Pengaruh trauma oklusi pada perkembangan pada periodontitis marginalis

Kesan klinis dari awal pemeriksa dan pemeriksaan klinikan merupakan peran

penting untuk trauma oklusi dalam etiologi lesi periodontal. Sejak dahulu, banyak penelitian

dilakukan untuk mencoba menentukan mekanisme dimana trauma dari oklusi dapat

mempengaruhi penyakit periodontal.

Studi awal melibatkan penempatan mahkota atau restorasi pada gigi anjing atau

monyet, menghasilkan daya kontinu atau intermiten dalam satu arah. Penelitian ini

memberikan jenis gaya ortodontik dan memberikan deskripsi yang jelas tentang perubahan

yang terjadi di zona tekanan dan zona ketegangan. Prosedur ini biasanya mengakibatkan

perpindahan gigi dan konsolidasi pada posisi nontraumatized.

Trauma dari oklusi pada manusia, bagaimanapun, adalah hasil dari kekuatan yang

bertindak dalam arah berlawanan. Ini dianalisis pada hewan percobaan dengan "Jiggling

forces", biasanya dihasilkan oleh mahkota yang terlalu tinggi yang dikombinasikan dengan

alat ortodontik yang akan membawa gigi yang mengalami trauma kembali ke posisi aslinya

saat gaya itu dihamburkan dengan memisahkan gigi. Dengan metode lain, gigi dipisahkan

oleh bahan kayu atau wedge elastis secara interproksimal untuk menggantikan gigi ke sisi

proksimal secara berlawanan. Setelah 48 jam, wedge dikeluarkan dan prosedur diulang di sisi

yang berlawanan.

Studi ini menghasilkan kombinasi perubahan yang dihasilkan oleh tekanan dan

ketegangan pada kedua sisi gigi, dengan peningkatan lebar ligamen dan peningkatan

mobilitas gigi. Tak satu pun dari metode ini menyebabkan inflamasi gingiva atau pocket, dan

hasilnya pada dasarnya mewakili tingkat adaptasi fungsional yang berbeda terhadap

peningkatan gaya.
 Untuk meniru masalah pada manusia lebih dekat, penelitian kemudian dilakukan

pada efek yang dihasilkan oleh jiggling trauma dan inflamasi gingiva yang disebabkan plak

secara simultan.

  Akumulasi plak bakteri yang menginisiasi gingivitis dan menghasilkan

pembentukan poket periodontal pada gingiva marginal, namun trauma akibat oklusi terjadi

pada jaringan pendukung dan tidak mempengaruhi gingiva (Gambar 15-9). Gingiva marginal

tidak dipengaruhi oleh trauma oklusi karena suplai darahnya tidak terganggu, bahkan ketika

pembuluh ligamen periodontal ditekan oleh daya oklusal yang berlebihan. Telah berulang

kali terbukti bahwa trauma akibat oklusi tidak menyebabkan poket atau gingivitis. Juga tidak

meningkatkan gingival fluid flow. Selanjutnya penelitian trauma pada anjing tidak

mempengaruhi repopulasi bakteri dari poket setelah scaling dan rootplan. Namun,

kegoyangan gigi pada manusia memiliki proporsi bakteri Campylobacter rectus dan

Peptostreptococcus micros yang jauh lebih tinggi daripada gigi yang tidak goyang.

Selama infammasi terjadi pada gingiva, proses inflammasi tidak dipengaruhi oleh

kekuatan oklusal. Bila inflammasi berlangsung dari gingiva ke jaringan pendukung

periodontal (misalnya, ketika gingivitis menjadi periodontitis), plak diinduksi dalam inflamsi

memasuki zona yang ditentukan oleh oklusi, yang disebut Glickman sebagai zona

penghancuran bersama.

Dua kelompok telah mempelajari topik ini dengan hasil yang bertentangan,

disebabkan karena metode yang digunakan berbeda. Kelompok East Dental Center di

Rochester, NY, menggunakan monyet tupai, menghasilkan trauma dengan wedge interdental,

dan inflamasi gingiva ringan sampai sedang; Waktu percobaan sampai 10 minggu. Mereka

melaporkan bahwa adanya trauma tidak meningkatkan hilangnya keterikatan yang

disebabkan oleh periodontitis. Kelompok Universitas Gothenburg di Swedia menggunakan

anjing beagle, menghasilkan trauma dengan menempatkan cap splint dan peralatan

ortodontik, dan menginduksi inflamasi gingiva berat; Waktu percobaan sampai 1 tahun.

Kelompok yang menemukan bahwa tegangan oklusal meningkatkan kerusakan periodontal

yang disebabkan oleh periodontitis.

Ketika trauma dari oklusi dieliminasi, terjadi kehilangan tulang yang signifikan,

kecuali adanya periodontitis. Menunjukkan bahwa inflammasi menghambat potensi regresi

tulang. Penting untuk menghilangkan komponen inflamasi marginal dalam kasus trauma

oklusi karena adanya inflamasi pada regenerasi tulang setelah penghilangan kontak trauma.

Hal ini juga telah ditunjukkan pada hewan percobaan bahwa trauma oklusi tidak

menyebabkan kerusakan jaringan periodontal di daerah yang terus-menerus membaik setelah

eliminasi periodontitis.

Trauma oklusi juga cenderung merubah bentuk dari alveolar crest. Perubahan

bentuk terdiri dari pelebaran ruang ligament periodontal marginal, penyempitan

interproximal alveolar bone dan penebalan margin alveolar. Karena itu, meskipun trauma

oklusi tidak mengubah proses inflamasi, itu merubah arsitektur dari area sekitar inflamasi.

Demikian, adanya inflamasi merupakan respon dari trauma oklusi yang adaptasinya terbatas
untuk meningkatkan kekuatan. Namun, jika terjadi inflamasi, perubahan bentuk puncak

alveolar mungkin kondusif terhadap angular bone loss, dan pocket yang mungkin menjadi

intrabony.

Teori lain yang telah diusulkan untuk menjelaskan interaksi trauma dan ammasi

meliputi:

• Trauma oklusi dapat mengubah jalur perluasan inflamasi gingiva ke jaringan di bawahnya.

Mungkin karena kerapatan kolagen yang berkurang dan peningkatan jumlah leukosit,

osteoklas, dan pembuluh darah di bagian koronal gigi yang semakin mobile. Inflamasi

kemudian berlanjut ke ligamentum periodontal dan bukan ke tulang. Kehilangan tulang yang

dihasilkan akan menjadi angular dan pocket bisa menjadi intrabony.

• Daerah yang diinduksi oleh trauma resorpsi akar yang ditemukan melalui migrasi apikal

pada inflamasi gingival attachment mungkin merupakan lingkungan yang menguntungkan

untuk pembentukan dan pelekatan plak dan kalkulus dan oleh karena itu mungkin

bertanggung jawab untuk pengembangan lesi yang lebih dalam.

 Plak supragingiva dapat menjadi subgingival jika gigi dimiringkan secara ortodontik

atau bermigrasi ke daerah yang edentulous, mengakibatkan transformasi pocket supraboni

menjadi pocket intrabony.

• Peningkatan mobilitas gigi yang longgar karena trauma mungkin memiliki pemompaan

pada metabolisme plak, meningkatkan difusi.

Tanda Klinis dan Radiografi dari Trauma Oklusi

Pada umumnya tanda klinis trauma dari periodontits adalah adanya peningkatan

mobiliti gigi. Pada fase injury dari trauma oklusi, kerusakan fiber periodontal terjadi dimana

adanya peningkatan mobilitas gigi. Pada fase akhir akomodasi dari periodontium terjadi

peingkatkan kekuatan dari pelebaran ligamen periodontal, yang menyebabkan peningkatan

mobilitas gigi. Meski mobilitas gigi ini lebih besar dari mobilitas normal yang disebut,

mobiliti ini tidak dapat dianggap patologis karena merupakan adaptasi dan bukan proses

penyakit. Jika hal itu menjadi semakin buruk, maka hal itu dapat dianggap patologis.

Penyebab lain dari peningkatan mobilitas gigi termasuk kehilangan tulang yang

lebih parah, inflamasi ligamen periodontal asal periodontal atau periapikal, dan beberapa

penyebab sistemik (mis., Kehamilan). Kerusakan tulang alveolar di sekitarnya, seperti yang

terjadi pada tumor osteo-myelitis atau rahang, juga dapat meningkatkan mobilitas gigi

Tanda-tanda radiografi trauma oklusi meliputi:

1. Meningkatnya lebar ruang periodontal, seringkali adanya penebalan lamina dura sepanjang

lateral akar, di daerah apikal, dan di daerah bifurkasi. Perubahan ini tidak selalu

mengindikasikan perubahan yang merusak karena disebabkan oleh penebalan dan penguatan

ligamen periodontal dan tulang alveolar, merupakan respons yang baik terhadap kekuatan

oklusal yang meningkat.

2. Perusakan "vertikal" daripada "horizontal" dari septum interdental

3. Radiolusen dan kondensasi pada tulang alveolar.

4. Resorpsi akar

Kesimpulannya, trauma oklusi tidak menginisiasi gingivitis atau pocket periodontal,

tapi mungkin merupakan faktor risiko tambahan untuk perkembangan dan tingkat keparahan

penyakit. Pemahaman tentang trauma pada oklusi pada periodontium bermanfaat dalam

penanganan klinis masalah periodontal.