FORMULIR PENDAFTARAN

MENJADI ANGGOTA KOPERASI ..........

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
KTP/SIM :
NO telepon / HP :

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi ...,..... dan bersedia membayar
simpanan pokok dan wajib di Koperasi .....,,........ sebagaimana yang telah ditetapkan
oleh yaitu :

1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 100.000,- diserahkan pada saat mendaftar menjadi
anggota koperasi.
2. Simpanan Wajib, sebesar Rp. 30.000,- setiap bulan
3. Memahami dan mematuhi AD/ART Koperasi...,
Demikian permohonan ini saya ajukan

…………….., …………………..

( ……………………………..)
Lampiran :
Diisi / Dicatat oleh Pengurus

No anggota: Tanggal menjadi anggota : Paraf / tanda tangan petugas:

* Pas Photo berwarna 3 x 4 : 1 lembar

* Copy KTP/SIM yang masih berlaku

Garut, …………………………………….2021
Disetujui oleh,

(………………………………)

Ketua Koperasi Sekretaris