KOPERASI AMANAH SEJAHTERA

MTSN 1 SUKABUMI
Jalan Raya Cigadog Km. 54 Sukabumi-Sagaranten 43181 Telp. (0266) 341161
Email : ksuamanahmtsn1smi@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
No. Identitas KTP : .............................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
No.Telepon/HP : .............................................................................................
Email : .............................................................................................
No. Rekening : .............................................................................................

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi dan bersedia membayar simpanan
pokok dan wajib di Koperasi sebagaimana yang telah ditetapkan yaitu :
1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 50.000,00 diserahkan pada saat mendaftar menjadi
anggota koperasi.
2. Simpanan Wajib, sebesar Rp. 20.000,00 dengan metode pembayaran 1 bulan sekali.*)
3. Memahami dan mematuhi AD/ART Koperasi.

Demikian permohonan ini saya ajukan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 05 Agustus 2019

(_________________________________)
Lampiran :
Diisi / Dicatat oleh Pengurus
No. Anggota: Tanggal Menjadi Anggota: Paraf/Tanda Tangan Petugas:

* Pas Photo berwarna 3 x 4 : 1 lembar

* Copy KTP yang masih berlaku
* Copy Buku Rekening

Sukabumi, _____________2019
FORMULIR PENDAFTARAN
 KOPERASI AMANAH SEJAHTERA
MTSN 1 SUKABUMI
Jalan Raya Cigadog Km. 54 Sukabumi-Sagaranten 43181 Telp. (0266) 341161
Email : ksuamanahmtsn1smi@gmail.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Alamat :
No. Identitas KTP :
Pekerjaan :
No.Telepon/HP :
Email :
No. Rekening :

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi dan bersedia membayar

simpanan pokok dan wajib di Koperasi sebagaimana yang telah ditetapkan yaitu :
1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 50.000,00 diserahkan pada saat mendaftar
menjadi anggota koperasi.
2. Simpanan Wajib, sebesar Rp. 20.000,00 dengan metode pembayaran 1
bulan sekali
3. Memahami dan mematuhi AD/ART Koperasi.

Demikian permohonan ini saya ajukan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 05 Agustus 2019

________________________________

Diisi / Dicatat oleh Pengurus

No. Anggota: Tanggal Menjadi Anggota: Paraf/Tanda Tangan Petugas:

Lampiran :
* Pas Photo berwarna 3 x 4 : 1 lembar
* Copy KTP yang masih berlaku
* Copy Buku Rekening
KOPERASI AMANAH SEJAHTERA
MTSN 1 SUKABUMI
Jalan Raya Cigadog Km. 54 Sukabumi-Sagaranten 43181 Telp. (0266) 341161
Email : ksuamanahmtsn1smi@gmail.com