pemanasan yang ekste-
mengetahui kalau makan makanan tersebut
nsif. Akan tetapi pada tindakan paste-
reaksi tidak timbul.
urisasi rutin, tidak cukup untuk menimbulkan denaturasi
Alergi Makanan
bahkan dapat sifat alergenitas beberapa
1. Defenisi
jenis protein susu sapi seperti
Alergi merupakan suatu reaksi abnormal
beta
lacto globulin. Gejala awal yang timbul
dalam tubuh suatu makanan yang dicetuskan
biasanya gejala pada saluran cerna
oleh reaksi spesifik pada sistem imun. Alergi
seperti diare dan muntah. Protein susu
timbul bila ada kontak terhadap zat tertentu
sapi dapat menimbulkan alergi baik
yang biasanya, pada orang normal tidak
dalam bentuk susu murni atau bentuk
menimbulkan reaksi. Zat penyebab alergi ini
lain seperti es krim, keju dan kue .Anak
disebut allergen. Allergen bisa berasal dari
yang mempunyai alergi terhadap susu
berbagai jenis dan masuk ke tubuh dengan
sapi tidak selalu alergi terhadap daging
berbagai cara. Bisa saja melalui saluran pernapasan, berasal dari makanan, melalui suntikan.
protein ini dan
sapi atau bulu sapi.
Telur ayam juga merupakan alergen
2. Makanan Penyebab Alergi
yang penting pada anak terutama anak
Beberapa jenis makanan yang dapat menim-
yang menderita dermatitis atopik. Kun-
bulkan alergi dapat digolongkan menurut
ing telur dianggap kurang alergenik
kekerapannya sebagai berikut:
dari pada putih telur. Putih telur meng-
1. Golongan makanan yang paling sering
andung sekitar 23 glikoprotein dan
menimbulkan alergi.
yang merupakan alergen utama adalah
ovalbumin, ovomucoid, dan ovotrans-
Makanan yang termasuk golongan ini

antara lain susu sapi/kambing, telur,
Sugiatmi, Alergi Makanan
89
ferrin. Anak yang mempunyai alergi
kecil, udang besar (lobster) serta
terhadap telur ini belum tentu mempun-
kepiting, gejala yang sering timbul
yai
ayam
adalah urtikaria serta angioedema.
maupun bulu ayam, akan tetapi dapat
Alergi terhadap ikan laut. Dengan pro-
timbul reaksi alergi bila diberi-kan
ses pemasakan (pemanasan) sebagian
vaksin yang ditanam pada kuning telur
besar dapat menghancurkan alergen
seperti misalnya vaksin campak. Anti-
utama yang ada dalam hidangan laut
bodi IgE spesifik terhadap putih telur
ini.
alergi
terhadap
daging
ayam di buktikan juga mempunyai
Kacang
kedele
dilaporkan
banyak
reaksi silang dengan protein telur jenis
menimbulkan reaksi hipersensitivitas
unggas yang lain.
pada bayi dan anak, walaupun belum
Kacang-kacangan seperti kacang tanah,
banyak ditemukan di Indonesia. Kare-
kacang mede dan sejenisnya dapat
na harganya murah, kacang kedele ini
menyebabkan reaksi akan tetapi biasa-
banyak dikonsumsi. Kurang lebih 10%
nya bersifat ringan. Gejalanya biasanya
protein
berupa
ditenggorokan.
albumin yang larut dalam air, dan
Walaupun demikian, di Amerika Serik-
sisanya adalah globulin yang larut
at alergi terhadap kacang dilaporkan
dalam garam. Sifat alergenitas kacang
sebagai penyebab kematian tersering
kedele akan berkurang pada pemana-
karena reaksi anafilaksis. Protein kaca-
san. Kacang kedele ini banyak diguna-
ng-kacangan terdiri dari albumin (yang
kan sebagai bahan pengganti susu sapi
larut dalam air) dan globulin (yang
pada penderita alergi susu sapi.
gatal
gatal
tidak larut dalam air) yang terdiri dari
yang
terkandung
adalah
Gandum biasanya dapat menimbulkan
fraksi arachin dan conarachin.
reaksi alergi dalam bentuk tepung bila
Ikan merupakan alergen yang kuat
dihirup. Bila dimakan, tidak selalu
terutama ikan laut. Bentuk reaksi alergi
menimbulkan alergi karena gandum
yang sering berupa urtikaria, atau
dicernakan oleh enzim pencernaan di
asma. Pada anak yang sangat sensitif,
lambung.
dengan hanya mencium bau ikan yang
2. Golongan Makanan Yang Relatif Jarang
sedang dimasak dapat juga menimbul-
Menimbulkan Alergi.
kan sesak nafas atau bersin. Jenis hida-
Makanan yang termasuk golongan ini
ngan laut lain (sea food) yang sering
antara lain daging ayam, daging babi,
menimbulkan
daging sapi, kentang, coklat, jagung (nasi),
alergi
adalah
udang
Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, Vol.8, No.2, Juli 2012
90
jeruk serta bahan-bahan aditif maka-nan.
makanan. Bahan pewarna yang sering
Reaksi terhadap buah-buahan seperti jeruk,
menimbulkan reaksi alergi adalah tartar-
tomat, apel relatif sering dilaporkan, tetapi
zine, bahan pengawet asam benzoat seda-
sebagian besar melalui timbul pada usia 15
ngkan bahan penambah rasa yang sering
bulan, dengan gejala yang berlangsung
menimbulkan reaksi alergi adalah monoso-
agak lama. Gejala alergi terhadap buah-
dium glutamat yang terkenal dengan gejala
buahan ini umumnya berupa gatal gatal di
Chinese Restaurant syndrome.
mulut. Jeruk sering dapat menyebabkan
3. Gejala Klinis
gatal serta kemerahan pada kulit bayi. Sifat
Sebagian besar gejala alergi makanan
alergenitas buah dan sayur dapat berkurang
mengenai saluran cerna karena saluran cerna
bila disimpan dalam freezer selama 2
merupakan organ yang pertama kali kontak
minggu atau dimasak selama 2 menit.
dengan makanan. Gejala dapat berupa bengkak
Sampai sekarang belum ada data yang
dan gatal di bibir sampai lidah serta orofarings.
menunjukkan bahwa reaksi terhadap buah-
Kontak selanjutnya antara makanan/alergen
buahan ini murni karena alergi yang
dengan esofagus, lambung serta usus dapat
diperani oleh IgE.
menyebabkan gejala nyeri dan kejang perut,
3. Bahan aditif pada makanan
serta muntah sampai diare berat dengan tinja
Selain golongan makanan yang telah

disebutkan di atas, beberapa jenis bahan
berdarah.
Alergen
makanan
dapat
mele-wati
yang ditambahkan pada makanan juga
saluran cerna masuk ke dalam sirkulasi,
dapat menimbulkan reaksi alergi sehingga
selanjutnya dapat mencetuskan reaksi pada
sering salah duga dengan bahan makanan
sistim organ yang lain. Manifestasi kulit
aslinya sebagai penyebab alergi. Bahan
seperti urtikaria akut dan angioedema sering
aditif dapat berupa bahan alami seperti
terlihat pada alergi makanan. Hipersensitif
bumbu atau dapat juga berupa bahan
terhadap makanan ini diperkirakan merupakan
sintetis misalnya bahan pengawet, pewarna
penyebab sekitar sepertiga penderita dermatitis
serta penyedap makanan misalnya vetsin.
atopik. Asma dan rinitis juga dapat disebabkan
Biasanya bahan aditif alami lebih aman
oleh reaksi alergi terhadap makanan, terutama
dibandingkan
pada masa bayi dan anak usia muda.
dengan
bahan
sintetis.
Menurut fungsinya, bahan aditif ini dapat
Reaksi anafilaksis sistemik ter-hadap
dibagi beberapa kelompok yaitu bahan
makanan
pewarna, bahan pengawet, bahan penam-
hipersensitifitas tipe 1 kadang-kadang dapat
bah rasa serta bahan emulsi dan stabilisator
membahayakan jiwa. Biasanya gejala timbul
yang umumnya melalui
reaksi
91
satu jam setelah makan alergen, dimulai
5. Manifestasi Alergi pada Bayi Baru
dengan gejala flushing, urtikaria dan angioe-
Lahir hingga 1 Tahun
dema kemudian dilanjutkan dengan gejala
Gejala dan Tanda:
nyeri perut, diare, bronkospasm, hipotensi dan
1. Sistem Pernapasan: Bayi lahir dengan
syok.
sesak (napas berbunyi/grok- grok).

2. Sistem Pencernaan: sering rewel/colic
4. Manifestasi Klinik
Keluhan alergi sering sangat misterius,
malam hari, hiccups (cegukan), mun-
sering berulang, berubah-ubah datang dan
tah, sering flatus, berak berwarna hitam
pergi tidak menentu. Kadang minggu ini sakit
atau hijau, berak timbul warna darah.
tenggorokan, minggu berikutnya sakit kepala,
Lidah sering berwarna putih. Hernia
pekan depannya diare selanjutrnya sulit makan
umbilikalis, scrotalis atau inguinalis.
hingga berminggu-minggu. Bagaimana keluh-
3. Telinga Hidung Tenggorok: sering
an yang berubah-ubah dan misterius itu terjadi.
bersin, hidung berbunyi, kotoran hidu-
Ahli alergi modern berpendapat serangan
ng berlebihan. Cairan telinga berlebih-
alergi atas dasar target organ (organ sasaran).
an. Tangan sering menggaruk atau me-
Reaksi alergi merupakan manifestasi klinis
megang telinga.
yang disebabkan karena proses alergi pada
4. Sistem Pembuluh Darah dan jantung:
seseorang anak yang dapat menggganggu
palpitasi, flushing (muka ke merahan),
semua sistem tubuh dan organ tubuh anak..
nyeri dada, colaps, pingsan, tekanan
Organ tubuh atau sistem tubuh tertentu
darah rendah.
mengalami gangguan atau serangan lebih
5. Kulit: dermatitis atopik, diapers derma-
banyak dari organ yang lain. Mengapa ber-
titis. urticaria, insect bite, berkeringat
beda, hingga saat ini masih belum banyak
berlebihan.
terungkap. Gejala tergantung dari organ atau
6. Sistem Saluran Kemih: Sering kencing,
sistem tubuh , bisa terpengaruh bisa melemah.
nyeri kencing (ngompol).
Jika organ sasarannya paru bisa menimbulkan
7. Sistem Susunan Saraf Pusat
Sensitif:
batuk atau sesak, bila pada kulit terjadi
sering kaget dengan rangsangan suara/
dermatitis atopik. Tak terkecuali otakpun dapat
cahaya, gemetar, bahkan hingga kej-
terganggu oleh reaksi alergi. Apalagi organ
ang.
terpeka pada manusia adalah otak. Sehingga
8. Mata: Mata berair, mata gatal, kotoran
dapat dibayangkan banyaknya gangguan yang
mata berlebihan, bintil pada mata,
bisa terjadi.
conjungtivitis vernalis.
92
6. Diagnosa
Untuk menentukan apakah seseorang
menderita alergi atau tidak haruslah dilakukan
diagnosa seperti:
1. Riwayat medis (anamnesis) dan pemerik-
untuk menegakkan diagnose pasti diperlukan

beberapa peme-riksaan lanjutan.
b. Diet Eliminasi
Diet eliminasi akan lebih mudah dikerjakan jika gejala yang timbul hanya diprovo-
saan fisik
kasi oleh 1 atau 2 makanan dan dikenal seba-
2. Diet eliminasi
gai diet eliminasi sederhana. Jika ada dugaan
3. Double-blind placebo controlled food cha-
alergi terhadap beberapa makanan maka diet
llenge (DBPCFC)
eliminasi harus dilakukan secara bertahap.
4. Tes Kulit (skin prick test)
Prinsip diet eliminasi adalah menghindarkan
5. Radioallergosorbent test (RAST)
bahan makanan yang menjadi tersangka, selama 2 minggu. Dalam kurun waktu ini diobser-
a. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik

Riwayat medis pada seseorang yang
diduga alergi pada suatu makanan harus
diidentifikasi apakah makanan tersebut benarbenar menyebabkan alergi serta harus dilihat
gejala yang ditimbulkan. Riwayat medis ini
mencakup:
a. Perhatikan gejala apakah disebabkan
oleh makanan
vasi apakah gejala alergi yang ada berkurang

atau tidak. Bila gejala berkurang, dapat
dilanjutkan uji provokasi untuk mengkonfirmasinya lagi, yaitu dengan pemberian kembali
bahan makanan penyebab alergi dan dicatat
reaksi yang terjadi. Jika makanan tersangka
memang penyebab alergi, maka gejala akan
berkurang saat makanan dieliminasi dan
muncul kembali lagi saat diprovokasi.
b. Waktu mulai dari konsumsi makanan

sampai terjadi gejala
c. Kualitas makanan yang menyebabkan
respon berikutnya
d. Konsistensi gejala
e. Faktor lain yang menyebabkan gejala
yang sama contohnya olahraga
f. Lamanya reaksi
Pemeriksaan fisik dilakukan dan dititik-
c. Double blind, placebo controlled food

challenge (DBPCFC)
DBPCFC
merupakan
gold
standart
untukk alergi makanan dan dapat digunakan

baik pada anak-anak maupun orang dewasa.
d. Tes kulit (skin prick test)
Tes tusuk kulit (skin prick testing)
biasanya dikerjakan pada lengan bawah,
beratkan pada sistem kutan dan gambaran
kadang-kadang
atopic. Selama penelusuran riwayat medis
lengan dibersihkan dengan alkohol, kemudian
serta pemeriksaan fisik kemungkinan dugaan
setetes ekstrak alergen yang diproduksi secara
kearah alergi makanan dapat ditegakkan dan
komersial diteteskan pada daerah kulit yang
di
punggung.
Mula-mula
93
telah ditandai. Dengan menggunakan lancet
Jika anda alergi, maka akan tampak benjolan
steril, dilakukan tusukan kecil menembus
kecil menyerupai gigitan nyamuk pada tempat
tetesan tadi. Dengan cara ini sejumlah kecil
tusukan dalam waktu 15-20 menit (Gambar 2).
alergen dapat memasuki kulit (Gambar 1).
Mengukur benjolan 15 menit kemudian.

e. Radioallegrosorbent test (RAST)
Metode untuk menggambarkan adanya antibody IgE terhadap makanan spesifik, namun
tidak menegakkan diagnosis alergi makanan
klinis.
7. Klasifikasi
Gambar 1. Melakukan tusukan kecil pada kulit
dengan lancet steril
Reaksi yang
merugikan pada
mamakanan
Non Imunologik
Imunologik
Mediator IgE
Tipe I
Non Mediator IgE

Tipe II
Tipe III
Tipe IV
Enzim
Obat
1. Tipe I (reaksi hipersensitivitas terjadi
yang dilapisi antibody akan dibersihkan
bila alergen berinteraksi membentuk
atau dihancurkan oleh sistem monosit-
antibody IgE yang spesifik
makrofag.
dan berika-
tan dengan mast sel.

2. Tipe II (reaksi antibodi
3. Tipe III (kompleks imun) disebabkan

sitotoksik)
melibatkan antibodi IgG dan IgM yang
oleh kompleks solubel dari alergen dengan antibodi IgG dan IgM.
mengenali alergen di membran sel. Den-
4. Tipe IV (reaksi hipersensitivitas lambat):
gan adanya komplemen serum, maka sel
reaksi yang dimediasi oleh limposit T.
94
8. Prevalensi
terhadap udang kecil, dan 26.56% terhadap
Angka kejadian alergi makanan ini,
cokelat sedangkan dari seluruh penderita alergi
banyak diteliti dan dilaporkan dengan hasil
anak sekitar 2.4% adalah alergi terhadap susu
yang bervariasi. Departemen Pertanian Ame-
sapi.
rika Serikat melaporkan sekitar 15% populasi
Prevalensi alergi makanan dalam dekade
mempunyai alergi terhadap makanan atau
terakhir ini tampaknya meningkat. Spektrum
/ingredient/ makanan tertentu. Di Poliklinik
alergi makanan dalam dekade terakhir relatif
Alergi Imunologi Bagian Ilmu Kesehatan
tidak berubah. Susu sapi, telur, kacang tanah,
Anak FKUI/RSCM, dari hasil uji kulit terha-
kedelai, gandum, kacang polong, ikan dan
dap 69 penderita asma alergik didapatkan
kerang masih merupakan alergen utama pada
45.31% positif terhadap kepiting, 37.53%
masa anak.
9. Patofisiologi Alergi Makanan
Gambar 2. Sumber dari: http://www.worldofteaching.The Immune System
95
Gambar 3. Sumber dari : Food and Agriculture Organization and World Health Organization
Ket: Gambar 2. Limposit T berikatan dengan
akan menyebabkan granuasi mast sel inilah
B sel pada saat allergen sudah menempel pada
yang menyebabkan alergi.
B sel. Ikatan ini membentuk plasma sel dan

plasma sell akan menghasilkan IgE yang
10. Penanggulangan
a. Pencegahan
berfungsi sebagai antibodi. Alergen akan
Pencegahan alergi makanan terbagi menjadi 3
menempel pada IgE yang kemudian akan
tahap, yaitu pencegahan
menempel pada mast sel, dan menyebabkan
primer, sekunder dan tersier.
granulasi pada mast sel.
1. Pencegahan Primer, bertujuan mengham-
Ket. Gambar 3. Macrofag menangkap allergen
bat sesitisasi imunologi oleh makanan
dan pada saat itu juga macrofag menghasilkan
terutama mencegah terbentuknya Imuno-
T sel dan T sel ini berikatan dengan B sel dan
globulin E (IgE). Pencegahan ini dilaku-
B sel akan menghasilkan IgE yang juga akan
kan sebelum terjadi sensitisasi atau
mengikat allergen. Pada saat B sel dan T cell
terpapar dengan penyebab alergi. Hal ini
berikatan akan membentuk plasma sel sehing-
dapat dilakukan sejak saat kehamilan.
ga IgE terlepas dan menempel pada mast sel.
2. Pencegahan sekunder, bertuju-an untuk
Sebagian allergen selain dimakan oleh makro-
mensupresi (menekan) timbulnya penya-
fag akan menempel pada IgE yang terikat pada
kit setelah sensitisasi. Pencegahan ini
mast sel dan apabila IgE ini tidak tahan(IgE
dilakukan setelah terjadi sensitisasi tetapi
sebagai antibodi tidak berfungsi maksimal)
manifestasi penyakit alergi belum muncul. Keadaan sensitisasi diketahui dengan
96
cara pemeriksaan IgE spesifik dalam
menimbulkan reaksi. Zat penyebab alergi ini
serum darah, darah tali pusat atau uji
disebut allergen. Allergen bisa berasal dari
kulit. Saat tindakan yang optimal adalah
berbagai jenis dan masuk ke tubuh dengan
usia 0 hingga 3 tahun.
berbagai cara. Bisa saja melalui saluran perna-
3. Pencegahan tersier, bertujuan untuk men-
pasan, berasal dari makanan, melalui suntikan.
cegah dampak lanjutan setelah timbul-
Alergi dapat digolongkan menurut keke-
nya alergi. Dilakukan pada anak yang
rapannya yaitu Golongan makanan yang paling
sudah mengalami sensitisasi dan menun-
sering menimbulkan alergi, yang relatif jarang
jukkan manifestasi penyakit yang masih
menimbulkan alergi dan bahan aditiv dalam
dini tetapi belum menunjukkan gejala
makanan. Gejala dapat berupa bengkak dan
penyakit alergi yang lebih berat. Saat
gatal di bibir sampai lidah serta orofarings.
tindakan yang optimal adalah usia 6
Kontak selanjutnya antara makanan/alergen
bulan hingga 4 tahun.
dengan esofagus, lambung serta usus dapat

menyebabkan gejala nyeri dan kejang perut,
b. Pengobatan
Pengobatan yang paling penting pada
alergi
makanan ialah
eliminasi
terhadap
makanan yang bersifat alergen. Pengobatannya
serta muntah sampai diare berat dengan tinja

berdarah.
Pencegahan
alergi
makanan
terbagi
bervariasi, tergantung kepada jenis dan berat-
menjadi 3 tahap, yaitu pencegahan primer,
nya gejala. Tujuan pengobatan adalah mengu-
sekunder dan tersier. Pengobatan yang paling
rangi gejala dan menghindari reaksi alergi di
penting pada alergi makanan ialah eliminasi
masa yang akan datang. Gejala yang ringan
terhadap makanan yang bersifat alergen.
atau terlokalisir mungkin tidak memerlukan
Pengobatannya bervariasi, tergantung kepada
pengobatan khusus. Gejala akan menghilang
jenis dan beratnya gejala. Tujuan pengobatan
beberapa saat kemudian. Antihistamin bisa
adalah mengurangi gejala dan meng-hindari
meringankan berbagai gejala. Untuk gejala
reaksi alergi di masa yang akan datang.
yang berat, bisa diberikan kortikosteroid (misalnya prednison) dan epinefrin (adre-nalin).
Simpulan
Alergi merupakan suatu reaksi abnormal
dalam tubuh suatu makanan yang dicetuskan
oleh reaksi spesifik pada sistem imun. Alergi
timbul bila ada kontak terhadap zat tertentu
yang biasanya, pada orang normal tidak
Daftar Pustaka
1. Dinajani,S Abidin. Penatalaksanaan
Penyakit Alergi. Edisi Kedua. Fakultas
Kedokteran. Universitas Indonesia. 2008.
2. Charlotte M, Nancy J. Nutrition.
Essentilals and Diet Therapy, sixth edition.
United States of Amerika. 1991.
3. Food and Agriculture Organization and
World Health Organization (FAO/WHO).
97
Human Vitamin and Mineral
Requirements. FAO/WHO. Rome. 2002.
4. Modern Nutrion in Health and Disease
eight edition/ Edited by Maurice E
Shilss.Penerbit Lea & Febiger. New York.

1994.
5. http://www.worldofteaching.The Immune
System.
Gizi, Kesehatan dan Metode Kontrasepsi bagi Ibu Menyusui

Oleh: Tria Astika Endah Permatasari
Abstrak
Keberhasilan pemberian Air Susu Ibu (ASI) sangat ditentukan oleh gizi dan kesehatan ibu jauh
sebelum hamil dan menyusui. Kekurangan Energi Kronik (KEK) yang terjadi pada Wanita Usia
Subur (WUS) menyebabkan ibu hamil berisiko mengalami berbagai masalah gizi dan kesehatan
tidak hanya bagi ibu namun bagi anak yang menentukan status kesehatan pada periode kehidupan
selanjutnya. Berlanjut pada saat menyusui dimana kebutuhan energi dibutuhkan jauh lebih besar
lagi dibandingkan pada saat hamil.
Ibu tidak hanya harus memenuhi kebutuhan dasar bagi
kelangsungan hidupnya namun lebih utama lagi bertanggung jawab atas sumber makanan untuk
anaknya sejak dalam kandungan hingga 2 tahun pertama kehidupan anak. Masalah penting yang
dihadapi oleh ibu menyusui adalah pengontrolan jarak kelahiran. Pemilihan metode kontrasepsi
yang tepat membantu memulihkan kesehatan ibu pasca persalinan. Dampak terbesar lainnya adalah
metode kontrasepsi memengaruhi produksi ASI sebagai sumber utama makanan anak selama 6
bulan kehidupan yaitu dengan pemberian ASI eksklusif. Perlunya pengaturan jarak kehamilan
sangat penting untuk membantu kegiatan menyusui berlanjut. Tidak ibu berhenti menyusui ketika
hamil lagi. Kehamilan segera setelah ibu selesai masa nifas selain menurunkan tingkat kesehatan
ibu yang masih dalam masa pemulihan juga dapat mengabaikan hak anak untuk mendapatkan ASI
sebagai makanan terbaik bagi anak dan investasi kesehatan serta kecerdasan untuk masa depannya.
Kata kunci: Gizi, kesehatan, metode kontrasepsi, ibu menyusui
demikian jumlah ibu yang selamat pasca
Pendahuluan
Tingginya
Angka
Kematian
Bayi
persalinan harus selalu dijaga bahkan diting-
(AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) di
katkan derajat kesehatannya karena selain
wilayah manapun di Indonesia menjadi salah
bertanggung jawab terhadap keberlangsungan
satu fokus perhatian dari target pencapaian
hidupnya sendiri juga akan menentukan ting-
Millenium Development Goals (MDGs).
kat kesehatan anak dan keluarganya.1
Dalam waktu per tiga menit, satu dari anak
Salah satu upaya untuk mempercepat
balita di negara ini meninggal dunia. Data ini
pemulihan kesehatan ibu pasca persalinan
diperburuk dengan kenyataan bahwa setiap
adalah dengan menyusui secara eksklusif.
satu jam seorang ibu meninggal dunia ketika
ASI selain sangat bermanfaat bagi pencapaian
melahirkan atau karena berbagai penyebab
pertumbuhan optimal dan imunitas tubuh
yang berkaitan dengan kehamilan. Dengan
terutama selama enam bulan pertama pada
98
99
anak terutama mencegah terjadinya berbagai
setelah melahirkan. Pada hakikatnya menyu-
penyakit infeksi seperta diare dan Infeksi
sui merupakan hal yang mudah dan menye-
Saluran Pernafasan Akut (ISPA) juga sangat
nangkan bagi ibu dan bayi. Ikatan hati antara
2,3
Manfaat ASI untuk
ibu dan bayi sejak masa kandungan akan
ibu antara lain dapat menghindarkan dari
lebih diperkuat tatkala ibu memberikan ASI
risiko perdarahan setelah melahirkan, sebagai
pada bayinya dengan penuh keyakinan dan
alat kontrasepsi alami, serta mengurangi
kecintaan. Menyusui dapat meningkatkan
kemungkinan menderita kanker ovarium dan
jalinan cinta kasih antara ibu dan anak.
bermanfaat bagi ibu.
kanker payudara.
Namun demikian menyusui jika tidak didu-
Seorang ibu harus memperhatikan gizi,
kung oleh kecukupan gizi dan kondisi kese-
kesehatan serta memilih metode kontrasepsi
hatan yang baik serta teknik menyusui yang
yang tepat pada saat menyusui. Kebutuhan
tidak tepat, maka akan terjadi berbagai
gizi ibu menyusui lebih tinggi dibandingkan
masalah gizi dan kesehatan selama menyusui.
saat hamil.5 Asupan gizi ibu berpengaruh
Berikut adalah beberapa masalah gizi dan
terhadap kesehatan, status gizi dan kebuga-
kesehatan yang umum terjadi pada ibu
rannya. Kondisi ibu saat sakit perlu diperhati-
menyusui:
kan karena penyakit yang diderita ibu serta
1. Malnutrisi
obat-obatan yang dikonsumsi ibu dapat
a. Gizi Kurang
memengaruhi bayinya. Selain itu menyusui
Masalah gizi dan kese-hatan
dan metode kontrasepsi juga saling menun-
yang umum ditemui pada ibu menyu-
jang satu sama lain karena akan memengaruhi
sui di Indonesia adalah terjadinya
kesehatan ibu serta produksi ASI selama ibu
kurang gizi. Hal ini biasa terjadi pada
menyusui. Semua hal tersebut sangat menen-
ibu dengan status gizi KEK (Kekura-
tukan keberhasilan pemberian ASI yang
ngan Energi Kronis) sebelum kehamil-
bertujuan untuk meningkatkan derajat keseha-
an dimana ibu memiliki Lingkar
tan ibu dan dan anak.
Lengan Atas (LLA) <23,5 cm.6 Ibu

juga seringkali mengabaikan pemerik-
A. Berbagai Masalah Gizi dan Kesehatan

pada Ibu Menyusui
selama 9 bulan
Masa menyusui merupakan periode

yang
mampu
memberikan
saan kesehatan sebelum hamil juga
makna
bagi
kehidupan ibu dan bayi daur kehidupan

berikutnya. Proses menyusui merupakan pro-
perawatan
Masih
mengenai
beberapa
kehamilan serta
postnatal
yang
buruk.
terdapatnya
kepercayaan
larangan
mengonsumsi
makanan
bergizi
tinggi
ses alamiah yang setiap ibu akan alami
100
seperti sumber protein antara lain
menyusui
ikan, daging dan yang lainnya menye-
idealnya.8
babkan asupan gizi pada saat menyu-
mencapai
berat
badan
2. Masalah Kesehatan Gigi dan Tulang
sui menjadi berkurang. Padahal ibu
Defisiensi kalsium seringkali terjadi
memerlukan tambahan energi sebesar
pada masa ibu hamil dan menyusui. Masalah
500 kalori pada 6 bulan pertama
tulang dan gigi seringkali dialami oleh ibu
kehidupan bayi dan meningkat men-
menyusui. Gigi berlubang atau mudah goyah
jadi 550 kalori pada 6 bulan berikut-
seringkali diderita oleh ibu saat menyusui.
nya dari kebutuhan energi pada diet
Selain itu Ibu lebih berisiko mengalami
normal.7
penurunan densitas massa tulang seperti
b. Gizi Lebih
osteopenia bahkan berisiko terkena osteopo-
Selain masalah gizi kurang,
rosis. Hal ini terkait dengan produksi hormon
kasus gizi lebih pada ibu menyusui
estrogen dan progesteron pada saat ibu
masih dijumpai juga di Indonesia.
memproduksi ASI terlebih saat pemberian
Kondisi ini umum terjadi pada ibu
ASI eksklusif dimana ibu seringkali meng-
dengan sosial ekonomi menengah ke
gunakan metode kontrasepsi alami dengan
atas. Ibu dengan status gizi lebih
cara menyusui. Hormon ini berperan dalam
bahkan obesitas seringkali berupaya
pembentukan tulang. Sehingga dimungkinkan
untuk menurunkan berat badan secara
ibu lebih berisiko mengalami penurunan den-
drastis segera setelah melahirkan. Pen-
sitas massa tulang dibandingkan saat tidak
gaturan
menyusui.9
makanan
yang
dilakukan
harus tetap diperhatikan tidak hanya

untuk kebutuhan ibu, namun juga
untuk
memenuhi
Masalah kesehatan utama lainnya yang
bayi
seringkali dihadapi oleh ibu saat menyusui
terutama selama pemberian ASI eksk-
adalah adanya penyakit mastitis pada payu-
lusif selama 6 bulan pertama dalam
dara ibu. Kondisi yang sangat tidak nyaman
kehidupan bayi. Diet hendaknya dila-
yang dirasakan ibu karena terjadinya pera-
kukan setelah masa pemberian ASI
dangan payudara pada ibu yang disertai
eksklusif dilakukan dan dilakukan
maupun tidak diserta infeksi ini dapat menu-
secara bertahap. Olahraga aman dan
runkan kesehatan ibu dan lebih bahaya lagi
dilakukan
proses
secara
kebutuhan
3. Penyakit Mastitis
rutin
oleh
ibu
pemberian
ASI
dapat
berhenti.
menyusui sangat dianjurkan untuk
Bahkan ibu dapat mengalami trauma dalam
mengembalikan
memberikan ASI karena mengalami penyakit
berat
badan
ibu
Permatasari, Gizi, Kesehatan dan Metode Kontrasepsi bagi Ibu Menyusui
101
mastitis. Penyakit ini biasanya menyertai
B. Kebutuhan Gizi pada Ibu Menyusui
proses menyusui, sehingga disebut juga
Gizi pada ibu menyusui sangat erat
mastitis laktasional atau mastitis puerperalis.
kaitannya dengan produksi ASI yang sangat
Abses payudara, pengumpulan nanah lokal di
dibutuhkan untuk tumbuh kembang anak.
dalam payudara, merupakan komplikasi berat
Asupan gizi ibu harus dapat menjamin
dari mastitis. Dua penyebab utama mastitis
pembentukan ASI dengan jumlah dan kualitas
adalah stasis ASI dan infeksi. Bakteri patogen
yang baik untuk memenuhi kebutuhan hidup
yang paling sering ditemukan pada mastitis
anak. Hampir seluruh zat gizi makro maupun
adalah Staphilococcus aureus.
mikro diperlukan lebih banyak saat menyusui.
Badan Kesehatan Dunia, WHO (2005)
Sebagai contoh adalah kebutuhan energi
menyebutkan bahwa jumlah kasus infeksi
diperlukan tambahan 500 kalori pada 6 bulan
payudara yang terjadi pada wanita seperti
pertama
kanker, tumor, mastitis, penyakit fibrocustic
menjadi 550 kalori pada 6 bulan berkutnya.
terus meningkat, dimana penderita kanker
Begitupun kebutuhan protein perlu penamba-
payudara mencapai hingga lebih 1,2 juta
han sekitar 17g per hari saat menyusui. Zat
orang terdiagnosis, dan 12% diantaranya
gizi mikro pun memerlukan penambahan
merupakan infeksi payudara berupa mastitis
kebutuhan yang sama, misalnya kebutuhan
pada wanita pasca post partum. Di Indonesia
kalsium dianjurkan ditambah sebanyak 150
tercatat hanya 0,001/ 100.000 angka kesakitan
mg hari untuk memenuhi Angka Kecukupan
akibat infeksi berupa mastitis. Dampak terbe-
Gizi (AKG) ibu saat menyusui.7
kelahiran
anak
dan
meningkat
sar dari terjadinya penyakit mastitis pada ibu
Status gizi ibu juga menentukan kuan-
menyusui adalah berhentinya pemberian ASI
titas dan kualitas dalam produksi ASI.4 Ibu
pada anak sehingga berakibat pada penurunan
dengan status gizi baik dan kurang tidak
status kesehatan anak terutama terjadinya
memiliki perbedaan secara bermakna kuanti-
penyakit infeksi seperti diare dan Infeksi
tas maupun kualitasnya. Ibu secara normal
Saluran Pernafasan Akut (ISPA).
10
Penyakit
memproduksi ASI sekitar 800-850 ml per
disebabkan teknik
hari. Kandungan lemak, protein dan laktosa
menyusui yang tidak tepat terutama teknik
pada ibu dengan status gizi tersebut dapat
pelekatan bayi menyusu pada payudara
dikatakan sama. Perbedaan kuantitas maupun
ibunya.4
kualitas dalam produksi ASI akan terlihat
ini umumnya terjadi
bermakna pada ibu dengan kondisi kekurangan gizi tingkat berat atau mengalami KEK.
Kandungan protein, lemak maupun laktosa-
102
nya jauh lebih rendah pada ibu dengan
Contoh menu untuk memenuhi kebutuh-
kondisi KEK dibandingkan pada ibu dengan
an makanan tambahan per hari pada ibu
status gizi baik atau gizi kurang pada tingkat
menyusui adalah :
ringan.
Jenis Makanan
60 g beras
50 g ikan tuna
25 g tempe
100 gr sayur bayam
100 g pisang
5 ml minyak
Sumber : Depkes, 2007
Ukuran Rumah Tangga

(URT)
gelas belimbing
1 potong sedang
1 potong kecil
1 mangkok penuh
1 buah sedang
1 sendok makan
C. Dampak Konsumsi Obat-Obatan pada
Nilai Kalori
240 kalori
95 kalori
40 kalori
50 kalori
50 kalori
45 kalori
bulan dibandingkan dengan usia bayi yang

lebih tua.4
Ibu Menyusui
Kesehatan ibu pasca persali-nan dapat
Sebagian kecil saja obat yang dapat
menurun karena secara fisiologis ibu dalam
menimbulkan efek samping pada saat meny-
tahapan memulihkan luka yang terjadi karena
usui. Terkadang ibu perlu menghentikan men-
melahirkan seperti kondisi rahim dan fungsi
yusui saat mengonsumsi obat tersebut salah
organ-organ yang berperan selama hamil dan
satunya adalah obat anti kanker. Terlebih jika
melahirkan. Jika kondisi ini tidak dijaga atau
ibu diobati dengan zat radioaktif, sebaiknya
dipulihkan dengan baik maka kemungkinan
ibu berhenti untuk menyusui. Namun obat-
ibu
saat
obatan ini juga jarang sekali digunakan.4
menyusui sangatlah tinggi. Hal ini didukung
Beberapa antibiotik juga sebaiknya dihindari
juga dengan masalah psikologis yang kerap
untuk dikonsumsi saat ibu menyusui meski-
kali muncul saat menyusui.2 Terkadang ibu
pun pada umumnya antibiotik yang diberikan
memerlukan
untuk
oleh dokter saat ibu menyusui aman bagi
membantu mengatasi sakit yang dideritanya.
bayinya. Dianjurkan untuk menghindari pe-
Obat yang langsung berpengaruh ke ASI
makaian chloram-penicol, tetracycline dan
jumlahnya sangat sedikit dan sebagian kecil
metroni-dazole. Selain itu juga sebaiknnya
lainnya berpengaruh kepada bayi. Hanya
ibu menghindari penggunaan kontra-sepsi
sedikit sekali obat yang memiliki efek
yang mengandung estrogen. Konsumsi diure-
samping saat menyusui. Dampak yang ditim-
tik thiazide seperti chlortiazide sebaik-nya
bulkan dari obat-obatan tersebut lebih beri-
dihindari karena dikhawatirkan dapat mengu-
siko terhadap bayi yang berusia dibawah 1
rangi pasokan ASI.
untuk
mengalami
bantuan
sakit
pada
obat-obatan
103
Langkah pencegahan lebih diutamakan
syarat selama ibu tidak mengalamai haid,
bagi ibu dalam memilih jenis dan dosis obat-
menyusui mencegah kehamilan dengan baik
obatan yang dikonsumsi saat ibu menyusui.
hingga lebih dari 90% hingga bayi berusia 6
Ibu sebaiknya memeriksa jenis obat yang
bulan. Ibu harus memberikan ASI secara
diminum dan perhatikan terus efek samping
penuh dan tidak ada penjadwalan dalam
yang ditimbulkan setelah ibu mengonsumsi
memberikan ASI termasuk saat malam hari.
obat tersebut seperti ngantuk yang berlebihan,
Ibu selalu menyusui kapanpun bayi ingin
berkurangnya nafsu makan dan efek lainnya
menyusu. Metode ini dikenal dengan istilah
yang merugikan kesehatan ibu dan bayi. Oleh
metode MAL (Metode Amenore Laktasi).
karena itu petunjuk pemakaian dan dosis yang
Namun jika ibu sudah haid maka ibu dapat
dianjurkan harus senatiasa dipatuhi untuk
mengalami kehamilan kapan saja tanpa ada
mencegah efek samping negatif yang lebih
perlindungan.4 Oleh karena itu ibu sebaiknya
lanjut.
menggunakan metode kontrasepsi lainnya
D. Metode Kontrasepsi bagi Ibu Menyusui
dengan tetap memberikan ASI pada bayinya.
Pemilihan metode kontrasepsi yang
Berikut adalah metode kontrasepsi yang dapat
tepat dan cermat juga sangat menentukan
dipilih ibu selama menyusi selain Metode
kesehatan ibu dan bayi saat proses menyusui.
Amenore Laktasi (MAL):
Berbagai metode kontrasepsi ditawarkan pada
1. Semua metode non hormonal adalah
ibu menyusui terutama untuk mengontrol
cocok digunakan saat ibu menyusui.
jarak kehamilan anak satu dan lainnya. Meto-
Metode non hormonal tidak berpenga-
de kontrasepsi dapat dipilih ibu baik secara
ruh terhadap produksi ASI. Salah satu
alami maupun non alami. Penggunaan alat
metode yang tepat digunakan saat men-
kontrasepsi ini membantu ibu untuk melan-
yusui adalah IUD. Pilihan lain adalah
jutkan ibu dalam memyusui. Jika ibu hamil
penggunaan kondom oleh suami sehing-
saat anak masih memerlukan ASI dapat
ga ibu tidak menerima dampak hormo-
menyebabkan proses pmberian ASI menjadi
nal dari konsumsi alat kontrasepsi. Den-
terhenti. Hal terpenting adalah ibu harus
gan catatan penggunaan kondom tepat
memastikan metode kontrasepsi yang tepat
dan mengikuti aturan pemakaian yang
yang digunakan saat proses meyusui berlang-
benar. Alat kontrasepsi tersebut dapat
sung.
membantu melindungi ibu dalam menMenyusui merupakan metode kontra-
sepsi alami yang dapat dipilih ibu terutama
cegah terjadinya kehamilan terutama

setelah bayi berusia 6 bulan.
pada 6 bulan pertama kehidupan bayi dengan
104
2. Metode hormonal yang digunakan saat
ibu menyusui harus memperhatikan
tepat juga segera harus diputuskan terlebih
jenis hormon yang terdapat pada jenis
jika ibu bekerja di luar rumah. Ibu hanya
kontrasepsi tersebut. Metode hormonal
diberikan cuti melahirkan selama 3 bulan
yang hanya mengandung hormon prog-
yang terkadang sudah dipotong sebulan sebel-
esteron sesuai dipakai saat ibu men-
um ibu melahirkan. Selain ibu diharuskan
yusui. Jenis kontrasepsi ini antara lain
mampu mengatur tetap memberikan ASI pada
depo-provera, norplant terbaru atau pil
bayinya ibu juga dituntut mengontrol jarak
yang mengandung progesteron saja.
kehamilan satu dengan lainnya karena masih
Metode tersebut tidak berpengaruh pada
dalam tahap pemulihan fisik maupun psikolo-
produksi ASI bahkan mungkin dapat
gis pasca persalinan. Dukungan keluarga khu-
meningkatkan produksi ASI.
susnya suami sangat berperan dalam mem-
3. Metode hormonal dengan menggabung-
bantu ibu memberikan ASI pada bayinya
kan hormon estrogen dan progesteron
menjaga kesehatan, serta pemilihan metode
paling tidak tepat digunakan saat ibu
kontrasepsi yang digunakan ibu selama proses
menyusui, misalnya pemaikaian pil
menyusui.11
kombinasi. Penggunaan KB suntik pun
E. Diskusi
harus lebih hati-hati untuk digunakan
Status gizi dan kesehatan ibu saat
selama menyusui. Semua metode horm-
menyusui menentukan derajat kesehatan ibu
onal tidak dianjurkan untuk digunakan
dan anak. Hal ini tidak saja memberikan
selama 6 minggu pertama setelah mela-
dampak pada keberlangsungan hidup ibu
hirkan. Namun hal ini seringkali segera
namun juga bagi anak. Ibu dengan status gizi
dilakukan ibu setelah bahkan sebelum
baik dapat memenuhi kebutuhan gizi untuk
berakhirnya masa nifas terutama bagi
hidupnya serta mencapai berat badan ideal
mereka yang memiliki tingkat kesubur-
setelah kehamilan. Tujuan utama lainnya jika
an yang tinggi. Dukungan suami dan
ibu memiliki status gizi baik yaitu ibu dapat
keluarga serta peran petugas kesehatan
memproduksi ASI sesuai dengan keperluan
terkait dalam hal ini adalah bidan atau
gizi bayi dalam mencapai pertumbuhan dan
dokter kandungan sangat diharapkan
perkembangan optimal terutama selama 6
untuk memberikan informasi yang benar
bulan pertama kehidupannya. Ibu dengan
dan sesuai dengan kebutuhan ibu untuk
status gizi baik memiliki tingkat kepercayaan
menjaga status kesehatannya tetap dal-
diri untuk dapat menyusui secara penuh
am kondisi yang baik.
selama pemberian ASI eksklusif dan mene-
105
ruskan pemberian ASI hingga 2 tahun disertai
usui. Pengontrolan jarak antar kehamil-an
makanan pendamping ASI (MP-ASI). Kecu-
berkaitan dengan kelanjutan atau pember-
kupan gizi ini saling berkaitan erat dengan
hentian proses menyusui. Ibu yang hamil
status kesehatan ibu menyusui. Ibu yang sehat
kembali saat masih menyusui terutama pada
tentu dapat menyusui secara baik dan selalu
awal-awal setelah masa nifas, dapat membuat
memproduksi ASI untuk mencukupi kebutuh-
proses menyusui berhenti. Oleh karena itu
an bayi kapanpun juga tanpa ada penjadwalan
seluruh
dalam menyusui bayinya dan tanpa mengkha-
terhadap kesehatan ibu dan anak khususnya
watirkan efek samping yang mungkin muncul
terkait program Keluarga Berencana (KB)
akibat konsumsi obat-obatan jika ibu sakit.
sudah seharusnya mensosialisasikan metode
pihak
yang
bertanggung
jawab
Perawatan ante natal sebelum kehamil-
kontrasepsi yang aman bagi ibu menyusui
an jauh lebih ditekankan sebelum dialaminya
sehingga tidak menurunkan kesehatan ibu dan
periode kehamilan dan menyusui. Hal terse-
tidak mengurangi produksi ASI.
but penting untuk mempersiapkan pertumbu-
Metode Amenore Lactation (MAL)
han dan perkembangan bayi secara optimal
selayaknya direkomendasikan sebagai metode
selama 9 bulan dalam kandungan dan diterus-
kontrasepsi yang alami, murah dan aman
kan menyusui hingga usai anak 2 tahun.
digunakan oleh ibu memnyusui dengan
Diupayakan ibu dalam kondisi sehat dan
kondisi yang tepat yaitu bila ibu belum
memiliki status gizi yang baik sebelum hamil
mengalami haid setelah masa nifas dan
yang dapat diintervensi sebelum pra nikah
memberikan ASI secara penuh kepada bayi-
dan jauh lebih awal yaitu sejak masa remaja.
nya. Hal ini tentu akan seiring dengan prog-
Pengetahuan mengenai gizi dan kesehatan
ram pemberian ASI eksklusif yang mengharu-
reproduksi yang terkait dengan kehamilan dan
skan bayi hanya diberi ASI saja tanpa tamba-
proses menyusui harus terus diberikan secara
han minuman atau makanan lainnya selama 6
konsisten ke seluruh remaja dan calon ibu di
bulan pertama kehidupan anak dan tanpa pen-
Indonesia sehingga mereka akan lebih matang
jadwalan dalam menyusui.
dalam segi fisik, psikologis dan penge-tahuan

serta pemahaman yang baik untuk mencetak
generasi bangsa yang sehat dan berkualitas.
tepat digunakan oleh ibu menyusui terutama
pada 6 bulan pertama kehidupan bayi sangat
memengaruhi keberlangsungan proses meny-
Daftar Pustaka
1. Unicef Indonesia,
2012. Ringkasan
Kajian Kesehatan Ibu dan Anak. Hal:1-2.
[Diunduh 01 Januari 2013].
2. Roesli, Utami, 2000. Mengenal ASI
Eksklusif. Pustaka Pembangunan Swadaya
Nusantara, Jakarta.
106
3. Hernawati, Nia, 2007. Tidak Ada yang
Bisa
Menggantikan
ASI.
Dari
http://asiku.wordpress.com/2007/07/page/
2/ [diakses 12 Agustus 2011]
4. Depkes, RI. 2007. Pelatihan Konseling
Menyusui. Direktorat Bina Gizi dan
Kesehatan. Jakarta
5. Brown J.E., Nutrition Through The Life
Cycle 2nd., Thomson Wadsworth, 2005.
6. Gibson, Rosalind S, 2005. Principles of
Nutritional Assesment. Edisi kedua.
Oxford University. New York.
7. WNPG, 2004. Angka Kecukupan Gizi

bagi Orang Indonesia.
8. Krummel, Nutrition in Womens Health,
An Aspen Publication, 1996.
9. Compston, Juliet, 2002. Seri Kesehatan
Bimbingan Dokter pada Osteoporosis.
Dian Rakyat. Jakarta.
10. WHO, 2009. Infant and Young Child
Feeding. WHO Press, Geneva.
11. Februhartanty, J, 2008. Strategic Roles of
Fathers in Optimizing Breastfeeding
Practices : A Study in A Urban Setting of
Jakarta. Jakarta.
Pengetahuan dan Perilaku Pencegahan Kecacatan Penderita Kusta di Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Cilincing Tahun 2012
Oleh: Nurfadhilah, Muhammad Dwi Putra
Abstrak
Puskesmas Kecamatan Cilincing sudah mencapai eliminasi kusta, akan tetapi angka kecacatan
tingkat dua masih tinggi sehingga dibutuhkan penelitian pengetahuan dan perilaku pencegahan
kecacatan tingkat 2 penderita kusta. Penelitian ini merupakan studi kasus dengan pengumpulan data
secara wawancara mendalam. Berhasil diwawancara sebanyak 13 informan dari 27 orang yang
terdaftar sebagai pasien baru kusta. Hasil penelitian menunjukkan peran pengetahuan dalam
terjadinya kecacatan tingkat 2. Penderita kusta cacat tingkat 2 kurang melakukan perawatan diri.
Pencegahan cacat dapat dilakukan dengan penyuluhan oleh puskesmas atau mencari sendiri
informasi secara aktif mengenai kusta. Terdapat 2 pasien kusta yang mengalami peningkatan
kecacatan dari derajat 1 menjadi derajat 2. Saran antara lain pelayanan kesehatan agar dapat
memberikan informasi yang lebih lengkap mengenai penyakit kusta dan cara perawatan diri.
Kata kunci: kusta, perilaku pencegahan, kecacatan tingkat 2
kusta terdaftar, terdiri dari 45 wanita dan 52
Pendahuluan
Situasi penderita kusta di Indonesia
pria, dengan Prevalence Rate (PR) sebesar
tercatat 19 provinsi telah mencapai eliminasi
0,821 per 10.000 penduduk. Pada 2011 turun
kusta dengan angka penemuan kasus kurang
menjadi 92 orang terdaftar, terdiri dari 28
dari 10 per 100.000 populasi, atau kura-
wanita dan 64 pria, serta memiliki PR 0,58
ng dari 1.000 kasus per tahun. Sampai akhir
per 10.000 penduduk pada tahun 2011.
2009 tercatat 17.260 kasus baru kusta di
Sedangkan pada data yang didapat dari
Indonesia dan telah diobati. Saat ini tinggal
puskesmas Kecamatan Cilincing, ditemukan
150 kabupaten/kota yang belum mencapai
25%
eliminasi. Sebanyak 1.500-1.700 (10%) kasus
seluruh penderita kusta pada tahun 2010 dan
kecacatan
setiap
terjadi penurunan menjadi 11,11% pada tahun
tahunnya. Sekitar 14.000 (80%) adalah kasus
2011. Puskesmas Kecamatan Cilincing sudah
kusta Multi Basiler (MB), sedangkan sekitar
mencapai eliminasi kusta, sesuai hasil tahun
1500-1800 kasus merupakan kasus pada
2011 PR 0,78 per 10.000 penduduk akan
anak.1
tetapi angka kecacatan tingkat dua masih
tingkat
Berdasarkan
II
data
ditemukan
Dinas
Kesehatan
menderita cacat tingkat 2 di antara
tinggi di atas target yang diharapkan dalam
Jakarta Utara pada 2010 terdapat 97 penderita
program pemerintah.
107
108
Tujuan umum penelitian ini yaitu diketahuinya pengetahuan dan perilaku pencegah-
pedoman wawancara, perekam suara, dan

kamera.
an kecacatan tingkat 2 penderita kusta di

wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Cilin-
Hasil dan Diskusi

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan,
cing.
yaitu:
Metode Penelitian
Metode penelitian yang digunakan
a. Tidak semua pasien dapat diwawancara

karena keterbatasan waktu mereka.
dalam penelitian yaitu metode penelitian
b. Wawancara pada umumnya dilakukan
kualitatif dengan studi kasus. Pengumpulan
di ruang tunggu poli TB dan Kusta atau
data dilakukan pada Februari - Maret 2012 di
rumah informan sehingga tidak terlalu
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Cilin-
terjaga
cing Jakarta Utara.
terbuka). Mereka juga terpengaruh ora-
Jumlah informan yang berhasil diwawancara sebanyak 13 dari 27 orang yang terdaf-
privasinya
(menjadi
kurang
ng di sekitar mereka dalam menjawab

pertanyaan wawancara.
tar sebagai pasien baru kusta pada 2011.
c. Wawancara yang dilakukan saat sore
Pasien dengan cacat tingkat 2 hanya 1 orang
hari juga mempengaruhi konsentrasi
yang berhasil diwawancara. Namun demikian,
informan dalam menjawab pertanyaan
dalam perjalanan penelitian ditemukan bahwa
karena informan sudah lelah bekerja
2 pasien yang sebelumnya tercatat sebagai
d. Peneliti kesulitan menemukan alamat
penderita dengan kecacatan tingkat 1 mening-
informan terdata karena ternyata alamat
kat menjadi kecacatan tingkat 2.
yang dimaksud tidak benar.
Triangulasi data dilakukan dengan dua
e. Keberadaan orang lain untuk membantu
kali In-depth Interview. Pertama, dilakukan
menemukan alamat pasien mengakibat-
pada tanggal 13 - 21 Februari 2012 di rumah
kan pasien merasa tidak nyaman dan
informan dan ruang tunggu puskesmas,
menunda proses wawancara.
didapatkan data sebelas orang. Kedua, dilaku-
f. Peneliti tidak bisa melakukan triangulasi
kan pada tanggal 22 Februari 2012 di Puskes-
sumber
demi
menjaga
kerahasiaan
mas Kecamatan Cilincing bertepatan diada-
informan. Pertanyaan mengenai stigma
kannya penyuluhan dan demonstrasi cara
dan perilaku yang ditujukan kepada
perawatan diri kusta, dilakukan konfirmasi
orang-orang di sekitar informan tidak
data 4 orang yang telah diwawancara ditam-
dapat dilakukan. Informan umumnya
bah 2 informan baru. Instrumen penelitian
tidak memberitahukan kepada keluarga
yang digunakan dalam penelitian ini yaitu
maupun orang sekitarnya mengenai
Nurfadhilah & Putra, Pengetahuan dan Perilaku Pencegahan Kecacatan Penderita Kusta
109
penyakitnya sehinga apabila peneliti
Karakteristik Informan yang terdiri dari
melakukan wawancara dapat mengaki-
umur, jenis kelamin, tingkat kecacatan,
batkan ketidaknyamanan bagi informan.
tingkat pendidikan, dan perkerjaan dapat

dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Informan Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Tingkat Kecacatan,

Pendidikan Terakhir, dan Pekerjaan pada Pasien Kusta di Puskesmas Kecamatan Cilincing
Tahun 2012
Nama Informan
Karakteristik
Tn. RS
Tn. AD
Tn. O
Tn.A
Jenis kelamin
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Usia
30 tahun
23 tahun
50 tahun
15 tahun
Tingkat
2
1
2
0
kecacatan
Pendidikan
Tidak
SD
SMP
SMP
terakhir
sekolah
Status
Pengangguran Pengangguran Pemulung
Pelajar
Pekerjaan
Karakteristik
Jenis kelamin
Usia
Tingkat
kecacatan
Pendidikan
terakhir
Status
Pekerjaan
Karakteristik
Jenis kelamin
Usia
Tingkat
kecacatan
Pendidikan
terakhir
Status
Pekerjaan
Nama Informan
Tn. RH
Tn. AS
Laki-laki
Laki-laki
32 tahun
37 tahun
Tn. RP
Laki-laki
35 tahun
Tn. M
Laki-laki
(15 tahun)
SMP
SD
SMA
SD
Penarik
becak
Tukang
kayu
Teknisi
mesin
Pengangguran
Nama Informan
Tn. H
Ny. A
Laki-laki
Perempuan
25 tahun
21 tahun
Tn.W
Laki-laki
30 tahun
Tn.I
Laki-laki
53 tahun
Ny. D
Perempuan
30 tahun
SMU
SD
SMA
SMP
SMP
supir truk
wiraswasta
Pedagang
Pengangguran
Buruh pabrik
110
jawaban benar, sebagian benar, dan salah.
Pengetahuan
Jawaban informan pada penilaian pengetahuan dibagi menjadi 3 kelompok yaitu
Pertanyaan tentang pengetahuan terdiri atas 6

pertanyaan.
Tabel 2 Perbandingan Jawaban Informan Mengenai Pengetahuan Kusta pada Pasien Kusta
di Puskesmas Kecamatan Cilincing Tahun 2012
Pertanyaan
Apakah bapak/ibu/saudara
mengetahui apa itu
penyakit kusta ?
Jawaban Benar
ini opini dulu sebelum saya
kena ini, penyakit ini semacam kutukan, tapi ada juga
yang bilang kalau ini penyakit menular. setau saya itu
-Tn. RPYa palingan begini nih
Bisa bapak/ibu/saudara
ceritakan bagaimana gejala gejalanya kaya saya dulu
tuh. Tangan, muka, badan
penyakit kusta itu?
merah-merah, pegel, kaki
bengkak, ada sisiknya gitu
sama keram, apa itu yah
namanya, baal -Tn. Hmenular klo tidak diobati
Sepengetahuan
lewat napas yang terlalu
bapak/ibu/saudara
penyakit kusta itu menular dekat
-Tn. ASatau tidak?
Jika ya,bagaimana cara
penularannya?
Penyakit kusta bisa
menyebabkan cacat?
Jika ya,bagian tubuh mana
yang bisa terkena
bagaimana cara merawat
bagian tubuh tersebut agar
tidak semakin parah ?
Bisa bapak/ibu/saudara
ceritakan bagaimana cara
pengobatan penyakit
kusta?
Apa bapak/ibu/ saudara

tahu apa akibatnya jika
tidak minum obat secara
teratur?
apa yang menyebabkan
tidak minum obat secara
teratur?
Berdasarkan pengalaman
nyatanya ada sih yang cacat
Kaki, tangan, terutama jari
(Untuk mata) kalo denger
sih belum, tapi liat digambar ada
-Tn. RPminum obat teratur, yang 8
biji 1 kali minum 1 kali sehari obat yang merah diminum yang atasnya dulu baru
yang buletnya 1 kali sehari
sampai habis
-Tn. ADakan menimbulkan kecacatan
-Tn. AS-
Sebagian benar
Ya begini mbak,,ini yang keliatannya, ya merahmerah begini deh (Sambil menunjukan bagianbagian tubuhnya yang
merah) -Tn. H Yaa paling bercak aja
ini, gak berasa
-Tn. M-
Jawaban salah
.gak tau apaan,
emang apa?
-Tn. RH-
Yaa katanya sih bisa

menular kalau nggak diobatin
Katanya darii..bisa dari
pakaian, juga bisa dari
bekas minum gitu bisa
-Tn. IYa bisa jari tangan, jari
kaki.
-Tn. AD-
Enggak mba, Soalnya saya udah 5

tahun idup ama istri ama anak, mereka masih biasa aja,
berarti ga nular
-Tn. Hkemungkinan
belum tau
-Tn. A-
Ini yang saya rasakan

sendiri, kalo ga minum,
bisa kaya orang narkoba
nagih gitu ya,trus panas
dingin, ga bisa aktifitas
-Tn. RP-
Bisa jadi merahmerah

Ngulang dari awal pengobatannya
-Tn. M-
Ga tau sih. Tadinya juga aku ngiranya penyakit kulit

biasa
-Ny. D-
111
Rata-rata hitung pengetahuan informan
Perilaku Pencegahan Cacat
sebesar 59,6 dilihat pada perbandingan skor
Peneliti menilai perilaku pasien kusta
pengetahuan dari 13 informan (1 subjek tidak
melalui 3 pertanyaan, dengan jawaban yang
dapat dinilai karena pertanyaan tidak terjawab
dikelompokan menjadi perawatan luka yang
seluruhnya).
baik dan buruk, perawatan agar tidak cacat

yang benar dan salah,
cara penyembuhan
kusta yang benar dan salah, dan keteraturan

minum obat.
Tabel 3. Perilaku Perawatan Luka pada Penderita Kusta
Pertanyaan
Jawaban Benar
Jawaban Salah
Bagaimana cara bapak/ibu waktu itu saya pernah dikasih tau ada
/saudara melakukan pera- olahraga kecil, pagi2 pake sarung
kakinya ditarik2 (sambil menunjukan
watan pada luka ?
caranya), menggerakkan jari supaya
jangan terlalu banyak diam,terutama
abis bangun tidur. Dulu kan saya
pernah ikut kegiatan kaya gini juga
(sambil tertawa kecil).
kan disini ada anjuran gosok pake
batu apung itu tiap mandi, trus rendam
selama 20 menit, abis itu gosok pake
batu apung itu kelukanya langsung
Tn. RP
Menurut bapak/ibu/saudara direndem air ,sama diururt pake
penyakit kusta bisa menye- minyak ,terus pake sepatu yang tebel
tapi sih saya tiap kerja pake sandal
babkan cacat?
bagaimana cara merawat jepit aja gak pake sepatu abisan kan
bagian tubuh tersebut agar saya kerjanya jadi tukang kayu rapih
amat kalo pake sepatu soalnya juga
tidak semakin parah ?
temen saya kalo kerja Cuma pake
sandal sama celana pendek
Tn. H
Sepengetahuan bapak/ibu/ bisa tapi lama. dikasih tau pokoknya
saudara penyakit kusta bisa dibilangin minum obat terus sampe
sembuh jangan pernah berenti.
di sembuhkan atau tidak?
jika ya, bagaimana caranya Ny. A
Bisa bapak/ ibu/ saudara Nah, itu katanya kalau nggak minum,
ceritakan bagaimana cara lewat sehari ya ngulang dari pertama.
pengobatan penyakit kus- Yang saya takutkan ya itu, jadi kan
berobat yang sekian bulan sia-sia.
ta?
Makanya saya biar bagaimanapun juga
tetep rutinlah.
Tn. I
satu-satunya jalan pake rokok.. itu

aja (menjawab dengan tegas)
ya.. di buka.. rokok biasa.. yang
biasanya oarang buang puntungan,
yang baru kek, celupin air, trus tempelin mana yang kena, misalnyayang
ini yang kena, ya udah tempelin aja
deh (dengan menunjukkan luka yang
ada darahnya di lengannya)
Tn. O
ya cari obat, Cuma klo saya yang
bolong, saya kasih obat gak susahsusah klo saya, cari puntung rokok, di
buka di tempelin langsung mandek si
darah tuh udah gak ngali
Tn. O
gak tau juga sih saya udah lama gak
sembuh sembuh
Tn. RH
tau neng minum obat yang udah
dikasih dari puskesmas jangan ampe
putus tapi kalo saya sih males minum
obatnya bosen.jadinya saya empet
berenti minum obatnya terus nyambung
lagi ,minum obantya lantaran dulu
saya kena paku kakin ya pas lagin
kerja baru deh mulai minum obat lagi
soalnya kaki saya jadi pada bengkak
pas kena paku.kan sayabkerja pake
sandal jepit terus kena paku eh nimbus
pakunya akirnya saya ke puskesmas
lagi buat berobat kaki bengkak
sekalian di suntik di kaki
Tn. Rh
112
Karakteristik Informan
terakhir SD sedangkan 1 penderita kusta
Informan yang berhasil diwawancara
lainnya tidak sekolah sama sekali. Lain
kebanyakan laki-laki. Hal ini sesuai dengan
halnya dengan penderita kusta dengan keca-
penelitian Kamseno (2010), laki-laki lebih
catan tingkat 0 dan 1 hanya 2 dari 10 infor-
banyak menderita kusta.2
man yang memiliki pendidikan di bawah
Berdasarkan jenis kelamin informan,
SMP. Hal ini berbeda dengan penelitian
perempuan lebih dini mulai berobat ke
bahwa 46% penderita kusta memiliki pendidi-
puskesmas dibandingkan dengan laki-laki
kan terakhir SMA2 tetapi sesuai dengan pene-
karena bersangkutan dengan estetika. Hal itu
litian yang menyatakan sebagian besar ber-
mengakibatkan perempuan tidak jatuh men-
pendidikan terakhir SD.3,4
jadi cacat tingkat 2. Seorang informan mem-
Dilihat dari pekerjaannya terdapat satu
iliki ruam di daerah pipi kirinya yang sangat
orang informan dengan cacat tingkat 2
mengganggu. Warna ruamnya yang hitam dan
berawal dari luka saat bekerja. Hal ini sesuai
besar serta terkadang terasa nyeri mendorong-
dengan penelitian yang menyatakan pekerja
nya untuk rutin datang dan berobat ke puskes-
kasar menimbulkan resiko lebih besar untuk
mas. Sedangkan pada laki-laki lebih tidak
menimbulkan kecacatan.4
peduli. Mereka datang dengan keadaan sudah
Dilihat dari pekerjaannya hanya 4 dari
mulai parah (kecacatan tingkat 2) atau datang
13 informan tidak bekerja. Hal ini menunju-
karena keluhan tambahan berupa luka yang
kan penyakit kusta itu tidak menghalangi
lama tidak sembuh.
mereka untuk berkerja karena tanggung jawab
Penderita kusta umumnya kelompok

usia produktif sehingga berpengaruh pada
sebagai tulang punggung keluarga.

Pengetahuan
penghasilan yang didapatkan untuk kebutuhan
Dari hasil penelitian mengenai pengeta-
hidupnya. Informan merasa penyakitnya cuk-
huan ini didapatkan 6 informan masuk keda-
up mengganggu dalam bekerja karena dahulu
lam kelompok pengetahuan kurang dan 6
sebelum pengobatan mengalami beng-kak
informan lainnya masuk ke dalam kelompok
pada seluruh bagian tubuh dan mulai mem-
pengetahuan baik serta terdapat 1 informan
utuskan untuk berhenti bekerja. Hal ini sesuai
yang tidak dapat dinilai dikarenakan informan
dengan penelitian sebelumnya, penderita kus-
tidak menjawab dengan lengkap seluruh poin-
ta terbanyak pada usia 31-40 tahun.3
poin jawaban.
Bila ditinjau pendidikan terakhir infor-
Pengetahuan
kemungkinan
berperan
man, dua dari tiga penderita kusta dengan
dalam terjadinya kecacatan tingkat 2 pada
kecacatan tingkat 2 memiliki pendidikan
penderita kusta. Berdasarkan skor penilaian,
113
nilai terendah yang didapatkan adalah 35.
aan yang memiliki jumlah jawaban salah
Skor tersebut merupakan skor yang dimiliki
paling banyak yaitu pertanyaan mengenai
penderita kusta dengan kecacatan tingkat 2.
pengertian penyakit kusta (P1) dan mengenai
Mereka tidak menjawab dengan tepat perta-
penularan penyakit kusta (P2). Oleh karena
nyaan mengenai pengertian penyakit kusta
itu menurut peneliti pertanyaan mengenai hal-
dan bagaimana penularan penyakit kusta.
hal tersebut harus lebih ditekankan untuk
Mereka juga menjawab sebagian benar ketika
edukasi kepada penderita kusta.
ditanyakan mengenai pencegahan kecacatan.
Hampir sebagian besar dari informan
Tidak ada satupun informan yang menderita
ketika
ditanyakan
mengenai
pengertian
kecacatan tingkat 2 pada kelompok informan
penyakit kusta menjawab penyakit kutukan.
dengan pengetahuan baik. Sesuai dengan
Hal tersebut kemungkinan terjadi karena
penelitian sebanyak 61,5% penderita memi-
masih banyaknya stigma masyarakat yang
liki pengetahuan rendah.2
menganggap bahwa kusta merupakan penya-
Pada poin-poin di tiap pertanyaan pada
kit yang menjijikan dan tidak dapat disembu-
wawancara pengetahuan mengenai kusta dan
hkan sehingga mempengaruhi persepsi infor-
pencegahannya ini terdapat dua poin pertany-
man mengenai penyakit kusta.
14
12
10
P1
P2
P3
6
P4
P5
P6
2
0
Jawaban Benar
Sebagian Benar
Jawaban salah
Gambar 1. Perbandingan Jawaban Informan Mengenai Pengetahuan Kusta
Dibutuhkan edukasi lebih mengenai
dan menarik sehingga kegiatan edukasi ber-
kusta, khususnya kepada penderita kusta.
jalan efektif. Edukasi efektif serta kompre-
Dibutuhkan juga metode edukasi yang baik
hensif dapat membantu meningkatkan penge-
114
tahuan penderita kusta. Hal ini sesuai dengan
wanita. Pengetahuan kemungkinan berperan
penelitian bahwa pengetahuan penderita kusta
dalam terjadinya kecacatan tingkat 2. Pada
mengalami perubahan yang signifikan setelah
penderita kusta dengan kecacatan tingkat 2
diberikan edukasi.
seluruhnya termasuk kelompok berpengetahuan kurang. Edukasi dengan efektif serta
Perilaku Pencegahan Cacat

Dari hasil wawancara terdapat 3 informan dengan cacat tingkat 2. Cara mereka
melakukan perawatan luka dan keteraturan
minum obat agar tidak cacat masih kurang.
Diperlukan pengetahuan berbagai hal yang
dapat menimbulkan kecacatan dan pencegahan kecacatan, sehingga tidak menimbulkan
cacat tubuh yang tampak menyeramkan.5
Dilihat dari cara melakukan perawatan
luka juga masih dianggap kurang, karena di
antara mereka tidak melakukan perawatan
luka dengan benar misalnya melakukan
perawatan lukanya dengan menggunakan
puntung rokok. Bahkan ada juga informan
yang tidak tahu sama sekali cara perawatan
luka. Seharusnya perilaku pencegahan penyakit kusta dilakukan sesuai prinsip 3M.6
Sebagian besar informan mengetahui
cara penyembuhan penyakit kusta. Namun
terdapat informan yang tidak melakukan
pengobatan dengan teratur.
Simpulan dan Saran
Berdasarkan karakteristik angka kecacatan penderita kusta paling banyak diderita
komprehensif dapat membantu meningkatkan

pengetahuan penderita kusta. Penderita kusta
cacat tingkat 2 kurang melakukan perawatan
diri pencegahan cacat dapat diatasi dengan
penyuluhan oleh puskesmas atau mencari
sendiri informasi secara aktif mengenai kusta
dan mereka juga tidak teratur minum obat.
Terdapat 2 pasien kusta yang mengalami
peningkatan kecacatan dari derajat 1 menjadi
derajat 2. Sehingga angka kecacatan tingkat 2
meningkat menjadi 18,5%. Perilaku pencegahan kecacatan dan stigma diduga berperan
dalam hal ini.
Saran yang dapat diberikan dari hasil
penelitian ini antara lain pelayanan kesehatan
disarankan agar lebih dapat memberikan
informasi yang lengkap mengenai penyakit
kusta dan cara perawatan diri untuk mencegah
terjadinya kecacatan baik pada pasien baik
melalui penyuluhan perorangan atau kelompok. Pelayanan kesehatan disarankan agar
meningkatkan penemuan kasus secara aktif
terhadap pasien-pasien kusta yang belum
ditemukan agar dapat mengurangi tingginya
angka kecacatan tingkat 2.
laki-laki. Terdata 22 orang laki-laki dan 5

orang perempuan. Pengobatan dini menye-
Daftar Pustaka
babkan rendahnya angka kecacatan pada
1. Departemen Kesehatan R.I, 2010,

Prevalensi kusta berhasil diturunkan 81
115
persen. Diunduh dari www.depkes.go.id
pada 1 Februari 2012
2. Kamseno, A. Efektivitas Lembar Balik
Untuk Meningkatkan Pengetahuan Pasien
Tentang Penyakit Kusta di Poliklinik
Kulit dan Kelamin RS Dr Cipto
Mangunkusumo Jakarta,Jakarta,2010
3. Soeratman, AR. Gambaran Kualitas
Hidup Pasien kusta di Poliklini Kulit dan
Kelamin RS. Dr Cipto Mangunkusumo,
Jakarta periode Meii-Juli 2009. Jakarta ;
Universitas Indonesia. 2010.
4. Prawoto. Faktor-faktor yang Berpengaruh
Terhadap Terjadinya Reaksi Kusta pada
studi di Kabupaten Brebes. Semarang ;

Universitas Diponegoro. 2008.
5. Wisnu IM, Hadilukito G. Pencegahan
cacat kusta. Dalam: Sjamsoe Daili ES,
Menaldi SL, Isniarto SP, Nilasari H,
Penyunting. Kusta. Edisi ke-2. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI, 2003; 1-11
6. Departemen Kesehatan R.I Ditjen
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
lingkungan. Buku Pedoman Pemberantasan Penyakit Kusta. Cetakan XVIII.
Jakarta 2006.
Dukungan Mahasiswa terhadap Kebijakan Kawasan Tanpa Rokok

di Universitas Muhammadiyah Jakarta Tahun 2012
Oleh: Munaya Fauziah
Abstrak
Merokok merupakan penyebab dari berbagai masalah kesehatan. Undang-undang (UU) Kesehatan
Nomor 36/2009 bertujuan untuk melindungi warga Negara Indonesia terhadap masalah tersebut dan
di dalamnya mengatur tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR). UU tersebut kemudian diterapkan di
lingkungan Muhammadiyah melalui edaran dari PP Muhammadiyah No.412/I.0/H/2011 tentang
KTR. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui dukungan mahasiswa UMJ tentang pelaksanaan
KTR di kampus. Desain studi yang digunakan yaitu cross sectional dengan pengumpulan data
secara accidental sampling pada 267 mahasiswa di fakultas-fakultas di lingkungan UMJ pada bulan
April-Mei 2012. Hasilnya 88,8% mahasiswa menyatakan dukungan terhadap pelaksanaan KTR di
kampus UMJ.
Kata Kunci: KTR, dukungan, kampus
berjumlah 267 mahasiswa. Pengambilan sam-
Latar Belakang
Peraturan tentang kawasan tanpa rokok
pel dilakukan sepanjang bulan April-Mei tah-
telah dikeluarkan berdasarkan Fatwa Majelis
un 2012 secara accidental sampling pada
Tarjih dan Tajdid Pimpinan Pusat Muhamma-
mahasiswa di fakultas yang ada di lingkungan
diyah No. 6/SM/MTT/III/2010 tentang huk-
UMJ. Analisis data yang dilakukan yaitu
um
analisis univariat.
merokok
yang
menyatakan
bahwa
merokok dapat merugikan kesehatan dan

Hasil
hukumnya haram. Pimpinan pusat Muham-
Sebanyak 54% mahasiswa memiliki
madiyah selanjutnya mengeluarkan edaran
status merokok. Hampir sepertiga responden
No.412/I.0/H/2011 tentang penerapan kawas-
(32,2%) menginginkan untuk berhenti mero-
an tanpa rokok di lingkungan Muhammadi-
kok. Mahasiswa yang membutuhkan bantuan
yah. Berdasarkan uraian tersebut, peneliti
untuk berhenti merokok sebesar 23,2%.
tertarik untuk meneliti tentang dukungan
Mayoritas responden yang mengetahui baha-
mahasiswa Universitas Muhammadiyah Jaka-
ya merokok (96%). Lebih dari separuh respo-
rta (UMJ) mengenai peraturan kawasan tanpa
nden (54,3%) mengetahui tentang masalah
rokok di lingkungan UMJ tahun 2012.
pengendalian tembakau di Indonesia. Sebanyak 85,8% butuh akan lingkungan bebas
Metode
Penelitian ini adalah penelitian deskrip-
asap rokok, iklan, promosi dan sponsor rokok.
tif kuantitatif dengan desain studi cross
Mayoritas (93,3%) menyetujui bahwa setiap
sectional. Responden dalam penelitian ini
orang berhak mendapatkan lingkungan bebas
116
117
asap rokok dan 88,8% menyetujui diberlaku-
karena dari hasil penelitian ini diketahui
kannya kebijakan KTR dikampus sendiri.
bahwa hampir seluruh mahasiswa mengetahui
Sebanyak 76,4 % menyetujui adanya Tim
bahaya merokok. Adapun tentang Kawasan
Pengawas KTR di Kampus. Lebih banyak
Tanpa Rokok (KTR), hanya separuh lebih
(60,7%) yang menyetujui adanya sangsi pada
mahasiswa yang mengetahui kebijakan peme-
pihak yang melanggar aturan KTR di kampus.
rintah mengenai pengendalian tembakau ter-
Lebih dari separuhnya (62,9%) menyetujui
masuk KTR.
sistem penerimaan mahasiswa baru dan
Kebijakan yang dikeluarkan pada Tahun
sistem perekrutan karyawan dan dosen, tidak
2009 oleh pemerintah tentang Undang-
menerima seseorang yang merokok. Maha-
Undang Kesehatan Nomor 36/2009 bertujuan
siswa (80,1%) menyetujui adanya program
untuk melindungi warga Negara Indonesia
rehabilitasi perokok di kampus. Lebih dari 3/4
dan di dalamnya mengatur tentang Kawasan
responden (78,3%) menyetujui adanya ruang-
Tanpa Rokok (KTR). Undang-undang Kese-
an/tempat khusus merokok yang jauh dari
hatan tersebut kemudian diterapkan di lingku-
tempat belajar, tempat ibadah, kantin atau
ngan Muhammadiyah melalui edaran dari PP
tempat-tempat umum lainnya. Efektivitas
Muhammadiyah No.412/I.0/H/2011 tentang
kebijakan KTR Kampus untuk menjadikan
KTR. Kawasan Tanpa Rokok (KTR) adalah
lingkungan bebas asap rokok, iklan, promosi
area yang dinyatakan dilarang untuk berbagai
dan sponsor rokok diakui oleh hampir 3/4
hal menyangkut rokok baik itu penggunaan,
responden (64,8%). Hasil penelitian ini menu-
kegiatan produksi, penjualan, iklan, penyim-
njukkan permintaan mahasiswa akan keter-
panan atau gudang, promosi dan sponsorship
sediaan tempat rehabilitasi dan sarana prasa-
rokok. KTR mencakup fasilitas pelayanan
rana pendukung KTR.
kesehatan, fasilitas pelayanan sosial, tempat

proses belajar mengajar, tempat bermain
Pembahasan
anak-anak, tempat ibadah, kantor dan sekre-
Lebih dari separuh responden penelitian ini adalah mahasiswa perokok (54%),
namun sepertiga dari mahasiswa perokok
tersebut memiliki keinginan untuk dapat
berhenti merokok (32,2%). Mahasiswa juga
menyatakan membutuhkan bantuan untuk
berhenti merokok (23,2%). Keinginan untuk
dapat berhenti merokok didasarkan pada
tariat Muhammadiyah dan Ortomnya. Zonazona tersebut merupakan zona strategis di

lingkungan Muhammadiyah.
Edaran dari PP Muhammadiyah tersebut juga berisi langkah-langkah penerapan
KTR. Langkah-langkah penerapan kawasan
tanpa rokok meliputi persiapan penerapan,
pelaksanaan dan monitoring dan evaluasi.
pengetahuan mereka akan bahaya merokok,
Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, Vol. 8, No. 2, Juli 2012
118
Langkah-langkah pengembangan KTR dian-
berada di lingkungan Universitas Muhamma-
taranya memperluas kawasan KTR dan
diyah Jakarta. Efektivitas kebijakan KTR di
meningkatkan kualitas sarana dan prasarana
kampus untuk menjadikan lingkungan bebas
layanan. Melakukan penghargaan dan sangsi
asap rokok, iklan, promosi dan sponsor rokok
serta melakukan langkah-langkah pengawas-
diakui oleh 64,8% mahasiswa. Dari besaran
an. Untuk melaksanakan langkah-langkah
persentase tersebut berarti mahasiswa telah
tersebut perlu dukungan dari sivitas akade-
mengakui bahwa kebijakan KTR di kampus
mika dan sesuai dengan hasil penelitian ini
efektif dijalankan.
bahwa 76,4% mahasiswa menyetujui adanya
Menurut teori Green yang mencoba
pengawas KTR di kampus. Sebanyak 60,7%
menganalisis perilaku manusia dari tingkat
mahasiswa menyetujui adanya sangsi pada
kesehatan. Kesehatan seseorang atau masya-
pihak yang melanggar aturan KTR di kampus.
rakat dipengaruhi oleh dua faktor pokok,
Lebih dari separuhnya (62,9%) menyetujui
yakni faktor perilaku (behaviour causes) dan
sistem penerimaan mahasiswa baru dan
faktor di luar perilaku (non-behaviour cau-
sistem perekrutan karyawan dan dosen, tidak
ses). Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentu-
menerima seseorang yang merokok. Semua
kan atau terbentuk dari 3 faktor.
hasil ini menunjukkan dukungan yang kuat
a.
Faktor-faktor predisposisi (predisposing
dari mahasiswa untuk terlaksananya KTR di
factors), yakni terwujud dalam pengeta-
kampus.
huan, sikap, kepercayaan, keyaki-nan,
Kebijakan KTR yang diharapkan oleh
nilai-nilai dan sebagainya.
mahasiswa termasuk menyediakan tempat
Dalam penelitian ini mahasiswa memiliki
rehabilitasi
yang ingin
keinginan untuk berhenti merokok atau-
berhenti merokok. Hal tersebut diketahui dari
pun menyatakan membutuhkan bantuan
hasil penelitian bahwa 80,1% mahasiswa
untuk berhenti merokok karena pengeta-
menyetujui adanya program rehabilitasi pero-
huan mereka yang tinggi terhadap bahaya
kok di kampus. Lebih dari 3/4 responden
merokok.
bagi
mahasiswa
(78,3%) menyetujui adanya ruangan/tempat
b.
Faktor pemungkin/pendukung (enabling
khusus merokok yang jauh dari tempat
factors), yang terwujud dalam lingkung-
belajar, tempat ibadah, kantin atau tempat-
an fisik,
tempat umum lainnya.
kesehatan, keterjangkauan sumber daya
Terlaksananya KTR di kampus sangat

ditentukan
oleh
adanya
kebijakan
ketersediaan
sumber
daya
kesehatan, prioritas dan komitmen masy-
dan
arakat atau pemerintah terhadap keseh-
pelaksanaannya oleh seluruh elemen yang
atan, keterampilan yang berkaitan dengan
Fauziah, Dukungan Mahasiswa terhadap Kebijakan Kawasan Tanpa Rokok
119
kesehatan. Menyangkut juga keterjang-
stimulus yang diberikan (objek). Upaya
kauan berbagai sumber daya, biaya,
untuk menyebarluaskan kebijakan KTR
jarak,
di UMJ diterima oleh mahasiswa karena
ketersediaan
transportasi,
jam
buka, dan keterampilan petugas.
sebelumnya sudah mendapatkan stimulus
Pembentukan perilaku mahasiswa yang
berupa informasi tentang pengendalian
mendukung adanya KTR, mendukung
tembakau di tingkat nasional. Penelitian
penyediaan tempat rehabilitasi, sangsi
ini mengungkapkan bahwa 54,3% maha-
dan sebagainya, terjadi karena adanya
siswa UMJ mengetahui tentang masalah
dukungan sumber daya dari Universitas
pengendalian tembakau di Indonesia.
Muhammadiyah Jakarta baik berupa

kebijakan
c.
maupun
2. Merespon
(responding),
memberikan
langkah-langkah
jawaban apabila ditanya, mengerjakan
pelaksanaan KTR yang sudah diupaya-
dan menyelesaikan tugas yang diberikan
kan.
adalah suatu indikasi dari sikap. Suatu
Faktor penguat/pendorong (reinforcing
usaha untuk menjawab pertanyaan atau
factor), yang terwujud dalam sikap dan
mengerjakan tugas yang diberikan, lepas
perilaku petugas kesehatan atau petugas
dari pekerjaan itu benar atau salah,
lain yang merupakan kelompok referensi
adalah berarti bahwa orang menerima ide
perilaku masyarakat.
tersebut. Respon dari mahasiwa (267

mahasiswa) untuk berpartisipasi secara
Untuk mendorong pelaksanaan KTR
sukarela dalam penelitian ini adalah hal
lebih lanjut perlu dilanjutkan pembentukan
positif yang menunjukkan bahwa maha-
satuan pengawas KTR di lingkungan Univer-
siswa UMJ menerima ide mengenai pen-
sitas Muhammadiyah Jakarta. Pembatasan
gendalian tembakau khususnya yang
fasilitas untuk merokok, pembatasan daerah
terkait KTR.
bebas rokok, diharapkan dapat mengu-rangi
3. Menghargai (valuing), mengajak orang
kebiasaan merokok.
lain untuk mengerjakan atau mendiskusi-
Dukungan mahasiswa terhadap KTR di UMJ
kan suatu masalah adalah suatu indikasi
merupakan perwujudan sikap mahasiswa
sikap tingkat tiga.
terhadap masalah pengendalian tembakau.
4. Bertanggung jawab (responsible), berta-
Menurut teori, sikap terdiri dari berbagai
nggung jawab atas segala sesuatu yang
tingkatan (Notoatmodjo, 2007):
telah dipilihnya dengan segala risiko
1. Menerima (receiving), diartikan bahwa
adalah merupakan sikap yang paling
orang (subjek) mau dan memperhatikan
tinggi. Dukungan yang tinggi terhadap
120
KTR merupakan bentuk tanggung jawab
mahasiswa terhadap kesehatan diri dan
lingkungannya.
Simpulan
Sebanyak 88,8% mahasiswa sangat
mendukung diberlakukannya kebijakan KTR
di lingkungan UMJ.
Daftar Pustaka
1. Tim Pengendalian Tembakau MPKU PP
Muhammadiyah,
2011.
Ringkasan
Standar Operasional Prosedur Penerapan
KTR di Lingkungan Persyarikatan dan

Amal Usaha Muhammadiyah, MPKU
PPM, Jakarta.
2. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. 2010. Riset Kesehatan Dasar
2010: Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
3. Green, W. Lawrence dan Marshall W.
Kreuter.
1991.
Health Promotion
Planning: An Educational and Ecological
Approach Third Edition. United States of
America: Mayfield Publishing Company.
4. Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Promosi
Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta:
Rineka Cipta.
Fauziah, Dukungan Mahasiswa terhadap Kebijakan Kawasan Tanpa Rokok
Masalah Perilaku dan Psikologis pada Demensia

Behavioral and Psychological Symptoms Of Dementia
Oleh: Rusdi Effendi
Abstrak
Salah satu masalah mental yang bisa terjadi pada pasien usia lanjut adalah demensia, yang ditandai
dengan penurunan kemampuan kognitif (kemampuan daya ingat, belajar, konsentrasi dll). Selain
masalah kognitif ada masalah spesifik lain yang merupakan entitas sendiri, yang mungkin lebih
merepotkan keluarga atau pengasuhnya (care giver) yaitu bermacam-macam masalah perilaku
maupun psikologis yang dialami oleh penderita demensia. Gejala utama dari masalah perilaku dan
psikologis pada demensia adalah: delusi, halusinasi, misidentifikasi, depresi, anxietas, agitasi,
intrusivitas, negativism. Penanggulangan masalah perilaku dan psikologis pada penderita demensia
mencakup pendekatan non farmakologi termasuk intervensi perilaku dan pendekatan farmakologis.
Berdasarkan pendekatan ini penanggulangan dilaksanakan berdasarkan tingkat keparahan demensia,
dengan tujuan mencegah peningkatan keparahan (preventif) dan mengurangi keparahan (terapi).
Kata kunci: Demensia, perilaku, psikologis
Abstract
One of the mental problem that can occur in elderly patients with dementia are marked by the
decline of cognitive ability to remember, learn, concentrate and other. Other cognitive problems
have other specific problems that an entity of its own, which is more troublesome family or
caregivers, that various kind of psychological or behavioral problems by people with dementia. The
main symptoms of bladder control and psychological behavior in dementia is delusions,
hallucinations, misidentification, depression, anxiety, intrusivity, negativism. Handling of
psychological and behavior problems in patients with dementia include non-farmacological
approaches including behavioral intervention and farmacological approaches. Based on approach,
implemented in accordance with the handling of the severity of dementia. With the aim of
preventing of increasing the severity and terapy.
Keywords: Dementia, Behavioral, Psychological
produktif. Tentu saja menjadi lanjut usia yang
Latar Belakang dan Permasalahan

Usia panjang mungkin dambaan semua
seperti ini tidaklah mudah. Banyak faktor
orang, tetapi sebenarnya yang lebih menjadi
yang mempengaruhinya yaitu, faktor stressor
idaman banyak orang adalah menjadi lanjut
biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Per-
usia yang tetap aktif, berkualitas dan masih
hatian terhadap lanjut usia ternyata sudah
121
122
menjadi perhatian dunia karena dalam salah
masalah perilaku maupun psikologis yang
satu resolusinya tahun 1991 WHO menetap-
dialami oleh penderita demensia (Behavioral
kan bahwa tanggal 1 Oktober sebagai hari
and psychological symptoms of dementia-
lanjut usia internasional.
BPSD). Pemahaman yang lebih baik menge-
Sejalan dengan kemajuan ilmu pengeta-
nai masalah ini akan sangat bermanfaat bagi
huan dan tekhnologi terutama dalam bidang
semua pihak untuk melakukan upaya penang-
kedokteran, usia harapan hidup juga mening-
gulangan yang tepat dan lebih baik demi
kat. Di Negara-negara maju, jumlah populasi
membantu mereka yang berusia lanjut menja-
lanjut usia diperkirakan akan meningkat dari
lani masa tua secara bahagia.
229 juta orang pada
tahun 1999, menjadi
sekitar 376 juta orang pada tahun 2050, yang

berarti meliputi sekitar 33% populasi dari
Kajian Literatur
1. Pengertian Demensia
Demensia merupakan penyakit pada
negara-negara maju. Pada tahun 2050 PBB

memperkirakan, satu dari tiap lima orang
penduduk dunia akan berusia sama atau lebih
dari 60 tahun. Oleh karena itu perhatian yang
lebih besar perlu diberikan pada hal-hal yang
menyangkut segi-segi kesehatan warga lanjut
usia, baik secara fisik maupun psikis. Terjadi
kemunduran dalam fungsi sosial, makin lanjut
usia makin banyak kehilangan teman, makin
usia lanjut, ditandai terutama pada defek

kognitif multiple, mencakup intelegensia,
daya ingat, daya belajar, kemampuan berbahasa, orientasi, persepsi, atensi, konsen-trasi,
daya nilai, kemampuan memecahkan masalah
dan kemampuan sosial, kesadaran tetap baik,
mungkin juga ada masalah berubahnya
kepribadian.
Secara umum demensia dibagi dalam 4
kehilangan lingkup pergaulan sosial dan

makin terasa isolasi sosial. Terjadi perubahan
kemampuan mental, berupa berbagai penyakit
degeneratif, Salah satu masalah mental yang
bisa terjadi pada mereka yang berusia lanjut
adalah demensia, yang ditandai oleh penurunan kemampuan kognitif (daya ingat, belajar,
konsentrasi dan lain-lain). Selain masalah
kognitif, ada masalah spesifik lain yang
merupakan suatu entitas tersendiri yang
mungkin lebih merepotkan keluarga atau care
giver (pengasuh), yaitu bermacam-macam
taraf: ringan, sedang, berat dan sangat berat.

Demensia ringan ditandai oleh gangguan
daya ingat yang jelas dan konsisten, terutama
untuk hal-hal yang baru terjadi, proses
berfikir lamban dan sulit untuk berkonsentrasi, sulit mempelajari informasi baru, memerlukan isyarat bantu untuk mengingat, mudah
lupa nama benda atau orang. Tidak mampu
lagi melakukan dengan baik kegiatan yang
disukai dan kegiatan yang lebih kompleks
yang terkait dengan pekerjaan, kegiatan
dimasyarakat, aktivitas sosial dan kegiatan
Effendi, Masalah Perilaku dan Psikologis pada Demensia
123
rumah tangga serta menurunnya kemampuan
ditandai oleh terganggunya daya ingat jangka
untuk menilai kehidupan sosial sehari-hari,
pendek, kesalahan mengenali dan menempat-
sepintas tampilan penderita tampak wajar, dan
kan benda-benda, salah menandai arah, mulai
meskipun harus diingatkan, ia tetap dapat
tidak mampu melakukan hitungan sederhana,
melakukan kegiatan perawatan diri harian
mulai tidak mampu mengetahui waktu, mulai
secara mandiri. Pada Demensia sedang, daya
ada gangguan kemampuan kerja, refleks
ingat jangka pendek buruk, sedangkan daya
melambat, kemampuan mengemudi mulai
ingat jangka panjang mulai terganggu, daya
terganggu, emosi labil, mood swing, afek
nilai sosial terganggu, diluar rumah tidak
datar, mulai ada depresi dan delusi, menjadi
dapat berfungsi secara mandiri, kegiatan
lebih pendiam, mulai mengisolasi diri, eksp-
didalam rumah juga terbatas pada hal-hal
resi wajah kabur, ketika berkomunikasi mulai
yang
berkurang
sulit mencari kata-kata yang tepat, mulai
keinginan untuk melakukan kegiatan yang
membutuhkan bantuan untuk perawatan diri,
sebelumnya disukai. Pada Demensia berat,
mulai menolak mandi dan mulai mengalami
daya ingat sangat menurun, daya ingat jangka
inkontinensia. Tahap pertengahan ditandai
pendek
sangat
oleh hilangnya daya ingat jangka pendek dan
terganggu, ada disorientasi, biasanya terhadap
menengah, tidak mampu mengingat hal-hal
waktu
lagi
yang baru terjadi, sehingga kemampuan
berfungsi secara mandiri didalam maupun
belajar pun hilang, daya nilai memburuk,
diluar rumah, memerlukan bantuan untuk
tidak mampu memecahkan masalah, tidak
kegiatan hidup dan perawatan diri harian serta
mampu membuat keputusan, membutuhkan
mungkin ada inkontinensi. Paling parah
petunjuk berulang-ulang untuk melakukan hal
adalah Demensia sangat berat, yang ditandai
tertentu, ada disorientasi waktu, tempat, orang
oleh
untuk
dan kejadian, ada diskoneksi antara pikiran
berfikir, tidak mampu melaksanakan instruksi
dan tindakan, ada gangguan keseimbangan
sederhana, inkontinensia, tidak mampu berge-
dan koordinasi, risiko jatuh meningkat, emosi
rak, tidak bisa melakukan tindakan bertujuan,
labil, mood swing, makin asyik dengan diri
penderita biasanya diam saja ditempat tidur,
sendiri, kemampuan untuk memahami makna
tidak berespon, mengalami kesulitan menelan
dan
dan mengalami kontraktur.
menurun, kehangatan emosional menurun,
sederhana
maupun
dan
dan
sangat
jangka
tempat,
panjang
tidak
ketidakmampuan
mampu
pen-derita
manfaat
relasi
dengan
orang
lain
Pentahapan lain membagi demensia atas
kurang peka terhadap perasaan orang lain,
tiga tahap, yaitu tahap awal, tahap perte-
gelisah dan berjalan mondar-mandir, berjalan
ngahan dan tahap lanjut. Pada tahap awal,
tanpa tujuan, ada delusi, halusinasi dan
124
menjadi pencuriga, pola tidur terganggu,
menjerit-jerit) merupakan gejala yang menon-
bicara lambat diulang-ulang, ada jeda dan
jol pada penyakit tersebut.
kalimat-kalimat sering tidak tuntas, perbenda-
Masalah perilaku dan psikologis pada
haraan kata sangat menurun, konstruksi
demensia, adalah istilah yang meng-gambar-
kalimat sangat buruk, kemampuan memahami
kan suatu rentang yang heterogen, mencakup
pembicaraan verbal atau tertulis menurun,
bermacam-macam reaksi psikologis, gejala-
untuk perawatan diri makin tergantung ban-
gejala psikiatrik dan perilaku yang terjadi
tuan orang lain, sulit berpakaian, takut mandi,
pada penderita demensia oleh karena sebab
inkontinensia, kemampuan koordinasi untuk
apapun. Masalah psikologis mencakup antara
beberapa tindakan tertentu hilang (duduk,
lain delusi (terutama yang bersifat kecuriga-
toileting, dan lain-lain). Tahap lanjut ditandai
an), halusinasi, ansietas, depresi, misiden-
oleh kehilangan daya ingat yang ekstensif,
tifikasi, sedangkan masalah perilaku menca-
pada umumnya tidak mampu lagi berdiri atau
kup antara lain agresifitas-agitasi, wandering,
berjalan atas upaya sendiri, sering tidak mam-
gangguan tidur, gangguan makan dan perilaku
pu lagi menelan, sering agitatif, terjadi pena-
seksual yang tidak patut.
rikan diri secara sosial, tidak mampu lagi
perbendaharaan kata hilang sehingga komuni-
Angka kejadian, jenis jenis gangguan

dan gejalanya
Gejala utama BPSD adalah delusi,
kasi hanya berlangsung dalam bentuk meniru
halusinasi (lihat dan dengar), misidentifikasi,
kata-kata orang lain atau kata-kata sendiri,
depresi, ansietas.
mengenali waktu, tempat, orang dan kejadian,
2.
tidak mampu memahami informasi atau
Secara umum pravelensi BPSD di
petunjuk dan untuk perawatan diri sepenuh-
nursing home di AS 43-93%, di Australia 29-
nya tergantung pada bantuan orang lain.
93%.
Masalah perilaku dan psikologis pada

demensia (BPSDBehavioral and Psychologi-
Sedangkan
secara
lebih
spesifik,
kejadian dan tampilan gejala-gejala BPSD

adalah sebagai berikut :
cal of Dementia), adalah bagian integral dari
Delusi (10-73 %), terutama yang bersi-
proses demensia yang sering menjadi masalah
fat kejaran dan curiga. Penderita sering meng-
bagi penderita, keluarga dan pengasuh serta
atakan ada yang mencuri barang miliknya
masyarakat pada umumnya (Burns, 1992).
(18-43%), merasa dibuang, diterlan-tarkan
Alois Alzheimer pada desk-ripsi pertamanya
oleh keluarga, pasangannya berseling-kuh,
tentang penyakit Alzhimer pada tahun 1906
pasangan dan orang lain yang ditemui adalah
sudah menyebutkan bahwa gangguan perilaku
palsu (impostor), rumah bukanlah rumah
(ide-ide paranoid, delusi dengan tema seksual,
sendiri, ada orang lain di rumah, berbicara ke
125
cermin seakan-akan berbicara dengan orang
di televisi sebagai kejadian yang sesung-
lain, misidentifikasi orang-orang yang dilihat
guhnya yang mempunyai aspek tiga dimensi
di televisi. Delusi dianggap merupakan predi-
yang berlangsung di sekitar penderita. Bebe-
ktor kuat bagi perilaku agresif.
rapa bentuk misidentifikasi antara lain sind-
Halusinasi (12-49%), terbanyak adalah
roma Capgras (impostors), sindroma Fregoli
halusinasi visual (30%, melihat ada sese-
(dress up as other) dan intermetamorfosis
orang di rumah), auditorik (10%). Pada
(identical through physical appearance).
pasien demensia Lewy Body, 80% mengalami
Ganguan psikotik (30%), sering didap-
halusinasi (visual). Kelainan organik di otak
atkan pada penderita demensia Alzheimer
dan jejaring serabut syaraf (atrofi serebral,
(DA) dan gejala yang menonjol adalah
pelebaran ventrikel) diduga mendasari berke-
misidentifikasi serta halusinasi yang biasanya
mbangnya gejala-gejala halusinasi dan delusi.
visual. Delusi yang aneh dan kompleks.,
Halusinasi lihat, misalnya mungkin terjadi
gejala-gejala Schneider, ide bunuh diri dan
karena gangguan visus yang berdampak
riwayat psikosis di masa lalu jarang didapat-
deprivasi visual atau karena patologi lobus
kan.
oksipital yang menyebabkan agnosa visual.
Depresi, cukup banyak didapatkan pada
Sedangkan bagi munculnya waham curiga,
penderita demensia (50%). Mood
yang
fungsi lobus frontalis harus cukup baik. Bila
depresi dialami oleh sekitar 40-50% penderita
kondisi demensia sudah makin berat. Sehing-
DA, sedangkan depresi berat dialami oleh
ga kerusakan struktural dan gangguan fungsi-
sekitar 10-20% penderita DA. Pada kondisi
onal otak makin berat, gejala-gejala halusinasi
ini didapatkan mood yang sangat depresif,
dan delusi juga akan menghilang. Gejala
hilangnya rasa senang, perasaan bersalah,
halusinasi dan delusi menonjol pada taraf
merasa lebih baik mati saja, serta ada riwayat
sedang dan berat dan akan menghilang pada
depresi (diri sendiri, keluarga) sebelum meng-
taraf sangat berat/lanjut.
alami demensia. Demensia dan depresi meru-
Misidentifikasi (4-17%), terjadi akibat
pakan dua gangguan psikiatrik terbanyak
mispersepsi stimulus eksternal, bisa sampai
pada lansia. Bahkan pada awal abad ke-20,
mempunyai kualitas delusional. Merasa ada
depresi sudah dicermati kemungkinannya
orang yang tidak dikenal di rumah (17%),
sebagai manifestasi awal demensia. Peruba-
tidak mengenal bayangan diri sendiri di kaca,
han-perubahan awal pada otak terkait dengan
salah mengenali orang lain dan yakin bahwa
proses penyakit Alzheimer, sudah berlang-
orang tersebut adalah seseorang yang lain
sung sekitar 10 tahun sebelum munculnya
(12%), menganggap kejadian pada tontonan
gejala demensia, sehingga depresi mungkin
126
merupakan gejala prodromal demensia (Price
GABA dan hal ini dianggap mendasari gejala
& Moris, 1999). Identifikasi depresi penting,
depresi dan apati pada penderita.
karena menyebabkan distress pada penderita
Ansietas, biasanya berkaitan dengan
maupun pengasuh, mempercepat disabilitas,
hal-hal
padahal sebenarnya dapat diterapi.
mencemaskan
Perlu juga diingat bahwa depresi juga

menyebabkan
Validasi
keadaan pseudode-mensia.
depresi
pada
demensia
yang
sebelumnya
penderita.
tidak
Pada
pernah
penelitian
Chemerinski dkk (1998), didapatkan prevalensi gangguan ansietas 7% (GAD 5%, gang-
dapat
guan panik 2%). Biasanya ada dua bentuk
dilakukan melalaui pengamatan terhadap
kecemasan yang menonjol, yaitu sindroma
korelasi biologiknya, perjalanan penyakit
Godot, terus menerus menanyakan upcoming
alamiahnya dan respon terhadap terapi.
event dan perasaan takut ditinggal sendiri
Gejala-gejala yang memang terkait dengan
yang bisa mencapai kualitas fobia. Ansietas
emosi depresi akan berespon terhadap terapi
bisa juga mencerminkan perasaan yang
antidepresan (disforia yang pervasive, rasa
dialami penderita yang menyadari mulai
bersalah, ingin bunuh diri), sedangkan gejala-
terjadinya penurunan kemampuan fungsi
gejala yang merupakan bagian dari proses
kognitif.
demensia, tidak akan berespons (afek datar,
Wandering (3-60%), merupakan salah
bicara lambat, perlambatan psikomotor, dan
satu gejala yang paling merepotkan keluarga
konsentrasi yang buruk).
dan pengasuh. Mencakup beberapa macam
Apati, ditemukan pada sekitar 50%
perilaku
yaitu:
checking,
berulang-ulang
penderita demensia. Penderita tampak apatis,
memeriksa keberadaan pengasuh atau sese-
kehilangan minat pada kegiatan harian,
orang yang lain; trailing, stalking, shadowing
perawatan diri dan interaksi sosial. Apatisme
mengikuti pengasuh atau orang lain kemana
tercermin pada ekspresi wajah, vokalisasi,
pun pergi; pottering, rooting, berkeliling
respon emosional dan inisiatif. Apati dan
rumah atau halaman melakukan beberapa
penderita Demensia Alzheimer pada umum-
kegiatan tanpa hasil yang jelas; aim-less
nya berkaitan dengan depresi. Meskipun
walking;
demikian, pada sekitar 14% penderita, apati
kegiatan tertentu secara berlebihan; wander-
tidak terkait dengan gangguan emosi. Pada
ing off, keluyuran sehingga sering harus dicari
penelitian Lanctot KL dkk, didapatkan bahwa
dan dibawa pulang; berulang-ulang mencoba
pada stadium akhir DA terjadi perubahan-
pergi dari rumah.
nighttime
walking;
melakukan
perubahan dan neurotransmisi GABA-nergik,
Sering didapatkan pada tahap awal atau
sehingga terjadi peningkatan kadar plasma
pertengahan demensia. Meskipun biasanya
127
dideskripsikan sebagai berjalan tanpa tujuan,
ntut
perhatian,
memerintah,
mengeluh,
pada satu penelitian didapatkan bahwa 93%
interupsi) dan verbal agresif (menjerit-jerit,
wandering ternyata mempunyai tujuan yang
mengutuk, temper outburst serta mengeluar-
logis, yaitu menemui seseorang atau sekelom-
kan suara-suara yang aneh). Agresivitas fisik
pok orang (53%) dan menuju jendela yang
dan verbal biasanya pada penderita demensia
bisa memberi pemandangan luar yang bagus
yang relasi sosialnya buruk. Agresifitas fisik
(29%). Oleh karena itu, bila penderita menun-
tipikal untuk penderita (biasanya pria) yang
jukkan gejala ini, perlu diteliti adakah kebutu-
mengalami gangguan kognitif berat. Agresi-
hannya yang tidak terpenuhi dengan baik.
vitas verbal biasanya berkaitan dengan depre-
Wandering sering dilatarbelakangi oleh salah
si dan masalah kesehatan. Perilaku fisik non-
satu dari hal-hal berikut ini: sejak sebelum
agresif biasanya didapatkan pada pende-rita
sakit memang suka berjalan kaki, misalnya
yang mengalami gangguan fungsional. Perila-
sebelum sarapan; ingin pergi ke suatu tempat
ku verbal non-agresif biasanya didapatkan
atau menemui seseorang; ada delusi tertentu;
pada penderita demensia wanita yang depre-
alasan medik lain seperti rasa nyeri, ingin
sif, yang kondisi kesehatannya buruk, meng-
buang air besar/kecil. Upaya penanggulangan
alami nyeri kronis, serta sering juga meng-
mencakup antara lain mengunci pintu atau
alami gangguan kognitif dan relasi sosialnya
akses ke luar rumah lainnya sampai penggu-
buruk. Langkah awal menghadapi penderita
naan alat transmiter elektronik untuk menan-
demensia yang agitatif adalah melakukan
dai keberadaan penderita.
evaluasi menyeluruh yang teliti terhadap diri
Agitasi (20%), yaitu aktivitas verbal,
penderita. Ketidaknyamanan seringkali melat-
vokal atau motorik yang tidak selaras, tidak
arbelakangi perilaku tersebut. Karena keada-
patut (inappropriate), tidak beralasan, tidak
annya penderita seringkali tidak dapat men-
didasari oleh kebutuhan atau akibat kebingu-
yatakan secara jelas gangguan yang dirasakan
ngan penderita. Menurut Jiska-Cohen Mans-
dan hal ini yang kemudian bisa mendorong
field, agitasi dapat dikelompokkan atas perila-
munculnya perilaku agitatif. Delirium, rasa
ku fisik non-agresif (gelisah, manerisme,
nyeri, infeksi dan konstipasi dapat menyebab-
pacing/berjalan mondar mandir, menyem-
kan agitasi. Ryden dkk (1991), menemukan
bunyikan barang-barang, berpakaian yang
bahwa 72% perilaku agresif terjadi pada
tidak
kalimat
konteks adanya sentuhan/ invasi teritorial
tertentu); fisik agresif (memukul, mendorong,
terhadap penderita (membantu gerakan tubuh,
mencakar, menendang, menggigit, meram-
berpakaian, perawatan diri dan kebersihan).
pas);verbal non-agresif (negativisme, menu-
Bridget-Parley dkk, (1994) mendapatkan,
pantas,
mengulang-ulang
128
bahwa 65% perilaku agresif terjadi saat
penelitian terhadap penderita cedera otak
perawatan diri. Perilaku agitasi (fisik, verbal)
fokal, mengemukakan pendapat, bahwa reaksi
nonagresif, adalah yang frekuensinya paling
katastrofik depresif, lebih banyak dialami
tinggi dan cenderung bertahan lebih lama
oleh mereka yang gangguannya terjadi pada
dibandingkan gejala gejala BPSD lainnya.
hemisfer dominan, sedangkan reaksi euforik-
Perilaku manusia menunjukkan variabilitas
maniakal, lebih banyak ditampilkan oleh
sirkadian, mungkin demikian juga perilaku
penderita cedera hemisfer non-dominan.
agitatif pada penderita demensia. Berdasarkan
Complaining, bahkan yang bersifat
pengamatan, frekuensi agitasi ternyata terti-
tuduhan sering dilakukan oleh penderita
nggi terjadi antara jam 15.00 -19.00, (late
demensia.
afternoon-early evening). Perubahan-peruba-
Disinhibisi,
menyebabkan
penderita
han yang terkait dengan bagian anterior
berlaku impulsif dan tidak selaras, tidak patut.
hipothalamus, yaitu nuklus suprakhiasmatik
Perhatian penderita mudah teralih, emosinya
(SCN) diduga berperan pada fenomena ter-
tidak stabil, wawasan dan daya nilai buruk
sebut.
serta tidak mampu mempertahankan perilaku

Reaksi Katastrofik, ditandai oleh resp-
sosial yang layak. Gejala-gejala lain yang
ons emosional yang eksesif, berlebihan terha-
terkait dengan disinhibisi adalah menangis,
dap stresor (kecil) dari lingkungan. Sering
euforia, agresivitas verbal, agresivitas fisik
terjadi pada awal demensia, ketika penderita
terhadap barang atau orang lain, mencederai
diminta melakukan sesuatu yang di luar
diri sendiri, disinhibsi seksual, agitasi moto-
Kemampuannya. Selain itu reaksi katastrofik
rik, intrusivitas, impulsivitas dan keluyuran.
bisa dipresipitasi oleh mispersepsi, halusinasi,
Perilaku
delusi, delirium, rasanyeri, infeksi. Reaksi
konsekuensi yang serius secara hukum, sosial
katastrofik bisa tampil dalam bentuk ledakan
maupun ekonomi. Kelainan perilaku seksual
kemarahan (38% penderita DA), igresivitas
bisa terjadi pada sekitar 10% penderita
verbal, ancaman akan melakukan agresivitas
demensia.
fisik, serta agresivitas fisik sung-guhan.
disinhibisi
bisa
mengakibatkan
Intrusivitas (41-67%), tampil dalam
Gejala awal biasanya adalah agitasi, gelisah,
bentuk
tidak bisa diam, negativistik yang kemudian
ketidaksabaran, bergantung (clinging) atau
akan berekskalasi menjadi berte-riak-teriak,
memaksa orang lain/pengasuh melakukan
membanting barang-barang dan posturing.
sesuatu yang sebenarnya tidak ingin dilaku-
Pada awal pengembangan konsep reaksi
kan. Gejala ini menyebabkan penderita sering
katastrofik,
Gainotti
(1972), berdasarkan
perilaku
menuntut
(demanding),
129
mencampuri urusan orang lain tanpa diudang
bisa terjadi peningkatan resistensi terhadap
atau mengganggu milik orang lain.
asuhan harian.
Negativisme, secara umum tampil dal-
Dikaitkan dengan beratnya demensia,
am bentuk perilaku tidak kooperatif, tidak
maka
mengulang-ulang
pertanyaan
dan
ingin bekerjasama. Yang kadang hal ini bisa
keluyuran malam hari biasanya terdapat pada
terjadi karena penderita memang tidak tahu
penderita demensia sedang; perilaku menu-
harus berbuat apa ketika diminta melakukan
ntut perhatian terutama didapatkan pada
sesuatu. Penderita demensia bisa kehilangan
penderita demensia sedang dan berat, demi-
semangat/kemauan, inisiatif, sulit membuat
kian juga mengucapkan kata kata kasar-kotor;
keputusan, lalu cenderung menarik diri (intro-
sedangkan berbuat gaduh, ledakan kemarahan
verted). Spektrum emosi menyempit, tidak
dan agresifltas fisik terutama didapatkan pada
ada lagi kehangatan dan rasa humor. Secara
demensia berat.
singkat, penderita tampak sangat apatis.
Alasan utama penempatan penderita
Negativisme bisa juga tampil dalam bentuk
demensia di tempat perawatan adalah adanya
sikap keras kepala, tidak kooperatif atau
gejala gejala psikotik seperti delusi dan halu-
menolak bantuan perawatan diri. Gejala
sinasi;
terakhir sering tampak pada penderita yang
keluyuran, gangguan tidur dan agitasi. Seda-
mengalami kelainan pada lobus frontalis.
ngkan di tempat perawatan, gejala-gejala
Negativisme biasanya tampil pada awal
perilaku yang paling menyulitkan adalah
demensia vaskuler sedangkan pada DA,
resistensi terhadap perawatan, agitasi dan
terjadi pada fase lanjut. Negativisme harus
gangguan bicara. Berbuat gaduh adalah
dibedakan dari depresi. Pada depresi pende-
gejala yang paling sulit dicegah.
tiga
alasan
utama
lain
adalah
rita jelas tampak sedih, mudah menangis, ada
Perilaku atau kepribadian pramorbid
perubahan neurovegetatif, ada rasa bersalah,
tertentu mungkin berperan bagi timbulnya
ada pikiran untuk bunuh diri. Pemberian obat
BPSD (prediktor). Neurotisisme, yang antara
antidepresi dengan cepat akan mengurangi
lain ditandai oleh daya toleransi frustrasi yang
gejala gejala depresi, tetapi tidak bermanfaat
rendah, dianggap merupakan faktor risiko
terhadap gejala negativisme.
bagi terjadinya depresi, sedangkan hostilitas
Sundowning, terjadi pada senja hari,

ketika penderita demensia secara tiba tiba
merupakan faktor risiko bagi berkembangnya

delusi.
menjadi gelisah dan bingung, disorientasi

meningkat secara akut, impulsif, ada deteriorasi kognisi, disorganisasi, delusi, sehingga
130
3. Gangguan perilaku dan psikologis pada
beberapa tipe demensia
Pada dasarnya masalah-masalah perilaku dan psikologis bisa dialami oleh penderita
demensia jenis yang mana saja. Meskipun
demikian beberapa masalah perilaku dan
psikologis tertentu sering lebih menonjol pada
jenis demensia tertentu.
didapat
Ansietas: didapat pada 50% penderita
Rasa marah, anger: didapatkan pada 30%
penderita
Gangguan makan dan gangguan tidur:
sering terjadi
Perilaku bermasalah: didapatkan pada 20-
Demensia Alzheimer
Absher dan Cummings, mengemukakan tujuh
kategori non-cognitive behavioral changes
pada penderita demensia Alzheimer, menca-
60% penderita
Demensia vaskuler
Secara umum, tanda dan gejala psikologis dan
perilaku berikut ini merujuk pada demensia
kup:
Kepribadian:
berat jarang didapatkan; euforia: jarang
perubahan
kepribadian
merupakan gejala yang paling sering

dijumpai diantara penderita DA (75%),
berupa kehilangan minat terhadap lingkungan (disengaged) dan perilaku sosial
yang tidak patut (disinhibition)
Psikosis: didapatkan pada 50% penderita
DA, biasanya pada tahap lanjut; Delusi
tentang ada orang yang mencuri barangnya merupakan gejala yang paling menonjol, diikuti gejala Capgras. Bila terjadi
lebih dini, menunjukkan prognosis yang
vaskuler:
Labilitas emosional (perubahan perubahan
emosi, reaksi emosional berlebihan terhadap masalah-masalah kecil)
Ansietas
Gejala gejala depresi lebih sering didapatkan dibandingkan penderita demensia
Alzheimer
Fluktuasi kemampuan fungsional ("good
and bad" days)
Mengalami kebingungan (confusion) pada
senja atau malam hari
buruk. Gejala lain yang terkait adalah
Halusinasi dan delusi juga lebih sering
halusinasi (didapatkan pada 25% pende-
didapatkan dibandingkan penderita deme-
rita, juga merupakan indikator prognosis
nsia Alzheimer, tetapi lebih jarang diban-
yang buruk, dengan urutan visual, dengar,
dingkan penderita demensia Lewy-Body
gustatori, cium dan haptik/raba), wander-
Wawasan terhadap penurunan daya ingat
ing, dan agresifitas
tetap baik sampai stadium yang sangat
Gangguan mood: rasa sedih, demoralisasi,
lanjut (late stage), berbeda dengan pende-
didapatkan pada 50% penderita; depresi
rita demensia Alzheimer yang sudah

terganggu sejak awal penyakit.
131
Selain gejala gejala yang berlaku umum di
khoreo-athetoid, perlambatan psikomotor dan
atas, beberapa subtipe demensia vaskuler
kesulitan melaksanakan tugas-tugas yang
mempunyai juga gejala-gejala yang relatif
kompleks, merupakan gambaran penyakit ini,
khas.
sementara daya ingat, kemampuan berbahasa
Demensia multi-infark (MID)
dan wawasan penyakit tetap baik.
Merupakan jenis demensia vaskuler

yang paling banyak, disebabkan oleh sejumlah serangan stroke mikro: kelemahan ringan
pada lengan atau kaki, bicara tidak jelas, rero
(slurred), sulit mengikuti pembicaraan, sulit
berkomunikasi secara baik, bingung, halusinasi (lihat, dengar), delusi, kelainan ekspresi
dan labilitas emosi (menangis dan tertawa
yang demensianya diawali dengan defisit

memori, pada penyakit Pick gejala awal justru
perubahan perilaku dan kepribadian. Berdasarkan kriteria yang diajukan oleh Kelompok
Manchester/Lund,
gejala
yang
menonjol
adalah disinhibisi, tidak adanya wawasan,

apati, disorganisasi, aspontanitas, indifferen-
tanpa alasan yang jelas), inkontinensia.

Demensia vaskulker subkortikal (Penyakit
ce, perawatan diri buruk (tidak mampu

merawat diri), rigiditas mental, perseverasi,
Binswanger)
Adalah demensia vaskuler yang ditandai
oleh banyak infark mikro pada substansia
alba: disfungsi eksekutif, gangguan perhatian,
kehilangan daya ingat, fungsi motorik melambat, ataksia, inkontinensi (sejak awal sakit),
serta hilangnya kelancaran berbicara, apatisme, depresi, emosi ditandai oleh "ups and
hiperoralitas, dan ada perilaku utilisasi.

Demensia Lewy-Body
Dimasa lalu penyakit ini dianggap
jarang terjadi, tetapi kenyataan saat ini
menunjukkan
sebenarnya
cukup
banyak
terjadi. Ada tiga mekanisme dasar penyakit

ini yaitu :
1. Kelainan pada jaras nigrostriatal, menda-
downs"
sari munculnya gejala gejala motorik
Penyakit Parkinson
Sekitar
Penyakit Pick (Demensia Frontotemporal)

Berbeda dengan penyakit Alzheimer
20-30%
penderita
penyakit
Parkinson akan mengalami demensia. Masalah perilaku dan psikologis yang menonjol
adalah perlambatan motorik dan perlambatan
Parkinsonisme
2. Kelainan kortikal, mendasari gangguan
kognitif dan gejala gejala neuropsikiatrik
3. Kelainan sistim
simpatis,
mendasari
gangguan otonomik
berpikir (brady-phrenia).
Pada kebanyakan kasus, didapatkan
Penyakit Huntington
Demensia merupakan bagian dari perjalanan penyakit ini. Selain gejala khas gerakan
gejala-gejala yang berkait dengan gabungan

ketiga mekanisme dasar diatas. Gejala-gejala
psikotik, terutama halusinasi yang persisten
132
dan delusi merupakan karakteristik demensia
melalui verbalisasi halus, tidak bisa diam,
LB. Halusinasi visual didapatkan pada 33-
gaduh-gelisah verbal, non-verbal, bersik-
80% penderita yang kualitasnya sedemikian
ap pasif, meninggalkan pengasuh atau
rupa sehingga bisa memancing respons emo-
menarik diri sesaat sebelum pelaksanaan
sional. Delusi didapatkan pada 56% penderita
asuhan, tidak mau membuka mulut atau
dan biasanya terkait dengan materi halusinasi,
menelan
dan
Ringan-sedang: merenggut benda benda
kompleks dibandingkan delusi pada Demen-
lunak (handuk, pakaian), tubuh, tungkai
sia Alzheimer. Memperhatikan mekanisme
menjadi lemas, mengeluarkan kata kata
dasar penyakit ini, maka obat-obat anti-
ancaman dengan suara biasa, posturing,
psikotik bukan pilihan untuk mengatasi
terbungkuk di kursi atau di tempat tidur,
gejala-gejala psikotiknya, karena bisa menye-
meludahkan makanan atau obat, bersum-
babkan terjadinya efek samping yang hebat.
pah-serapah mengekspresikan sikap keti-
Pemberian inhibitor kholinesterase dianggap
dakpatuhan, secara verbal (suara meng-
bisa memberi hasil yang baik.
geram, kata-kata) menolak upaya penga-
Demensia terkait penyakit HIV-AIDS
suhan
sehingga
cenderung lebih menetap
Ensefalopati mendasari gejala-gejala
Sedang: sakit punggung, bersedekap,
demensianya. Apati, labilitas emosi dan disin-
menyilangkan tungkai, merenggut atau
hibisi perilaku merupakan gejala BPSD yang
berpegangan pada pengasuh atau benda-
sering didapatkan.
benda sekitar (kursi, tempat tidur), men-
Cedera kepala
geluarkan kata-kata ancaman dengan cara
Demensia bisa merupakan sekuele dari
berteriak atau menjerit-jerit atau dengan
trauma kepala, misalnya demensia pugilistika
ungkapan kekerasan yang lain, menarik
yang dialami para mantan petinju. Gejala
diri ketika sedang dirawat-diasuh, mendo-
gejala BPSD-nya adalah labilitas emosional,
rong pengasuh, secara spontan mengkaku-
impulsifitas dan disartria.
kan tubuh atau tungkai, menggoyang-
4. Dampak BPSD (Behavioral and

Psychological Symptoms of Dementia)
Salah satu dampak penting BPSD adalah
goyangkan lengan atau tungkai

Berat: menggigit, memukul, menen-dang,
resistensi terhadap asuhan. Secara umum
mencubit, mencakar, menampar, mengi-
resistensi ini dibagi dalam empat tingkatan:
bas, melakukan bermacam-macam tindak-
Ringan: agitasi, inkoherensi, indeferensi,
an fisik yang kuat sebagai penolakan
tidak bereaksi terhadap permintaan penga-
terhadap asuhan, melempar barang-barang
suh, sikap menolak yang diungkapkan
133
Resistensi sedang merupakan bentuk
Simpulan
yang paling sering dijumpai (45%), dengan
a. Behavioral and psychological symp-
perilaku mengkakukan tubuh/tungkai serta
toms of dementia (masalah perilaku
merenggut/berpegangan pada tubuh pengasuh
dan psikologis pada demensia) meru-
sebagai gejala resistensi yang paling sering
pakan kumpulan gejala yang dapat
terjadi. Gejala resistensi lain yang juga cukup
berupa gangguan persepsi, proses
sering didapat adalah berpegangan pada
pikir, suasana perasaan, dan perilaku
kursi/tempat tidur, merenggut benda benda
yang terjadi pada pasien demensia.
lunak, kebingungan-indeferensi ketika menja-
Gejala yang menyerupai gejala psiko-
lani pengasuhan dan agitasi. Kegiatan asuhan
tik dahulu disebut psychosis in demen-
yang paling sering terkait dengan resistensi
tia atau psychosis in Alzheimers dese-
adalah: perbaikan posisi di tempat tidur,
ase. Demensia merupakan penyakit
makan, mandi, penggantian bantal, berpakai-
degeneratif yang menyerang struk-tur
an dan toileting.
otak mengakibatkan hilangnya kema-
Dampak lain adalah beban terhadap
mpuan intelektual, sehingga menimb-
pengasuh (caregiver), yang bisa sedemikian
ulkan hendaknya bermakna bagi pend-
rupa beratnya sehingga mengakibatkan sindr-
erita dalam melaksanakan fungsi sosi-
oma "burn out" pada pengasuh. Beban pada
al dan pekerjaan.
pengasuh terbagi atas beban obyektif dan
b. Prinsip umum pengelolaan masalah
beban subyektif. Beban obyektif adalah yang
perilaku dan psikologis pada demen-
terkait dengan beratnya disabilitas dan masa-
sia:
lah perilaku yang harus dihadapi pengasuh.
1. Intervensi non farmakoterapi
Sedangkan beban subyektif terkait dengan
2. Asetil cholinesterase inhibitor
respons emosional pengasuh akibat beban dan
3. Terapi adjuvant lain berdasarkan
tanggung jawab mereka terhadap tugas yang
gejala yang timbul, yaitu anti
dijalani, mencakup exhaustion, distres dan
psikotik atipikal, anti depresan,
overload. Pada banyak penelitian sudah
anti ansietas.
didapatkan bahwa BPSD merupakan prediktor terkuat bagi terjadinya beban peker-jaan
Saran
a. Beberapa hal yang harus diperhatikan saat
dan morbiditas psikiatrik pada pengasuh yang
merawat pasien demensia:
selanjutnya akan mempengaruhi kuali-tas
asuhan yang diberikan.
Dilakukan bersama (tim) mengikut

sertakan
orang
lain
yang
dapat
134
diandalkan misalnya anggota keluarga
atau sahabat.
-
Pelaku rawat perlu memperhatikan

kepentingan dan ungkapan perasaan
pasien dan perlu mempelajari penyakit
ini.
Interaksi,
komunikasi
terapeutik,
mempermudah membina hubungan

saling percaya antara perawat dan
pasien.
b. Pemahaman yang cukup tentang penyakit
ini, kesiapan mental dan motivasi untuk
berbagi dan menciptakan perawatan yang
kreatif menjadi modal utama dalam
memberikan asuhan.
c. Kasih sayang dan perhatian merupakan
pintu masuk untuk memberikan asuhan
yang utuh dan menyeluruh sehingga penderita merasa aman dan nyaman.
Daftar Pustaka
1. Balestreri L, Grossberg A, Grossberg GT,
Behavioral and Psychological Symptoms
of Dementia as a Risk Factor for Nursing
Home Placement, in International Psychogeriatrics Vol 12 suppl 1, 2000.
2. Ballard C, Lowery K, Powell I, O'Brien J,
James I, Impact of Behavioral and
Psychological Symptoms of Dementia on
Caregivers, in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1,2000.
3. Bliwise DL, Orcadian Rhythms and
Agitation, in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1, 2000.
4. BPSD Educational Pack, International
Psychogeriatric Asociation, 2003.
5. Brodaty H, Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia, Kongres I
API, Jakarta, Juni 2003.
6. Brodaty H, Draper BM, Low LF,

Behavioural and Psychological Symptoms
of Dementia: a seven-tiered model of
service delivery, MJA vol 178 March
2003.
7. De Deyn PP, Challenging BPSD, adding
life to years, teleconference session,
Antwerp, March 2004.
8. Erkinjuntti T, Vataja R, Leppavuori A,
Behavioral and Psychologi cal Symptoms
of Dementiaand Vascular Dementia, in
International Psychogeriatrics vol 12
suppl 1, 2000.
9. Gauthier S, Clinical diagnosis and
management of Alzheimer's disease, 1st
Ed, Martin Dunitz Ltd, 1996.
10. Grealy J, McMullen H, Grealy J, Dementia care, a practical photographic guide,
1st Ed, Blackwell Publishing, 2005.
11. Haupt M, Behavioral and Psychological
Symptoms of Dementia; Physical Nonaggressive Agitation, in International
Psychogeriatrics vol 12 suppl 1,2000.
12. Holroyd S, Hallucinations and Delusions
in Dementia, in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1, 2000.
13. International Psychogeriatrics vol 12
suppl 1, 2000, Overview
14. Katz IR, Agitation, Aggressive Behavior,
and Catastrophic Reactions, in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1,
2000.
15. Kertesz A, Behavioral and Psychological
Symptoms and Frontotemporal Dementia
(Pick's Disease), in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1,2000.
16. Lanctot KL, Herrmann N, Rothenburg L,
Eryavec G, Behavioral correlates of
GABA-ergicdisruption in Alzheimer's
disease, in International Psychogeriatrics,
Cambridge University Press, vol 19 no 1,
Feb 2007.
17. McKeith IG, Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia and Dementia
With Lewie Bodies, in International
Psychogeriatrics vol 12 suppl 1, 2000.
18. Meins W, Impact of Personality on
Behavioral and Psychological Symptoms
of Dementia, in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1,2000.
135
19. Mintzer JE, Brawman-Mintzer O, Mirski
DF, Barkin K, Anxiety in the Behavioral
and
Psychological
Symptoms
of
Dementia, in International Psychogeriatrics vol 12 suppl 1, 2000.
20. Neugroschl JA, Kolevzon A, Samuels SC,
Marin DB, Dementia, in Kaplan &
Sadock's Comprehensive Textbook of
Psychiatry 8 th Ed., Lippincot Williams &
Wilkins, Baltimore, 2005.
21. O'ConnorDW, Epidemiology of Behavioral and Psychological Symptoms of
Dementia, in international Psychogeriatrics. vol 12 suppl 1, 2000.
22. Sadock BJ, Sadock VA, Kaplan &
Sadock's Synopsis of Psychiatry, Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th
Ed, Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2007.
23. Siregar I, Diagnosis Demensia Vaskuler,

PIDT PDSKJI 2007, Palembang, 5 Juli
2007.
24. Siregar I, Penatalaksanaan masalah
perilaku dan psikologis pada pasien usia
lanjut, "4th National Congress and 3rd
Bandung branch scientific meeting of
Indonesian Society of Medical Gerontology" - Workshop for nurses: Perawatan
geriatrik, Bandung 12 Juli 2007.
25. Starkstein SE, Apathy and With drawal, in
International Psychogeriatrics vol 12
suppl 1,2000.
26. Verhey FRJ, Visser PJ, Phenomenology of
Depression in Dementia, in International
Psychogeriatrics vol 12 suppl 1, 2000.
27. Zaudig M, Behavioral and Psychological
Symptoms of Dementia in the International Classification of Diseases (ICD)-IO
and Beyond (ICD-11), in International
Psychogeriatricsvol 12 suppl 1, 2000.
Kriptokokosis pada Penderita HIV/AIDS

Oleh : Zahira Naftassa
Abstrak
Cryptococcus merupakan khamir bersimpai yang menyebabkan kriptokokosis dan pada era HIV/
AIDS jumlah kasus meningkat tajam. Manifestasi klinik kriptokokosis berbeda sesuai dengan
spesies dan serotipe. Cryptococcus yang berada di alam (biasanya terdapat pada kotoran burung
merpati dan pepohonan) memasuki tubuh inang melalui inhalasi sel ragi (basidiospora).
Cryptococcus neoformans dapat menyebabkan infeksi oportunistik pada manusia, dan pada
penderita HIV/AIDS Cr. neoformans varietas grubii lebih sering ditemukan. Dengan meningkatnya
penderita HIV/ AIDS diikuti pula dengan ditemukannya berbagai spesies Cryptococcus lain seperti
Cr. albidus, Cr. laurrentii dan Cr. uniguttulatus. Manifestasi klinik kriptokokosis pada penderita
imunokompeten umumnya kriptokokosis pulmoner, sedangkan kriptokokosis meningeal merupakan
kelainan klinis yang sering ditemukan pada pasien HIV/ AIDS. Terdapat pula faktor virulensi
jamur, perbedaan respon imun penderita kriptokokosis yang mempengaruhi manifestasi kinis
pasien. Diagnosis yang ditegakkan berdasarkan di organ mana Cryptococcus ditemukan, status
imun pasien, dan identifikasi jamur in vitro, sehingga dapat merujuk pada terapi yang adekuat.
Kata kunci: Cryptococcus, HIV/ AIDS, faktor virulensi, respon imun.
Abstract
Cryptococcus is an encapsulated yeast that caused cryptococcosis in human. In the era of HIV/
AIDS there is an increased number of cryptococcosis. There are distinguished clinical manifesttations among species and serotypes. Cryptococcus can be found in nature habitat of pigeon stool or
decayed trees. The basidiospores inhalated and reached the host lung. Cr. neoformans caused
opportunistic infection in human, thus Cr. neoformans variety grubii are more likely to be found in
HIV/ AIDS. it also known that other distinguished species of Cryptococcus has been found along
with high burden of HIV/ AIDS, such as Cr. albidus, Cr. laurentii and Cr. uniguttulatus.
Pulmonary cryptococcosis are predominant in immunocompetent hosts, thus meningeal cryptococcal were known to be predominant AIDS stage cilinical manifestation. There are also fungal
virulence factors, host immune responses that can affect clinical appearances. Diagnostic can be
established based on location of fungal burden site in the organ, host immune status, and also in
vitro fungal identification, and finally can lead to adequate therapy of cryptococcosis.
Key word: Cryptococcus, HIV/ AIDS, virulence factor, immune response.
136
137
serta erat kaitannya dengan sumber di alam
Pendahuluan
Pada penderita gangguan sistem imun
yaitu tanah atau lingkungan yang tercemar
berat yang disebabkan oleh infeksi HIV,
burung merpati.1,3 Cr. gattii diketahui mem-
terjadi
dapat
iliki distribusi di wilayah beriklim tropis dan
diketahui dari penurunan jumlah sel CD4+ <
subtropis seperti Australia dan Kanada bagian
200 sel/mm3. Pada keadaan dengan hitung
barat.1,2,3,4 Terdapat dua varietas Cr. Neofor-
jenis sel tersebut atau dibawahnya, maka akan
mans yaitu Cr. neoformans varietas neofor-
muncul berbagai infeksi oportunistik yang
mans (serotipe D) dan Cr. neoformans
dapat disebabkan oleh protozoa, bakteri,
varietas grubii (serotipe A). Cr. neoformans
virus, ataupun jamur. Jamur yang dapat
varietas grubii lebih sering ditemukan pada
menyebabkan infeksi oportunis antara lain
pasien AIDS sedangkan Cr. gattii biasanya
Cryptococcus neoformans, dan infeksinya
ditemukan
pada
disebut dengan kriptokokosis. Kriptokokosis
ten.1,3,4,10,11
Selanjutnya
akan muncul apabila jumlah sel CD4+
pandemi AIDS diberbagai belahan dunia,
penurunan
imunitas
yang
menurun hingga 100 sel/mm atau kurang.
pasien
imunokompedengan
adanya
ditemukan Cryptococcus sp lain yang juga
Cryptococcus yang berada di alam
menjadi penyebab kriptokokosis, meskipun
(biasanya terdapat pada kotoran burung
jarang dan bukan menjadi penyebab utama,
merpati dan pepohonan) memasuki tubuh
diantaranya Cryptococcus albidus, Cryptoco-
inang melalui inhalasi sel ragi (basidiospora)
ccus laurentii, dan Cryptococcus uniguttula-
terdehidrasi ke dalam paru. Dalam paru,
tus.5,6,7,8
jamur akan menjalani proses rehidrasi dan
Prevalensi
kriptokokosis
meningeal
selanjutnya tergantung pada kondisi inang,
pada penderita AIDS di India sebesar 2,09 %,
dapat
12
menjadi
saprofit
pada
individu
di Thailand 15%,13 pada orang dewasa dan

14
imunokompeten, atau meluas pada individu
sebesar 2,97% pada anakanak.
imunokompromis seperti AIDS. Setelah bebe-
0,1%, Afrika 15%,15 Eropa Barat 2-10%,
rapa waktu, jamur tersebut akan menyebar
Kamboja 18%,
secara hematogen ke berbagai organ.
penderita laki laki.12,15,16,18 Di Indonesia,
18
Di Malawi
16
dan pada umumnya
Pada awalnya diketahui Cryptococcus
khususnya Jakarta, data Departemen Parasito-
sp penyebab kriptokokosis dibedakan menjadi
logi FKUI, pemeriksaan cairan otak 102
dua spesies, yaitu Cr. neoformans dan Cr.
pasien AIDS yang menunjukkan gejala
gattii. Kedua spesies
memiliki
meningeal ternyata sebanyak 21,9% menderi-
wilayah distribusi yang berbeda. Cr. Neofor-
ta kriptokokosis yang dibuktikan dengan
mans ditemukan di berbagai belahan dunia
pemeriksaan tinta india dan isolasi jamur.19
tersebut
138
Tinjauan Pustaka
pada manusia sampai saat ini adalah Cr.
1. Definisi Kriptokokosis
neoformans, terutama pada penderita HIV/
Kriptokokosis
adalah
infeksi
yang
AIDS, dan Cr. gattii yang lebih sering
disebabkan oleh khamir berkapsul Cryptoco-
ditemukan pada hospes imunokompeten (non
ccus. Jamur ini memiliki dua bentuk, khamir
HIV/AIDS). Jamur tersebut dapat menimbul-
yang merupakan bentuk aseksual, dan bentuk
kan infeksi oportunis yang disebut dengan
seksual yaitu bentuk sempurna, berkembang
kriptokokosis.1,4,11,13,14,15
biak dengan membentuk basidiospora. Bentuk
Klasifikasi Cr. neoformans (taksonomi):1
seksual ini tidak ditemukan dalam isolat
Kingdom
: Fungi
klinis.1
Phylum
: Basidiomycota
Subphylum
: Basidiomycotina
nia, dan pada awalnya hanya Cryptococcus
Class
: Urediniomycetes
neoformans yang dikenal sebagai spesies
Order
: Sporidiales (Filobasidiales)
Family
: Sporidiobolaceae (Filobasi-
Kriptokokosis ditemukan diseluruh du-
yang berperan dalam infeksi pada manusia.
Sejak dimulainya pandemi AIDS infeksi Cry-
diaceae)
ptococcus di berbagai belahan dunia semakin
Genus
meningkat, diiringi munculnya berbagai spe-
Teleomorf:
sies Cryptococcus lain, seperti Cr. gattii, Cr.

laurentii, Cr. albidus.
2,3,4,5,6,7,8
Pada penderita
gangguan sistem imun yang berat yang

disebabkan oleh infeksi HIV, terjadi penurunan imunitas yang dapat diketahui dari turunnya jumlah sel CD4+ dalam darah (<200 sel/
mm3).
Kriptokokosis akan muncul apabila
jumlah sel CD4+ menurun hingga 100 sel/mm3

atau kurang.
: Filobasidiella (Cryptococcus)
a. Filobasidiella neoformans var. neoformans (serotipe A dan D)

b. Filobasidiella bacilispora (serotipe B
dan C).1
Anamorf:
a. Cryptococcus
neoformans
varietas
neoformans (serotipe D) dan varietas

grubii ( serotipe A)
b. Cryptococcus gattii (serotipe B dan C).1
Kedua spesies tersebut memiliki wilayah
2. Biologi dan epidemiologi Cryptococcus

Cryptococcus merupakan jamur khamir
yang memiliki lebih dari 40 spesies, dan
penyebarannya ditemukan di berbagai sumber
(udara, air, tanah, buah, makanan, pohon,
bahkan hewan dan mamalia). Tetapi yang
dapat menimbulkan infeksi/ bersifat patogen
Naftassa, Kriptokokosis pada Penderita HIV/AIDS
distribusi yang berbeda. Cr. neoformans ditemukan di berbagai belahan dunia serta erat
kaitannya dengan sumber di alam yaitu tanah
atau ingkungan yang tercemar kotoran burung
merpati.1,3,18,19,20,21 Sedangkan Cr. gattii diketahui memiliki distribusi di wilayah beriklim
139
tropis dan subtropis seperti Australia dan
tersebut ditemukan di permukaan kulit seba-
Kanada bagian barat.1,2,3,4,22
gai saprofit.1
Pada awalnya Cr. neoformans dan Cr.
3. Klinis kriptokokosis
gattii merupakan satu spesies yang terdiri atas
Gejala klinis kriptokokosis dimulai
dua varietas, yaitu Cr. neoformans var.
dari inhalasi sel khamir Cryptococcus haploid
Neoformans dan Cr. neoformans var. gattii.
yang terdehidrasi (dari lingkungan), dengan
Berdasarkan perbedaan fenotip, genetik, uji
diameter sangat kecil ( 5 m) dan kapsul
serologi biokimia, dan uji pada medium agar
yang sangat tipis. Selanjutnya khamir yang
CGB (CanavanineGlysin Bromthymol blue),
tidak dikeluarkan oleh mekanisme imun non
kriteria epidemiologi, maupun perbedaan ben-
spesifik di saluran nafas, maka akan terus
tuk klinis yang ditimbulkan, maka Cr. neofor-
masuk ke alveoli. Di dalam paru, khamir akan
mans var. gattii dibedakan menjadi Cr.
mengalami rehidrasi (diameter membesar),
gattii.3,5,16,17 Kini terdapat dua varietas Cr.
selanjutnya terjadi penebalan kapsul. Dalam
neoformans, yaitu Cr. neoformans varietas
paru, jamur dapat hidup sebagai saprofit atau
neoformans (serotipe D) dan Cr. neoformans
patogen, tergantung keadaan imunitas hospes.
varietas grubii (serotipe A), serta Cr. gattii
Sebagai patogen jamur dapat berdiseminasi
(serotipe
ke organ lain di luar paru seperti otak, kulit,
dan
C)
sebagai
spesies
tersendiri.1,3,4,5,17 Cr. neoformans varietas
jantung, hati dan ginjal.1,14,15
grubii atau serotipe A lebih sering ditemukan

pada pasien terinfeksi HIV, sedangkan Cr.
gattii biasanya ditemukan pada pasien imuno-
a. Kriptokokosis pada hospes imunokompeten

Kriptokokosis mempunyai gambaran
kompeten.1,11,13,14
Spesies lain yang ditemukan juga pada
manusia adalah Cr. albidus, Cr. laurentii, dan
Cr. uniguttulatus. Ketiga spesies ini memang
tidak menjadi penyebab utama kriptokokosis
pada manusia, tetapi ditemukan juga pada
kasus-kasus AIDS.5,6,7,8 Cr. albidus dan Cr.
laurentii memiliki habitat yang kosmopolit,
diantaranya pada tanaman, air, udara, mamalia, dan kadang pada orang sehat jamur-jamur
klinis yang bermacam-macam, dan berbeda

antara penderita imunokompeten dengan penderita imunokompromis (HIV/AIDS). Pada
hospes imunokompeten, bentuk klinis yang
paling sering ditemukan adalah kriptokokosis
pulmoner (nodul paru, infiltrat, kavitas).1
Infeksi diawali dengan inhalasi spora
atau sel khamir Cryptococcus. Dalam kondisi
tertentu kriptokokosis dapat menyebar ke
organ tubuh lain.
140
Tabel 1. Manifestasi klinis kriptokokosis
Central nervous system
Acute, subacute, chronic
Meningitis
Cryptococcomas of brain
(abscess)
Subdural effusion
Spiral and granuloma
Dementia
Lung
Nodules (single or multiple)
Lobar infiltrates
Interstitial infiltrates
Cavities
Endobronchial masses
Tumor-like projection
Allergy
Colonization
Acute respiratory
distress syndrome
Concomitant opportunistic
Infection
Bronchiolitis obliteransOrganizing pneumonia
Mediastinal masses
Hilar adenopathy
Pneumothorax
Pleural effusion/ empyema
Miliary pattern
Skin
Papules
Tumorlike projections
Vesicles
Plaques
Abscesses
Cellulitis
Purpura
Acneiform
Draining sinuses
Ulcers
Bullae
Herpetiformis-like
Molluscum contagiosum-like
Concomitant
tumor
or
infection
Bone and joints

Osteomyelitis (chronic)
(single or multiple sites)
Arthritis (acute/ chronic)
Muscle
Myositis
Heart
Cryptococcemia
Endocarditis (native and
prosthetic)
Mycotic aneurysm
Myocarditis
Pericarditis
Vascular foreign body
Eye
Gastrointestinal tract
Extraocular muscle paresis Esophagitis
Biliary tract
Keratitis
Duodenum and colon
Choroiditis
Hepatitis
Endophthalmitis
Peritonitis
Optic nerve atrophy
Pancreatitis
Genitourinary tract
Prostatitis
Pyelonephritis
Genital lesions
Adrenal Gland
Adrenal insufficiency
Cushing disease
Adrenal mass
Breast
Mastitis
Thyroid
Thyroiditis
Thyroid mass
Head and neck

Gingivitis
Sinusitis
Salivary gland involvement
Larynx
Neck mass
Dikutip dari: Casadevall A, Perfect JR. Cryptococcus neoformans. Washington DC: ASM Press;
1998
Kriptokokosis pada manusia umumnya dike-
1 memperlihatkan gambaran klinis pasien
tahui disebabkan oleh Cr. neoformans.1 Tetapi
kriptokokosis serta luasnya sistem organ yang
manifestasi klinis yang disebabkan oleh krip-
dapat dijangkau oleh infeksi Cryptococcus.
tokokosis dapat menyerupai kelainan pada
Pada kelompok pasien imunokompeten,
penyakit lain, sehingga sulit untuk mendiag-
kriptokokosis pulmoner dapat disertai dengan
nosis Cryptococcus sebagai penyebab. Tabel
kelainan penyerta, misalnya keganasan, tuber-
141
kulosis, diabetes, proteinosis alveolar atau
rupai kelainan paru lain seperti toksisitas
pemphigus vulgaris. Selain itu ditemukan pu-
obat.1
la kriptokokosis pada pasien-pasien dengan
Meskipun gejala kriptokokosis pulmo-
infeksi yang tidak memperlihatkan gejala,
ner pada hospes imunokompeten dapat meng-
tetapi dengan radiografi terlihat gambaran
hasilkan gambaran klinis yang menyerupai
abnormal paru, misalnya nodul soliter pada
berbagai kelainan penyakit pada paru, tetapi
paru yang menyerupai tumor ganas.
pada dasarnya sifat kriptokokosis pulmoner
Gejala paru lain adalah pneumonia,
pada kelompok pasien ini umumnya tidak
hingga dapat terjadi pneumonitis tergantung
menampakkan gejala, atau bersifat tenang dan
besarnya inokulum jamur yang ada dalam
baru tampak dengan radiografi. Gambaran
paru. Gejala-gejala lain adalah batuk, nyeri
klinis yang tenang ini juga menyerupai tuber-
dada, peningkatan produksi sputum, penuru-
kulosis tanpa gejala, atau histoplasmosis.
nan berat badan dan demam, serta hemoptisis.
Disamping itu, Cr. Neoformans dalam jaring-
Ditemukan pula gejala sesak nafas dan keri-
an parut akan menimbulkan enkapsulasi sepe-
ngat malam hari.
rti pada tuberkulosis dan tidak membentuk
Gambaran klinis lain yaitu urtikaria

pada kriptokokal pulmoner menyerupai aler-
kalsium pada fokus nekrotik paru seperti pada

histoplasmosis.
gik, dan mirip dengan tumor Pancoast , atau
Pada kriptokokosis pulmoner dapat
dapat menyebabkan bendungan vena cava
terjadi efusi pleura, baik dengan atau tanpa
superior. Kriptokokosis pulmoner seringkali
kelainan penyerta, dan bisa terjadi pada pen-
ditemukan bersama-sama dengan penyakit
derita imunokompeten maupun imunokomp-
paru penyerta seperti COPD (Chronic Obstru-
romis (juga HIV/AIDS). Cairan eksudat men-
ctive Pulmonary Disease), penyakit paru
gandung antigen polisakarida.1
interstitial, dan keganasan pada paru, tetapi

juga dapat menimbulkan gambaran histopatologi purni dari kelainan kriptokokosis tanpa
penyerta lain dalam paru, misalnya kriptokokosis pulmoner, dapat menyebabkan pneumonia kronik eosinofilik, dan bronkiolitis obliterans yang menyebabkan pneumonia, bahkan
dapat menyerupai gambaran sarkoidosis. Komplikasi yang dapat timbul yaitu kavitasi atau
ruptur kriptokokoma pulmoner, atau menye-
b. Kriptokokosis pada HIV/ AIDS

Pada penderita kriptokokosis dengan
AIDS, kriptokokosis pulmoner lebih jarang
ditemukan dibandingkan kriptokokosis meningeal. Kriptokokosis pulmoner pada kelompok pasien ini akan mudah menyebar ke
susunan saraf pusat dan menjadi kriptokokosis meningeal. Umumnya kriptokokosis
meningeal pada kelompok pasien ini diserta
demam, batuk-batuk, sesak nafas, penurunan
142
berat badan dan sakit kepala. Dapat pula
kepala, demam, letargi, mual dan muntah,
ditemukan gejala nyeri dada pleuritik yang
perubahan kepribadian, penurunan daya ingat,
berat dan hemoptisis. Pada kasus pneumonia
gangguan kesadaran dari stupor sampai koma.
dapat timbul pneumothorak. Pada pemerik-
Umumnya lamanya gejala berlangsung sela-
saan fisik ditemukan limfaenopati, chest
ma 2-4 minggu. Gejala-gejala neurologi sepe-
rales, takipnu, splenomegali, dan kandidosis
rti kaku kuduk dan gangguan-gangguan pada
oral. Gambaran hipoksia sangat bervariasi,
nervus kranialis umumnya ditemukan pada
diserta sindroma pernafasan akut, dari yang
penderita dengan HIV/ AIDS. Pada pasien
ringan sampai berat, dan hipoksia bersifat
AIDS bentuk klinis kriptokokosis yang paling
menetap akibat kesulitan dalam ventilasi
sering didiagnosis adalah meningitis kriptoko-
mekanik.
kus yang disebabkan oleh Cr. neofromans
Gambaran klinis kriptokokosis mening-
var. grubii (serotipe A).10
eal meskipun lebih dominan pada penderita
Pada penderita kriptokokosis meningeal
HIV/ AIDS, tetapi gejala-gejala yang timbul
dengan AIDS umumnya juga ditemukan
dengan hospes imunokompeten umumnya
kriptokokosis di berbagai organ tubuh lain
serupa. Hal yang membedakan lagi adalah
seperti paru, kulit, prostat, darah, baik sebel-
lamanya gejala meningeal pada penderita
um atau sesudah ditegakkannya diagnosis
AIDS lebih pendek dibandingkan dengan
kriptokokosis susunan saraf pusat. Sebaran
gejala meningeal hospes imunokompeten.
gambaran klinis dapat dilihat pada tabel 1,
Pada penderita non AIDS, gejala yang timbul
dan pada tabel 2 memperlihatkan perbedaan
sebelum diagnosis lamanya 2-4 minggu, tapi
manifestasi klinis kriptokokosis susunan saraf
gejala neurologis meningitis kronik dapat
pusat pada pasien dengan AIDS dan non
muncul hingga 4 6 minggu.
AIDS.
Gambaran klinis yang umum pada

kriptokokosis meningeal ini adalah sakit
143
Tabel 2. Perbedaan gambaran klinis & laboratorium pada pasien meningitis kriptokokus
Gambaran klinis & laboratorium
AIDS
Non AIDS
++
+++
Sakit kepala
++++
++++
Demam
+++
+++
Penurunan kesadaran
++
Meningismus
++
++
Gangguan penglihatan
++
++
Tes tinta india (+)
++++
++
CD4+ < 100/l
++++
Serum antigen (+)
+++
++
Cryptococcemia
+++
Kelainan ekstraneural
++
Lesi otak
++
Peningkatan TIK
++
++++
+++
++
Lamanya gejala (> 2 minggu)
Cr. neoformans var. neoformans

Kekambuhan
Dikutip sebagian dari: Casadevall A, Perfect JR. Cryptococcus neoformans. Washington DC: ASM
Press;1998
Manifestasi klinis pada kulit, yaitu krip-
Kelainan kulit pada penderita kriptoko-
tokokosis kulit memiliki bentuk kelainan
kosis dengan AIDS selain tidak khas, akan
yang tidak khas, dapat menyerupai kelainan
ditemukan banyak sel khamir berkapsul
kulit biasa, misalnya akneform, menyerupai
Cryptococcus pada lesi yang diperiksa, seda-
moluskum kontagiosum, sampai kelainan
ngkan tanda inflamasi tidak jelas .1
kulit berat seperti selulitis atau abses. Kriptokokosis kulit juga dapat menyerupai kelainan
kulit lain, seperti karsinoma sel basal, pyoderma gangrenosum, atau bahkan penyakit
kulit varicella. Umumnya berbagai kelainan
kulit disebabkan oleh Cr. Neoformans, meskipun Cr. gattii juga dapat menimbulkan kelainan kulit.1
4. Respon imun pada kriptokokosis

a. Peran faktor virulensi Cryptococcus
Faktor virulensi/ patogenitas merupakan
hal penting yang harus dimiliki oleh setiap
mikroorganisme untuk dapat mempertahankan kelangsungan hidupnya didalam tubuh
inang, dan akibat yang ditimbulkannya menyebabkan perlawanan dari sistem pertahanan/
144
imunitas dari lokasi dimana mikroorganisme
pada penderita AIDS dengan hitung sel CD4+
tersebut menetap. Apabila pertahanan awal
<100 sel l yang terkena kriptokokosis,
tidak berhasil maka terjadilah penyebaran
manifestasi klinis tersering adalah meningitis
mikroorganisme asing tersebut ke berbagai
kriptokokus. Pada otak kaya akan dopa,
lokasi organ. Jadi faktor virulensi ini berkait-
dopamin, norepinefrin. Diketahui Cr. Neofor-
an dengan respons pertahanan spesifik pada
mans
tubuh inang.
tersebut, yaitu enzim fenoloksidase (laccase).
memiliki
enzim
pemecah
zat-zat
Spesies yang umumnya patogen terha-
Komponen-komponen difenolik akan diurai-
dap manusia dan menyebabkan kriptokokosis,
kan oleh enzim laccase melalui serangkaian
Cr. neoformans, memiliki faktor-faktor viru-
reaksi autooksidasi menjadi hasil akhir berupa
lensi, yaitu kemampuan tumbuh pada suhu
pigmen melanin yang bersifat antioksidan
tinggi (37 - 40C), kapsul polisakarida, dan
bagi sel khamir Cr. neoformans.1
produksi melanin.1,23 Kemampuan jamur untuk tumbuh dan beradaptasi pada suhu normal
manusia menjadi salah satu alasan spesies
tersebut mampu menimbulkan kriptokokosis.
Faktor virulensi lain adalah kapsul polisakarida, glucuronoxylomannan (GXM). Telah
dibuktikan bahwa kapsul polisakarida mampu
melindungi sel khamir Cr. neoformans yang
masuk ke dalam tubuh inang/hospes karena
perannya dalam antifa-gositik, deplesi komplemen, respon entibodi minimal, menghambat
migrasi leukosit, disregulasi sekresi sitokin,
gangguan pada presentasi antigen. Sebaliknya
dalam perco-baan in vitro ditemukan strain
mutan yang tidak berkapsul bersifat kurang
virulen.1,23
Faktor virulensi ketiga adalah pigmen
melanin berwarna coklat gelap, yang dihasilkan dari pemecahan kompleks difenolik.
Melanin melindungi jamur terhadap sistem
kekebalan tubuh manusia. Diketahui bahwa
b. Respon imun pasien non AIDS dan pasien

dengan AIDS
Perjalanan kriptokokosis dalam tubuh
manusia dipengaruhi oleh jumlah inokulum
jamur yang terinhalasi, virulensi organisme,
dan keadaan imunitas selular tubuh. Apabila
spora Cryptococcus terhirup, maka mekanisme pertahanan terhadap jamur tersebut pertama kali di paru adalah makrofag alveolar.
Pada percobaan in vitro, makrofag alveolar
mampu berikatan dan memfagosit sel jamur
Cryptococcus, dalam serum manusia yang
mengandung opsonin, misalnya C3.
Pada
model percobaan, selsel antara lain neutrofil,

sel Natural Killer (sel NK), sel mikroglial
yang menyerupai makrofag, dan sel limfosit T
mampu membunuh atau menghambat partumbuhan Cryptococcus. Sitokin, khususnya interleukin 2 dan interferon yang dilepaskan
oleh sel fagositik dan limfosit, berperan
memicu pemusnahan jamur Cryptococcus.15
145
Sel T helper (CD4+ limfosit) juga menstimu-
serupa dengan infeksi virus pada umumnya.
lasi makrofag dalam hal aktivitas mikrobi-
Pada saat itu terus terjadi perluasan infeksi
sidal.1
virus HIV ke berbagai organ, dan mulai
Pada penderita AIDS, jumlah opsonin
menginfeksi sel T helper. Tetapi kemudian
sangat rendah atau hampir tidak ada, baik
sistem imun adaptif akan bekerja, mengham-
yang bersifat oxidatif dependent maupun
bat laju produksi virus dan infeksi. Pada saat
oxidative independent killing. Selain itu,
ini Fase selanjutnya adalah masa laten dimana
dengan adanya protein envelope gp 120 akan
seakan keadaan tenang, tetapi virus berep-
menghambat pemusnahan sel khamir Crypto-
likasi didalam limfonoduli dan limpa, serta
coccus oleh sel makrofag biasa. Apabila
menyebabkan kerusakan pada sel-sel meng-
mekanisme pertahanan imunitas pertama di
akibatkan terus turunnya hitung sel CD4+ atau
alveolar gagal, Cryptococcus akan dengan
sel T, termasuk yang beredar di dalam darah.
mudah masuk ke peredaran darah, selanjutnya
Produksi sel T selalu diikuti dengan kerusak-
akan menyebar ke berbagai organ seperti
annya. Siklus yang berkelanjutan ini akan
otak, dan lainnya. Maka mekanisme pertahan-
masuk ke fase kronik dimana kadar CD4+
an lanjutan akan diperlukan.
turun mencapai < 200 sel/ l atau dibawah-
Awalnya, sel CD4+
atau sel T dan
nya, selanjutnya mulai muncul berbagai
monosit dalam darah, atau sel T dan makrofag
infeksi oportunistik, diantaranya adalah krip-
di mukosa merupakan sel-sel yang pertama
tokokosis.(9)
kali terinfeksi, disebabkan sel-sel dendritik di
Pada keadaan dimana hitung sel CD4+ <
epitel dimana virus HIV menginfeksi akan
200 sel l, terjadi berbagai manifestasi klinis
berikatan dengan virus, karena sel dendritik
yang disebabkan antara lain oleh infeksi
mengekspresikan protein dengan domain
oportunistik, neoplasma, penurunan berat
ikatan antara mannoselektin, yang berikatan
badan yang sangat drastis, gagal ginjal, serta
dengan envelope virus HIV. Sel-sel dendritik
gangguan susunan saraf pusat. Pada stadium
akhirnya berperan pula dalam penyebaran
ini sudah terjadi kerusakan jaringan limfoid
virus HIV sampai ke jaringan limfoid.
perifer diberbagai tempat, disamping terus
Akhirnya virus HIV yang menumpang pada
terjadi penurunan sel T (CD4+). Sangat jelas
sel dendritik akan menginfeksi sel T melalui
peran sel CD4+ dalam mekanisme pertahanan
kontak langsung dengan sel tersebut. Selan-
terhadap Cryptococcus, tetapi dengan adanya
jutnya terjadilah replikasi virus didalam
virus HIV maka kemampuan sel T tersebut
jaringan limfoid. Hal ini menyebabkan vire-
untuk menjadi penjaga bagi kestabilan
mia dengan gejala-gejala yang tidak khas,
sistem imun secara keseluruhan akan menu-
146
run dan hilang. Disamping juga peran sel
tetapi terdapat pemeriksaan lanjutan untuk
dendritik dan sel TNF yang dapat memicu
jenis bahan klinik selain cairan otak, misalnya
penyebaran serta produktivitas virus HIV.
spesimen kulit dan darah. Untuk semua bahan

klinik kecuali darah, umumnya dilakukan
5. Diagnosis dan pemeriksaan mikologi

kriptokokosis
Penegakan diagnosis kriptokokosis lebih dititik beratkan pada diagnostik laboratorium, selain berdasarkan gejala/ bentuk klinis
yang muncul dan keadaan kelainan penyerta
pasien yang berhubungan dengan infeksi ini,
selain HIV/ AIDS, seperti yang telah disebutkan diatas. Salah satu metode diagnostik yang
cukup mudah untuk kriptokokosis adalah
pemeriksaan sampel pasien dengan tinta india
(india ink preparation), terutama untuk meningitis kriptokokus. Pemeriksaan dengan tinta
india terbukti positif pada lebih dari 80%
pasien AIDS dengan kriptokokus meningitis,
dan positif pada 30-50 % pasien non AIDS
dengan kriptokokus meningitis.1
Sel khamir dapat ditemukan di berbagai
lokasi jaringan dan organ dengan metode
sediaan dari yang non spesifik sampai pada
metode sediaan spesifik untuk jamur. Kecuali
dengan pewarnaan gram, kapsul Cryptococcus tidak terlihat dengan jelas. Tetapi ada
teknik pewarnaan khusus untuk melihat
kapsul Cryptococcus, misalnya mucicarmine,
periodicacid schiff, dan sediaan alcian blue.1
Pemeriksaan dengan tinta india memberikan hasil yang jelas mengenai struktur
khamir Cryptococcus, apabila bahan klinik
yang diperiksa berasal dari cairan otak. Akan
pemeriksaan langsung dengan KOH 10%,

dilanjutkan dengan menanam bahan klinik
pada medium agar Sabouraud dan agar Niger
seed (NSA).19 pemeriksaan dengan medium
agar Sabouraud dapat mengetahui morfologi
khamir Cryptococcus yang tumbuh, dan untuk
melengkapinya dilakukan uji pembentukan
germ tube. Uji ini dimaksudkan untuk melihat
perbedaan khamir Cryptococcus dan khamir
Candida albicans. Dibawah pemeriksaan
mikroskop dengan pembesaran 400x khamir
C.albicans akan memperlihatkan tunas berkecambah.
Penanaman bahan klinik pada medium
NSA bertujuan untuk mengamati pembentukan melanin pada Cryptococcus. Melanin
diketahui berfungsi sebagai faktor virulensi
jamur yang menentukan patogenitasnya pada
hospes. Koloni Cryptococcus yang tumbuh
berupa koloni khamir berwarna coklat tengguli dengan permukaan halus.
Pemeriksaan mikologi lain yang dapat
menunjang diagnosis adalah suatu pemeriksaan dengan
menanam bahan klinik pada
medium agar canavanine glycine bromthymol

blue (CGB), yang bertujuan untuk membedakan spesies Cr. neoformans dan Cr. gattii.16
Selanjutnya
adalah
pemeriksaan
dengan
medium creatinine-dextrose bromthymol thy-
147
mine (CDBT), yang bertujuan membedakan
ABLC (5 mg/kg/ hari IV) selama 4 6
Cr. neoformans var. neoformans (serotipe D)
minggu
dan Cr. neoformans var. grubii (serotipe
AmB liposomal diberikan 6 mg/kg/ hari
A).
10,23
IV pada meningoensefalitis kriptokokus

dan pada kasus gagal terapi atau beban
6. Penatalaksanaan kriptokokosis
jamur yang tinggi.
Penatalaksanaan atau terapi dibedakan

pada penderita kriptokokosis dengan HIV/
AIDS dan non HIV/ AIDS. Diklasifikasikan
lebih jauh berdasarkan adanya gejala pada
otak maupun pulmoner.
a. Penderita kriptokokosis
AmBd
(0.7
mg/kg/
hari
IV)
Fluconazole (800 mg/ hari (O) selama 2

minggu, diikuti Fluconazole (800 mg/
hari (O) minimal 8 minggu
Fluconazole ( 800 mg/ hari (O); atau
dengan HIV
(disertai meningoensefalitis)
1200
mg/
hari)
Flucytosine
(100mg/kg/ hari (O) selama 6 minggu
1) Penatalaksanaan primer (utama)
Fluconazole (800 2000 mg/ hari (O))
Amfoterisin B (AmB) deoxycholate

(AmBd: 0.7 1.0 mg/kg/hari intravena
(IV) + Flusitosin (100 mg/kg/hari oral
(O) dibagi 4 dosis.
selama 10 -12 minggu. Dosis 1200

mg/ hari diberikan pada terapi tunggal
Fluconazole
Itraconazole (200 mg 2x/hari (O))
Flusitosin diberikan IV pada kasus
selama 10 -12 minggu.
parah dan tidak dimungkinkan pemberian oral, selama lebih kurang 2 minggu,
3) Terapi lanjutan (supresif) dan profilaktik
diikuti dengan Fluconazole (400 mg (6
Fluconazole (200 mg/hari (O))
mg/kg) /hari (O)) minimal 8 minggu.
Itraconazole (200 mg 2x/hari (O)
Formulasi lipid AmB (LFAmB), dian-
disertai monitoring
taranya AmB liposomal (3-4 mg/kg/
AmBd (1 mg/kg/ mgg IV)
hari IV) dan AmB kompleks lipid
Permulaan pemberian HAART 2-10mgg
(ABLC 5 mg/kg/ hari IV) selama 2
setelah pemberian antifungal
minggu. Pemberian formulasi ini bisa
Pertimbangan
menggantikan formulasi AmBd pada
terapi
pasien dengan disfungsi ginjal.(24)
HAART pada pasien dengan hitung sel
supresif
untuk
menghentikan
selama
pemberian
CD4+ > 100 sel/l atau level RNA HIV

2) Penatalaksanaan primer (alternatif)
AmBd (0.7 1.0 mg/kg/ hari IV), AmB
liposomal (3 4 mg/kg/ hari IV) atau
sangat
rendah selama
3 bulan
(minimal setelah pemberian antifungal

selama 12 bulan). Terapi supresif dilan-
148
jutkan apabila hitung sel CD4+ < 100
c. Terapi kriptokokosis pulmoner pada pasien
sel/l.
non HIV.(25)
Pada antigenemia asimtomatik, lakukan
Untuk gejala sedang berat atau kultur
pungsi lumbal dan kultur darah. Apabila
menunjukkan hasil (+), diberikan Flucona-
hasil positif maka terapi yang diberikan
zole, 200 400 mg/hari selama 6 12 bulan,
adalah sesuai dengan gejala meningoen-
Itraconazole (200 400 mg/hari selama 6
sefalitis atau infeksi diseminatif. Apa-
12 bulan, Amphotericin B (0.5 1 mg/
bila tidak terdapat gejala meningo-
kg/hari total 1000 2000 mg). Apabila
ensefalitis, berikan Fluconazole (400
gejala berat, diberikan terapi sesuai dengan
mg/hari (O)) sampai terjadi perbaikan
kriptokokosis pada otak.
imun.
d. Terapi kriptokokosis pulmoner pada pasien
b. Penatalaksanaan kriptokokosis non HIV

(disertai meningoensefalitis)(24)
HIV.(25)
Untuk gejala sedang berat disertai
AmBd (0.7 1.0 mg/kg/hari IV) +
kultur (+), diberikan Fluconazole (200 400
Flucytosine (100 mg/ kg/ hari (O) dibagi 4
mg/ hari seumur hidup, Itraconazole (200
dosis) selama 4 minggu sebagai terapi
400 mg/hari) seumur hidup, dan Flucona-
induksi. Terapi ini diberikan pada pasien
zole 400 mg/ hari + Flucytosine 100 150
meningoensefalitis tanpa komplikasi neuro-
mg/kg/hari selama 10 minggu.
logis dan apabila kultur jamur dari cairan

LCS menunjukkan hasil (-) selama 2 minggu
setelah pengobatan. Jika pasien memiliki
intoleransi dengan AMBd, dapat diberikan
AmB liposomal (3-4 mg/kg/hari IV) atau
ABLC (5 mg/kg.hari IV).
Perpanjangan waktu pemberian AmBd
sebagai terapi induksi atau LFAmB selama 2
minggu apabila tidak diberikan Flucytosine
atau terapiterhenti. Pada pasien dengan kemungkinan kegagalan terapi yang kecil, maka
preparasi obat yang diberikan adalah kombinasi AmBd + Fluconazole (800 mg (12
minggu 3 mg/kg)/ hari (O)) selama 6 12
bulan.
Daftar Pustaka
1. Casadevall A, Perfect JR. Cryptococcus
neoformans. Washington DC: ASM
Press;1998
2. Kidd SE, Hagen F, Tscharke RL, Hyunh
M, Bartlett KH, Fyfe M, et al. A rare
genotype of Cryptococcus gattii caused
cryptococcosis outbreak on Vancouver
Island (British Columbia, Canada). Proceed Nation Acad Sci 2004;101 (49):
17258-63
3. Ellis DH, Pfeiffer TJ. Natural habitat of
Cryptococcus neoformans car. Gattii. J
Clin Microbiol 1990; 28:1642-4
4. Duncan C, Schwantje H, Campbell SC,
Bartlett K. Cryptococcus gattii in wildlife
of Vancouver Island, British Columbia,
Canada. J Wildlife Dis 2006;42(1):175-8
5. Chang MF, Chiou CC, Liu YC, Wang
HZ, Hsieh KS. Cryptococcus laurentii
149
fungemia in a premature neonate. J Clin
Microbiol 2001;39(4):1608-11
6. Garelick JM. Scleral ulceration caused by
Cryptococcus albidus in a patient with
acquired immune deficiency syndrome
cornea 2004;23:730-1
7. Olivares LRC, Espinosa RA, Santos GRP,
Martinez RL. Frequency of Cryptococcus
species and varieties in Mexico and their
comparison with some latin American
Countries. Rev Lat-amer Microbiol 2000;
42:35-40
8. Kordossis T, Avlami A, Velegraki A,
Stefanou I, Georgakopoulus G, Papalambrou C, Legakis NJ. First report of Cryptococcus laurentii meningitis and fatal case
of Cryptococcus albidus cryptoccemia in
AIDS patients. Med Mycol 1998;36:335-9
9. Abbas AK, Lichtman AH. Cellular and
Molecular Immunology. 5th ed. Philadelpia:Elsevier-Saunders;2005
10. Franzot S, Salkin IF, Casadevall A.
Cryptococcus neoformans var. grubii:
Separate varietal status for Cryptococcus
neoformans serotype A isolates. J Clin
Microbiol 1999;37:838-40
11. Lacaz C, Heins-Vaccari EM, HernandezArriagada GL, Martins E Prearo C, Corim
SM, Martins M. Primary cutaneus cryptococcosis due to Cryptococcus neoformans
var. gattii serotype B, in an immunecompetent patient. Rev Inst Med Trop Sao
Paulo 2002;44(4):225-8
12. Lakshmi V, Sudha T, Teja VD, Umabala
P. Prevalence of central nervous sistem
cryptococcosis in human immunedeficiency virus reactive hospitalized patients.
Indian J Microbiol 2007;25:146-49
13. Taylor MB, Chadwick D, Barkham T.
First isolation of Cryptococcus neoformans var. gattii from a patient in Singapore. J Clin Microbiol 2002;28:3098-9
14. Mitchell TG, Perfect JR. Cryptococcosis
in the era of AIDS-100 years after the
discovery of Cryptoccus neoformans. J
Clin Microbiol Rev 1995;8(4):515-48
15. Braddley JW, Dismukes WE. Cryptococcosis. In Dismukes WE, Pappas PG,
Sobbel JD, editors. Clinical Mycology.

New York: Oxford University Press;
2003.p.188-48
16. Kwon-Chung KJ, Polacheck I, Bennet JE.
Improved diagnostic medium for separation of Cryptococcus neoformans var.
neoformans (serotype A and D) and
Cryptococcus gattii (serotype B and C). J
Clin Microbiol. 1982;15(3):535-7
17. Nishikawa MM, Lazera MS, Barbosa GG,
Trilles L, Balassiano BR, et al. Serotyping
of 467 Cr. neoformans isolates for clinical
and environmental sources in Brazil:
analysis of host and regional patterns. J
Clin Microbiol 2003;41(1):73-7
18. Sorell TC, Ellis D, Ecology of Cryptococcus neoformans. Rev Iberoam Mycol
1997;14:42-3
19. Wahyuningsih R. Diagnosis kriptokokosis: pemeriksaan mikologi dan interpretasinya. Maj Kedok Indon 2005;12:730-3
20. Levitz SM. The ecology of Cryptococcus
neoformans and the epidemiology of
cryptococcosis. Rev Infect Dis 1982;53:
283-92
21. Ellis D, Pfeiffer TJ. The ecology of
Cryptococcus
neoformans.
Eur
J
Epidemiol 1992;8:321-325
22. Kwon-Chung KJ. Cryptococcosis. In:
Kwon Chung KJ, Bennet JE, editors.
Medical Mycology. Philadelphia: Lea &
Febiger; 1992: 397-446
23. Ellis D, Davis S, Alexiou A, Handke R,
Bartley R. Descriptions of medical fungi.
2nd ed. Philadelphia: WB Saunders
Company; 1988.p.581-609
24. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F,
Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, et
al. Clinical practice guidelines for the
management of cryptococcla disease:
2010 update by the Infectious Disease
Society of America. Clin Infect Dis 2010;
50: 292-3
25. Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA, Pappas
PG, Perfect JR, Powderly WG, et al.
Practice guidelines for the management in
Cryptococcal disease. Ciln Infect Dis
2000;30:712-14
Jarak Intermalleolaris Medialis dan Intercondylaris Medialis Bayi Baru Lahir

Oleh : Ferial Hadipoetro Idris
Abstrak
Latar Belakang: Setiap orang tua selalu mengharapkan bahwa bayi yang dilahirkannya tidak
mengalami kelainan. Salah satu pertanyaan yang sering dilontarkan ialah apakah bentuk lutut
anaknya termasuk katagori normal atau tidak. Untuk menjawab pertanyaan ini maka dilakukan
penelitian ini.
Tujuan: Diketahuinya ukuran Jarak Intermalleolaris Medialis (IM) dan Jarak Intercondillaris
medialis (IC) pada bayi baru lahir.
Metode: Desain penelitian ialah studi potong lintang, mengukur jarak IM dan IC pada bayi baru
lahir. Alat yang digunakan ialah jangka dan penggaris. Tempat penelitian ialah 6 Rumah Bersalin di
Jakarta Selatan. Waktu penelitian Juni-November 2002.
Hasil: Jarak IM pada bayi baru lahir adalah 0 cm baik pada laki maupun perempuan seperti terlihat
pada gambar 1 untuk laki dan gambar 2 untuk perempuan. Jarak IC pada bayi laki baru lahir pada
tingkat kepercayaan 95 % adalah 2.30-2.48 cm, SE 0.04. jarak IC bayi perempuan baru lahir pada
tingkat kepercayaan 95 % adalah 2.16-2.23 cm.
Kesimpulan : Jarak IM adalah 0 cm dan IC laki 2.3-2.48 cm, IC perempuan 2.16-2.23 cm
Kata Kunci: Jarak Intermalleollaris Medialis, Intercondylaris Medialis, Bayi Baru Lahir
lutut valgus ( lutut berbentuk X) maka Jarak
Pendahuluan
intermalleollis medialis menjadi membesar.6-9
Sendi lutut dibentuk oleh ujung distal

femur, ujung proximal tibia, 2 meniscus dan 1
Metode
patella. Meniscus ialah discus fibrocartilago
Desain studi potong lintang diukur IM
yang terletak di antara ujung distal femur dan
dan IC pada bayi baru lahir sampai berumur
ujung proximal tibia. Permukaan inferior
kurang 5 hari. Subjek penelitian diambil dari
femur dibentuk oleh condylus medialis femo-
bayi
ris dan condylus lateralis femoris yang dipis-
di klinik bersalin di Jakarta Selatan.
Kriteria inklusi: bayi umur < 5 hari, lahir
ahkan oleh fossa intercondylaris.1-5 Antara
aterm, berat badan lahir minimal 2500 gram
condylus medialis kanan dan kiri bila diukur
10-13, tanpa kelainan kaki dan fisik lain
merupakan Jarak Intercondyllris medialis
kecuali
(IC). Jarak IC ini digunakan untuk pemerik-
genu varus, genu valgus. Kriteria
eksklusi: Terdapat keadaan atau penyakit lain
saan lutut varus (lutut berbentuk O). Apabila
yang mengganggu pengukuran atau intepretasi data, Orang tua subjek menolak. Jumlah
150
151
sample perjenis kelamin untuk estimasi nilai
Hasil
rerata
1. Karakteristik Subyek Penelitian
dengan
menggunakan
interval
kepercayaan 90-95%, persisi 5-10%, adalah
Tabel 1. Karakteristik umur subyek Bayi
200. Alat Ukur yang digunakan: timbangan
Baru lahir
bayi, alat ukur panjang badan bayi, jangka
Umur hari
n Laki
n Perempuan
metal merek BOFA D406 buatan Cina yang
184
186
dimodifikasi dan penggaris yang sudah
16
20
diperiksakan dan ditera di Laboratorium
Paleanthropologi dan Bioanthropologi, Fakul-
tas Kedokteran, Universitas Gajah Mada. Jar-
Total 203
Total 211
ak IC adalah jarak
antara kedua condylus
medialis femoris yang diukur dengan menggunakan jangka modifikasi dalam satuan
Jumlah subyek penelitian adalah 203 laki dan
sentimeter. Pengukuran dilakukan pada saat
211 perempuan.
posisi berbaring, dengan ekstensi 0 pada
Karakteristik subyek penelitian berdasarkan
sendi panggul dan lutut, patella dan kaki
umur terbanyak berumur 0 hari.
menghadap lurus kedepan serta kedua lengan

Tabel 2. Karakteristik Berat Badan Bayi
diletakkan pada sisi badan.
Lahir
Jarak IM adalah jarak antara kedua

malleolus medialis yang diukur dengan
Berat Badan
Laki
Perempuan
Kg
Kg
Rerata
3.17
3.12
SD
0.39
0.36
95% CI
3.12-3.23
3.07-3.17
SE
0.02
0.02
Median
3.1
3.1
Minimum
2.5
2.5
Maksimum
4.4
4.4
menggunakan jangka modifikasi dinyatakan

dalam satuan sentimeter. Pengukuran dilakukan pada saat posisi berbaring telentang,
dengan ekstensi 0 pada sendi panggul dan
lutut, patella dan kaki menghadap lurus
dirapatkan kedepan serta kedua lengan diletakkan pada sisi badan
Karakteristik subyek berdasarkan berat badan

bayi dengan tingkat keyakinan 95% CI dalam
range normal dengan SE yang sangat kecil
(0.02)
152
Tabel 3. Karakteristik Panjang Badan Bayi
Karakteristik subyek berdasarkan panjang
Baru Lahir
badan bayi dengan tingkat keyakinan 95% CI
Laki
Perempuan
dalam range normal dengan SE yang sangat
Cm
Cm
kecil (0.12)
Rerata
49.12
49.04
SD
1.78
1.84
95% CI
48.87-49.36
48.79-49.29
SE
0.12
0.12
cm baik pada laki maupun perempuan seperti
Median
49.00
49.00
terlihat pada gambar 1 untuk laki dan gambar
Minimum
45.00
45.00
2 untuk perempuan. Hal ini menunjukan
Maksimum
54
55
bahwa bentuk lutut bayi baru lahir baik laki
Panjang Badan
2. Jarak IM Bayi Baru Lahir

Jarak IM pada bayi baru lahir adalah 0
maupun perempuan tidak valgus.
Stem and Leaf Plot IM Bayi lahir laki

.06
.05
.04
.03
.02
.01
0.00
-.01
N=
203
intermaleoli
Gambar 1. IM Laki
Jarak Intermalleoli perempuan

Jarak intermalleolaris medial perempuan = 0 cm
Stem and leaf plot IM perempuan
Idris, Jarak Intermalleolaris Medialis dan Intercondylaris
153
.06
.05
.04
.03
.02
.01
0.00
-.01
N=
211
intermaleoli
Gambar 2. IM Perempuan
3. Jarak IC bayi baru lahir
Tabel 4. Nilai IC Bayi Baru Lahir Laki dan
Jarak IC pada bayi laki baru lahir pada

tingkat kepercayaan 95 % adalah 2.30-2.48
Perempuan
IC
cm, SE 0.04. jarak IC bayi perempuan baru
Laki
Perempuan
Cm
Cm
lahir pada tingkat kepercayaan 95 % adalah
Rerata
2.39
2.25
2.16-2.23 cm. Hal ini menunjukan
SD
0.64
0.62
bentuk lutut bayi baru lahir baik laki mapun
95% CI
2.30-2.48
2.16-2.23
perempuan adalah varus (lutut bentuk O)
SE
0.04
0.04
dengan nilai normal 2.30-2.48 cm untuk laki
Median
2.30
2.20
dan 2.16-2.23 cm untuk perempuan.
Minimum
1.00
0.50
Maksimum
4.40
4.00
bahwa
Sebaran nilai IC pada laki dan perempuan

lebih jelas dan sebaran keseluruhan subyek
terlihat berdasarkan steam and leaf plot IC
laki maupun perempuan terlihat pada gambar
3 dan 4.
154
49.12 cm dan rerata panjang badan perem-
26
puan 49.04 cm.
106
104
Pertumbuhan lutut dapat dipantau dengan menggunakan jarak intercondylaris medial
(IC) dan jarak intermalleolaris medial (IM).

2
Pada umur 0-<1 tahun bentuk lutut adalah

varus (lutut bentuk O) , dengan rerata nilai IC
1,7-2 cm dan rerata IM sebesar 0,2-0,3 cm.13

0
N=
Penelitian di India menunjukan pola
203
interkondili
Gambar 3. IC laki
umum perkembangan lutut anak sama dengan

hasil penelitian ini yaitu berbentuk varus
(lutut bentuk O) pada umur kurang dari 2
108
30
25
99
233
272
343
362
5
75
109
181
224
307
348
353
tahun. Setelah berumur 3 tahun varus (lutut

bentuk O) berkurang.14
Penelitian pada 2166 anak Nigeria
berumur 0-10 tahun menunjukan bahwa lutut

2
berbentuk varus (lutut bentuk O) maksimum

pada umur 1-3 tahun, kemudian menurun
1
81
0
N=
211
menjadi netral (sudut Q 00 ) pada umur 5

tahun pada perempuan dan 7 tahun pada laki.
interkondili
Gambar 4. IC Perempuan
Tidak diketemukan lutut O baik pada laki

maupun perempuan sesudah umur 7 tahun.
Diskusi
Penelitian ini menghasilkan pengetahu-
Jarak IM maksimum 2.5 cm dan 2 cm diketemukan pada usia 2 dan 4 tahun.15
an bahwa bentuk lutut bayi baru lahir baik
Kesimpulan
laki mapun perempuan adalah varus (lutut
Jarak IM adalah 0 cm dan IC laki 2.3-2.48
bentuk O) dengan nilai normal 2.30-2.48 cm
cm, IC perempuan 2.16-2.23 cm
untuk laki dan 2.16-2.23 cm untuk perempuan. Nilai tersebut berlaku untuk komunitas
Daftar Pustaka
bayi baru lahir aterm berumur 0-5 hari,
1. Tortora GJ, Derrickson B. Principle of

Anatomy & Physiology Maintenance and
Continuity of the Human Body. John
Wiley & Sons, Inc.; 2011. p. 273-279.
2. Marshall WA. Human growth and its
disorders. London/Sanfranscisco: Acade-
didaerah urban dengan karakteristik rerata

berat badan laki 3.17 kg dan berat badan
perempuan 3.12 kg, rerata panjang badan laki
Idris, Jarak Intermalleolaris Medialis dan Intercondylaris
155
mic Press; 1977. p. 1-52, 86-96, 110-1,
114-8.
3. Tax HR. Podopediatric. Baltimore/Sydney: Williams and Wilkins Company;
1985. p. 1- 112, 180-95, 259-84, 324-44,
373-97, 478-507.
4. Munandar A. Iktisar anatomi alat gerak
& ilmu gerak. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 1995. p. 137-64.
5. Steindler A. Kinesiology of the human
body under normal and pathological
conditions. 2nd ed. Springfield, Illinois:
Charles Thomas Publisher; 1964. p. 32660, 373-414.
6. Adams JC, Hambled DL. Outline of
orthopedics. 11th ed. New York: Churchill Livingstone; 1990. p. 3435, 371-3.
7. Steven PM. Bow leg and knock knees. In:
Staheli TL, editor. Pediatrics orthopaedic
secrets. Philadelphia: Henley & Belfus
Inc; 1998. p. 207-15.
8. LloydRoberts GC. Orthopedics in
infancy and childhood. London: Butterworths; 1971. p. 304-309, 257-64.
9. Tachjian MO. Clinical pediatric orthopedics the art of diagnosis and principles of
management. Stanford: Appleton and
Lange; 1997. p. 2-8, 24-40, 78-85, 11865.
10. Tachjian MO. Pediatric orthopedics, vol
2. 2nd ed. Philadelphia/Tokyo: WB Saunders Company; 1990. p. 2405-82, 255770, 2717-58
11. Snyder RG, Schneider LW, Owing CL,
Reynolds HM, Golomb DH, Schork MA.
Anthropometry of infants, children, and
youths to age 18 for product safety design.
Michigan: Ghway Safety Research
Institute Thye University of Michigan
Ann Arbor; 1977. p. 1-45, 416-25.
12. Lowrey GH. Growth and development of
children. 7th ed. Chicago: Year Book
Medical Publishers Inc; 1978. p. 54-449.
13. Idris FH. Pertumbuhan Lengkung Kaki
dan Faktor yang Mempengaruhinya. FK
UI Disertasi; 2004
14. Mathew SE, Madhuri V. Clinical tibiofemoral angle in south Indian children.
Bone Joint Resr. 2013 Aug 14;2(8):155-
61. doi: 10.1302/2046-3758.28.2000157.

Print 2013.
15. Omololu B, Tella A, Ogunlade SO, Adeyemo AA, Adebisi AAlonge TO, Salawu
SA, Akinpelu AO . Normal values of knee
angle, intercondylar and intermalleolar
distances in Nigerian children. West Afr
J. Med. 2003; Dec;22(4):301-4.

Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, Vol.8, No.2, Juli 2012

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, Vol.8, No.2, Juli 2012

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Alergi Makanan

perubahan proses produksi dan pengawetan

Makan dan makanan merupakan salah

Ada beberapa defenisi untuk membeda-

kan. Kecuali untuk memenuhi kebutuhan

kan beberapa macam reaksi yang merugikan

tubuh akan zat makanan (nutrient), makan dan

1. Food intolerance/food sensitivity yaitu

misalnya untuk kenyamanan, hiburan, rasa

aman, kehidupan bersosial, juga mempunyai

fisiologis yang abnormal terhadap makan-

peran besar di dunia bisnis. Sangat banyak

an/aditif makanan yang ditelan. Reaksi ini

orang terlibat dalam proses penanaman bahan

merupakan reaksi non imunologik dan

makanan, proses penjualan, proses pemasakan

merupakan sebagian besar penyebab reaksi

dan pengawetan, proses transportasi bahan

yang tidak diinginkan terhadap makanan.

makanan dan sebegainya. Bila karena sesuatu

Reaksi ini mungkin disebabkan oleh zat

sebab makan dan makanan menimbulkan

yang terkandung dalam makanan seperti

reaksi yang merugikan, maka akan menggangu

kontaminasi toksik (misalnya, histamine

pula banyak bidang kegiatan.

pada keracunan ikan, toksin yang disekresi

Kejadian alergi makanan atau reaksi

oleh salmonella, shigela, dan campylo-

yang merugikan terhadap makanan meningkat

bacter), zat farmakologik yang terkandung

selama 2-3 dekade terakhir. Hal ini disebab-

dalam makanan (misalnya, kafein pada

kan karena perubahan lingkungan, perubahan

kopi, tiramin pada keju) atau karena

gaya hidup, perubahan pola makan, dan

kelainan pada pejamu sendiri, seperti

kacang-kacangan, ikan laut, kedelai

idiosinkrasi pada pejamu.

2. Food allergy/food hyprsensitivity yaitu

Protein susu sapi merupakan protein

reaksi terhadap makanan yang dapat

asing yang pertama kali dikenal oleh

berulang, mempunyai latar belakang reaksi

bayi. Susu sapi mengandung sedikitnya

imunologis yang abnormal.

20 komponen protein yang dapat

3. Food aversion (psychologically based food

reaction) yaitu reaksi terhadap makanan,

pada manusia. Fraksi protein susu sapi

tidak mengenakkan, karena faktor psiko-

terdiri dari protein casein dan whey.

logis atau reaksi emosi terhadap makanan,

Beberapa protein whey dapat di denat-

sehingga kalau yang bersangkutan tidak

urasi dengan pemanasan yang ekste-

mengetahui kalau makan makanan tersebut

nsif. Akan tetapi pada tindakan paste-

reaksi tidak timbul.

urisasi rutin, tidak cukup untuk menimbulkan denaturasi

bahkan dapat sifat alergenitas beberapa

jenis protein susu sapi seperti

Alergi merupakan suatu reaksi abnormal

lacto globulin. Gejala awal yang timbul