FORMULIR PENDAFTARAN

MENJADI ANGGOTA KOPERASI ROEMAH RANGER

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Alamat
KTP/SIM
Aktifitas Sepeda
NO telepon / HP

:
:
:
:
:

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi Roemah Ranger dan bersedia
membayar simpanan pokok dan wajib di Koperasi Roemah Ranger sebagaimana yang
telah ditetapkan oleh yaitu :
1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 250.000,- diserahkan pada saat mendaftar menjadi
anggota koperasi.
2. Simpanan Wajib, sebesar Rp. 20.000,- setiap bulan dengan metode pembayaran:

3 bulan sekali

5 bulan sekali

1 tahun sekali

3. Memahami dan mematuhi AD/ART Koperasi Roemah Ranger.

Demikian permohonan ini saya ajukan
.., ..

( ..)
Lampiran :

Diisi / Dicatat oleh Pengurus

No anggota:

Tanggal menjadi anggota :

Paraf / tanda tangan petugas:

* Pas Photo berwarna 3 x 4 : 1 lembar

* Copy KTP/SIM yang masih berlaku

Tangerang, .2009
Disetujui oleh,
Catur Prasetyo

Ketua Koperasi

()

Koord Regional Ranger