PercepatanpergerakangigiselamaperawatanOrtodontisebuahambangpada

Ortodonsia
Abstrak
Dewasaini,adapeningkatanminatpenelitiuntukberfokuspadametodepercepatanpada
pergerakan gigi karena besarnya permintaan pasien dewasa untuk mendapatkan
perawatanortodontiyanglebihsingkat. unfortunately,waktuperawatanortodontiyang
panjangdapatmenyebabkanbeberapamasalahsepertitingginyapredisposisiterhadap
karies,resesigingiva,danresopsiakar.Halinimenyebabkanpeningkatanpermintaan
untukmenemukanmetodeyangpalingbaikuntukmempercepatpergerakangigidengan
kemungkinan terjadinya masalah yang minimal. Tujuan dari studi ini adalah untuk
melihat pendekatan yang berhasil pada pergerakan gigi dan menyoroti teknik terbaru
padapergerakangigi.Peninjauandilakukanpada74artikelmengenaipergerakangigi
dan ilmu terkait dari tahun 1959 sampai 2013. Terdapat jumlah yang banyak pada
penelitianmengenaimetodebiologipergerakangigi;namun,sebagianbesarpenelitian
dilakukanpadahewan.Sitokin,PTH,VitaminDdanRANKL/RANK/OPGmenunjukkan
hasil yang baik; sebaliknya, relaxin tidak mempercepat pergerakan gigi tetapi
meningkatakanmobiliigigi.Terapilasertingkatrendahtelah menunjukkanhasilyang
positif,namundiperlukanpenelitianlebihlanjutuntukmelihatkekuatandandurasiyang
palingbaikuntukmendapatkantingkatkesuksesanyangpalingtinggi.Pendekatansecara
bedah mempunyai hasil yang paling dapat diprediksi namun aplikasi terbatas karena
aggressiveness. Teknik Piezocision dianggap sebagai metode bedah yang paling baik
karenamenghasilkanresponjaringanperiodontalyangbaikdanhasilestetikmemuaskan.
Karena adanya keuntungan dan kerugian dari setiap pendekatan, perlu dilakukan
penelitianlebihlanjutuntukmenentukanmetodeyangpalingbaikuntukmempercepat
pergerakangigi.
Pendahuluan
Ortodonsiatelahberkembangpesatuntukmencapaihasilyangmemuaskansecara
klinisdanteknis.Terutamadenganpenggunaanteknologibaru,sepertiperangkatlunak
stimulasi yang dapat membantu rencana perawatan dan produk translasi. Sebagai
tambahan, adanya peningkatan efisiensi biomekanikal yang menghasilkan modifikasi
padakawatdanbreket.Namun,sistembiomekanikaltelahmencapaibatasdandiperlukan
pengembanganmetodebaruuntukmempercepatpergerakangigi.
Saatini,penguranganwaktuperawatanortodontimasihsangatmenantang.Halini
merupakanrintanganbagiortodontisdanmerupakanpenyebabgangguanpadapasien
dewasadanmeningkatkanresikopadakaries,resesigingivadanresopsiakar.
Sejumlah usaha telah dilakukan untuk mendapatkan pendekatan yang berbeda
padapreklinikdanklinikuntukmendapathasilyanglebihcepat,namunmasihterdapat
banyak ketidakpastian dan pertanyaan yang tidak dapat dijawab pada sebagian besar
teknik.Sebagianbesarusahadapatdikelompokkanmenjadipendekatanbiologi,fisik,
biomekanik,danbedah.Sebelummembahassecararinciusahaini,kitaperlumengerti
dasarpergerakangigisecaraortodontidanfaktoryangmenghambatdanmemperlambat
pergerakangigi.

Pergerakan gigi ortodonti muncul karena adanya rangsangan mekanik yang

diikuti dengan proses remodeling tulang alveolar dan ligamen periodontal (PDL).
Remodelingtulangadalahprosesterjadinyaresopsitulangpadasisiyangtertekandan
pembentukantulangpadasisiyangtertarik.Pergerakangigiortodontidapatdikendalikan
dengangayayangdiberikandanresponbiologidariligamenperiodontal.Gayayang
diberikan pada gigi dapat menyebabkan perubahan mikro pada lingkungan sekitar
ligament periodontal karena adanya perubahan aliran darah, sehingga menyebabkan
sekresi mediator inflamasi yang berbeda seperti sitokin, fator pertumbuhan,
neurotransmitter, faktorperangsangkoloni,danmetabolitasamarakidonat.Sekresiini
menyebabkanterjadinyaprosesremodelingtulang.
Metodepergerakangigi
Pada pergerakan gigi terdapat tiga fase, yaitu fase inisial yang ditandai dengan
pergerakanyangcepatsetelahgayadiberikan;diikutioleh lagperiod,dimanaterjadi
sedikitatautidakadapergerakangigi,danfaseakhir,dimanapeningkatanpergerakan
terjadibaiksecaraperlahanmaupuntibatiba.
Faseawaldaripergerakangigimelibatkanresponinflamasiakutyangditandai
dengan leukosit yang bermigrasi keluar dali kapiler dan memproduksi sitokin, yang
menrangsangekskresiprostaglandindanfaktorpertumbuhan.Faseakutdiikutidengan
fase kronik yang melibatkan proliferasi dari fibroblast, sel endoteliat, osteoblast dan
prosesremodelingsumsumtulangalveolar.
Pendekatanbiologi
Eksperimentelahdilakukanmenggunakanmolekulsecaraeksogenuntukmerangsang
pergerakangigidibinatangdanmanusia.Contohdarimolekulyangdigunakanyaitu
prostaglandin E (PGE), sitokin yang meliputi faktor yang berasal dari limfosit dan
monosit,aktivatorreseptordarifaktornuclearkappaBLigand(RANKL),danmakrofang
faktorperangsangkoloni(MCSF)(Tabel1).
Efeksitokinterhadappergerakangigi
Konsentrasi tinggi sitokin seperti interleukin IL1, IL2, IL3, IL6, IL8, dan faktor
nekrosis tumor (TNF) mempunyai peranan penting dalam proses remodeling tulang;
terutamainterleukin1(IL1)yangmerangsangfungsiosteoklasmelaluireseptornyapada
osteoklas. Tekanan mekanik karena perawatan ortodonti juga meningkatkan produksi
prostaglandinPGEdanIL1betapadaligamenperiodontal.Penelitiandilakukanpada
kucingdimanasatugigikaninusdigeser(tipped)kedistaldenganmenggunakangaya80
gselamabeberapajamsampaibeberapahari,kemudiandilakukanimmunohistochemistry
dan mikrofotometri untuk mengukur intensitas PGE dan IL1 beta yang ternyata
ditemukanpalingtinggisaattegangan.
SitokinlainyangterlibatdalampercepatangigiyaituRANKL,yaituproteinyang
terikat pada membran pada osteoblast yang mengikat pada RANK osteoklas dan
menyebabkanosteoklastogenesis.Disisilain,osteoprotegerin(OPG)berlombadengan
RANKLuntukberikatandenganosteoklasuntukmenghambatsteoklastogenesis.Proses
remodelingtulangterjadikarenaadanyakeseimbanganatarasistemRANKLRANKdan

senyawa OPG. Berhubungan dengan ini, penggunaan molekul biologi untuk

mempercepat pergerakan gigi telah dilakukan pada dua penelitian unik yang
menunjukkanbahwapemberiangenRANKLpadajaringanperiodontalmenyebabkan
ekspresi gen berkepanjangan yang menyebabkan osteoklastogenesis dan pecepatan
pergerakangigipadatikus.Disisilain,pemberiangenOPGmenghambatpergerakangigi
secaraortodonti.Padapenelitianlainditemukanbahwagigipasienmudabergeraklebih
cepatdibandingkanpasiendewasakarenarasioRANKL/OPGyanglebihrendahpada
cairan sulkular gingiva (GCF) pada orang dewasa yang diukur dengan metode
immunosorbentassay.
KorelasijugaditemukanpadaRANK,OPGdanresopsiakarselamapergerakan
gigiortodonti,danpasiendenganresopsiakarmemproduksiRANKLdalamjumlahyang
banyakpadasisiyangtetekan.
Efekprostaglandinterhadappergerakangigi
Prostaglandin(PGs)adalahmediatorinlflamatoridanhormoneparakrinyangbereaksi
padaselyangberdekatan;PGsmerangsangresopsitulangdenganmeningkatkanjumlah
osteoklassecaralangsung.Penelitian invivo dan invitro dilakukanuntuksecarajelas
menunjukkan hubungan antara PGs, gaya yang diberikan, dan percepatan pergerakan
gigi. Yamasaki termasuk yang pertama untuk meneliti efek pemberian lokal
prostaglandinpadatikusdanmonyet.Sebagaitambahan,penelitianyangdilakukanpada
[7] menunjukkan injeksi eksogen PGE2 pada waktu yang lebih lama menyebabkan
pergerakangigipadatikus.Selainitu,tingkatpercepatantidakdipengaruhiolehsuntikan
tunggalatauberulangataukonsentrasiberbedadariPGE2.Namun,resopsitulangsangat
jelas berhubungan dengan jumlah suntikan yang diberikan. Ditemukan juga bahwa
pemberianPGE2bersamaandenganadanyakalsiummenstabilakresopsiakarbersamaan
denganterjadinyapercepatanpergerakangigi.
Selain itu, PGE2 yang diprduksi secara kimiawi telah diteliti pada manusia
denganpenelitiansplitmouthdengankasusgigipremolaryangdicabut.Padapenelitian
ini, tingkatretraksidistaldarikaninus1.6kalilebihcepatdibandingkandengansisi
kontol.
EfekvitaminD3terhadappergerakangigi
Vitamin D3 juga menarik perhatian penelitian dalam perannya untuk mempercepat
pergerakangigi;1,25dihydroxycholecalciferoladalahbentukhormonedarivitaminD
dan mempunyai peranan penting pada homeostasis kalsium dengan kalsitonin dan
hormonparatiroid(PTH).
Peneliti lain [16] telah melakukan penelitian yang menyuntikkan metabolit
vitaminDkeligamenperiodontalkucingselamabeberapaminggu;ditemukanbahwa
vitamin D mempercepat pergerakan gigi 60% lebih banyak dari grup kontrol karena
adanyapeningkatanosteoklaspadasisiyangtertekanyangdideteksisecarahistologi.
PerbandinganantarasuntikanlokalvitaminDdanPGEspadaduagrupyangberbeda
padatikusjugadilakukandanditemukanbahwatidakadaperbedaanpercepatanyang
signifikanantaraduagruptersebut.Namun,jumlahosteoklaspadasisiyangtertekan

lebih banyak pada suntikan oleh vitamin D dibandingkan dengan PGE2. Hal ini
menunjukkanvitaminDkemungkinanlebihefektifdalampergantiantulang.
EfekPTHterhadappergerakangigi
PTHtelahdibuktikandapatmempercepatpergerakangigiortodontipadatikus,dalam
penelitianyangmemberikanimplantasiinfusiPTHterusmenerus(110 g/100gberat
badan/hari)padaregiodorsoservikal,dangigimolarbergerak23kalilebihcepatke
mesialolehpegascoilortodonti.
BeberapapenelitianmenunjukkanbahwainjeksilokalPTHmenyebabkanresopsi
tulang lokal, dan lebih menguntungkan untuk memberikan PTH secara lokal
dibandingkan sistemik. Aplikasi dengan pelepasan yang perlahan mejaga konsentrasi
lokalPTHdalamwaktuyanglamasanganefisiensebagaimanaditunjukkanoleh [19]
yang memberikan suntikan PTH dilarutkan dalam medium gel yang memungkinkan
pelepasanperlahandanmenyebabkanpercepatangigi1,6kalilebihcepatdibandingkan
dengan suntikan PTH yang dilarutkan dalam cairan salin yang tidak menghasilkan
percepatan.
Efekrelaxinterhadappergerakangigi
Efekrelaxinjugatelahditeliti,Relaxinadalahadalahhormonyangmembantupadamasa
bersalindenganmelebarkanligamenpubispadawanitadandiperkirakanjugaberada
padasuturakranialdanligamenperiodontal.Peranrelaxinlebihdikenalpadaremodeling
jaringanlunakdibandingkanremodelingtulang.Dinyatakanbahwaterdapatpeningkatan
kolagenpadasisiyangtertarikdanpenurunanpadasisiyangtertekanselamapergerakan
ortodonti. Pemberian relaxin manusia juga dapat mempercepat tahap awal dari
pergerakangigiortodontipadapenelitianyangdilakukanpadatikus.Namun,penelitian
lainmenunjukkanbahwarelaxinmanusiatidakmempercepatpergerakangigiortodonti,
teapi dapat menurunkan level organisasi ligamen periodontal dan kekuatan mekanik
ligamenperiodontaldanmeningkatkanmobilitygigi.Padapenelitian invitro inijuga
dilakukan uji kekuatan mekanik ligamen periodontal dan mobility gigi menggunakan
jaringan tambahan pada 20 tikus yang sebelumnya telah diberikan relaxin selama
beberapahari.
Remodeling dari ligamen periodontal oleh relaxin dapat mengurangi tingkat
relapsdariperawatanortodontisepertiyangdianjurkanoleh [34].Belakanganini,uji
klinissecaraacakpadamanusiadilakukandenganpemberiansuntikan50grelaxinatau
kontrol placebo selama 8 minggu. Pergerakan gigi dihitung mingguan dengan
menggunakancetakanpolyvinylsiloxaneyangdiscansecaradigital.Tidakadaperbedaan
yang signifikan antara relaxin dan kontrol placebo untuk percepatan maupun relaps.
Namun,mekanismebagaimanarelaxinmempercepatpergerakangigimasihbelumdapat
dimengertisepenuhnya.
Perawatandenganbantuanalat
Pendekatan lain dalam percepatan pergerakan gigi adalah dengan terapi dengan
menggunakan alat (Tabel 2). Teknik ini meliputi penggunaan arus listrik langsung,

pulsedelectromagneticfield, staticmagneticfield,vibrasiresonan,lasertingkatrendah
yangtermasukteknikyangseringditelitidanmemberikanhasilyangbaik.
Konseppenggunaanpendekatanfisikberasaldariidepemberiangayaortodonti
yangdapatmenyebabkanpembengkokantulang(teoripembengkokantulang)danpotensi
bioelektrik.Sisiyangcekungakanmempunyaiarusnegatifdanmenarikosteoblas,dan
sisi yang cembung akan mempunyai arus positif yang menarik ostoklas sebagaimana
ditemukanolehZengo[43]padapengukurannyaterhadaptulangalveolaranjing.
Potensibioelektrikterjadisaatdiberikangayadiskontinu,yangmemberikanide
untukmencobagayadanvibrasicyclic.Telahditemukanbahwapemerianvibrasidengan
durasiyangberbedaperharidapatmempercepatpergerakangigiantara1530%pada
penelitianbinatang.
Efekalatcyclicalforceterhadappergerakangigi
Konseppenggunaanalat cyclicalforce padapasienmenghasilkanpergerakangigi23
mm/bulan.Tingkatvibarasiyangdiberikanadalah2030Hzdandigunakanselama20
menit/hari.Penelitianlebihlanjutperludilakukanuntukmengindentifikasisecarajelas
tingkatHertzyangdapatdigunakanpadapenelitianiniuntukmendapatkanhasilyang
diinginkan.
Efekaruslistriklangsungterhadappergerakangigi
Pendekatanlainadalahdenganpenggunaanaruslistriklangsung.Teknikinihanyadiuji
pada binatang dengan memberikan arus langsung pada anoda sisi yang tertekan dan
katodapadasisiyangtertarik(7v),sehinggamenyebabkanresponlokaldanpercepatan
remodelingtulangsepertiyangditunjukkanolehgruppeneliti[37].Penelitianmereka
lebih berhasil dibandingkan dengan usaha sebelumnya karena elektroda ditempatkan
sedekatmungkinpadagigiyangakandigerakkan.Alatyangbesardansumberlistrik
menyebabkanteknikinisulituntukdiujisecaraklinis.Beberapausahadilakukanuntuk
mengembangkanselpenghasilarusbiokatalitikuntukmenghasilkanaruslistriksecara
intraoraldenganmenggunakanenzimdanglukosasebagaisumberreaksi.Pengembangan
lebihlanjutmengenaialataruslistriklangsungdanselpenghasilarusbiokatalitikperlu
dilakukansehinggadapatdiujisecaraklinis.
Terapilasertingkatrendah
Fotobiomodulasiatauterapilasertingkatrendah(LLLT)adalahsalahsatupendekatan
yangmenjanjikanbelakanganini.Lasermempunyaiefekbiostimulatorpadaregenerasi
tulang,sepertiyangditunjukkanpadasuturamidpalatumselamaekspansipalatalcepat
(rapidpalatalexpansion)[47],danjugastimulasiregenerasitulangsetelahfrakturtulang
dan bekas pencabutan [48,49]. Lampu laser dapat menstimulasi proliferasi osteoklas,
osteoblas, dan fibroblast sehingga dapat terjadi remodeling tulang dan percepatan
pergerakangigi.Mekanismeyangterlibatpadapercepatanpergerakangigiadalahdengan
produksi ATP dan aktivasi sitokrom C, sebagaimana ditunjukkan [38,50,51] bahwa
irradiasi laser energi rendah menyebabkan velocity pergerakan gigi melalui
RANK/RANKLdanmakrofagfaktorperangsangkolonidanekspresireseptornya.

Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa laser tingkat rendah dapat

mempercepat pergerakan gigi. Selain itu, usaha klinis dengan inensitas yang berbeda
dilakukandanmemberikanhasilyangberbeda[40,42].Terapilasertingkatrendahdapat
menjaditeknikyangsangatbergunauntukmempercepatpergerakangigikarenadapat
meningkatkan remodeling tulang tanpa memberikan efek samping terhadap jaringan
periodonsium. Panjang gelombang laser 800 nm dan kekuatan output 0.25mW
memberikanstimulasiyangsignifikanpadametabolismetulang,osifikasiyangcepat,dan
percepatan pergerakan gigi 1,5 kali pada percobaan yang dilakukakan pada tikus.
Belakanganinipercobaanstudiklinismenggunakanpanjanggelombangsecarakontinu
800nmdengankekuatan ouput 0.25mW,danpemaparan10detikdapatmempercepat
pergerakan gigi 1,3 kali dibandingkan denan grup kontrol. Ada penelitian lain yang
dilakukanolehKau[41]pada90subjek(73subjekujidan17kontrol)terjadiperubahan
1.12mmperminggupadasubjekujidibandingkan0.49mmpadagrupkontrol.Masih
terdapatbanyakhasilyangkontradiksiberkaitandenganLLLT,sehinggaperludilakukan
lebih banyak penelitian untuk menentukan energi optimum, panjang gelombang, dan
durasipenggunaanyangoptimum.
Pendekatanbedah