Diagnosa

NOC

Ketidakefektifan pola nafas

b.d penurunan ekspansi paru

NIC

Resipiratory status : Ventilation

Resipiratory status : Airway patency

Airway manajement.

Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau

jawtrush bila perlu.

Posisikan pasien utk memaksimalkan ventilasi
Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat

jalan nafas buatan

Berikan terapi oksigen
Monitor respirasi dan status O2

Awasi tanda vital, palpsi nadi perifer perhatikan

kekutan dan kesamaan

Lakukan pengkajian neurovaskuler

Kriteria hasil:

Suara napas yang bersih, tidak ada sianosis

dan dyspnea

Ketidakefektifan
jaringan

perfusi

perifer

penuran
(

ditandai

dengan

cardiac

output

penurunan

Menunjukkan jalan napas yang paten

Tekanan systole dan diastole dalam rentang

yang diharapkan.
Nadi dapat teraba
Kulit hangat dan kering
Sensasi normal

b.d

penurunan sirculasi darah ke

perifer

nadi

dan

periodic

seperti sensasi, gerakan, nadi, warna kulit dan

suhu.
Kaji aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan

tekanan darah )

Penurunan curah jantung b.d Klien menunjukan peningkatan curah jantung dgn
faktor

mekanis

(preload, kriteria :

Pertahankan posisi terbaik untuk meningkatkan

ventilasi optimal dgn meninggikan kepala tempat

Afterload)

Resiko syok

Tanda tanda vital dalam batas normal

Curah jantung dlm batas normal
Perbaikan mental

Syok prevention
Syok manajement
Kriteria hasil:

Nadi dalam batas yang diharapkan

Irama jantung dalam batas normal
Frekuensi napas dalam batas normal
Tekanan darah dalam batas normal

tidur 30-600
Monitor tekanan nadi, darah, suhu
Monitor sianosi perifer
Monitor suara paru dan bunyi jantung

Monitor status sirkulasi, warna kulit, suhu kulit,

kapiler revil
Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan
Monitor input dan output
Monitor tanda awal syok
Berikan cairan IV dan oral yang tepat.