HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES

PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT

MEDIS
DI RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (PPI)

RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH

HASIL MONITORING DAN EVALUASI
PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS
DI RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH
BULAN OKTOBER NOVEMBER 2016
I.

PENDAHULUAN
Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat
dengan penyakit kompleks yang berobat ke RS vertical

dengan

kondisi kompleks dan perlu segera dilakukan tindakan invasive

segera menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu.
Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus

selalu

ditingkatkan dengan standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya

permintaan alat-alat medis siap pakai dari ruangan dan ruang
operasi serta permintaan baju operasi steril menuntut Instalasi
Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan baju operasi yang steril.
Penyediaan alat medis steril membutuhan monitoring dan evaluasi
yang indepent guna termonitornya penyediaan produk alat steril
yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus.
Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara
maju

maupun

di

Negara

berkembang.

Menurut

asal

kuman

penyebab, infeksi dibagi 2 yaitu infeksi yang berasal dari komunitas

dan infeksi yang berasal dari rumah sakit.
Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital
Acquired Infections) yaitu infeksi yang terjadi selama proses
perawatan di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lain, dimana
pasien tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi saat masuk,
termasuk infeksi didapat di rumah sakit tapi muncul setelah pulang
juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan
kesehatan (WHO, 2007).
II.

TUJUAN
a. Tujuan Umum

Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi

alat medis steril, dan perlengkapan linen steri luntuk ruangan
operasi dan ruangan perawatan.

b. Tujuan Khusus
1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis
dan pensterilan alat
2. Memonitor dan mengevaluasi

proses pembersihan dan

pensterilan alat reuse

3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen
III.

TEHNIK PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan

monitor/pengamatan

dilakukan

oleh

tim

PPIRS

dengan mengisi instrument penilaian monitoring dan evaluasi

proses

pembersihan

dan

pensterilan

alat

medis

di

Instalasi

Sterilisasi.
IV.

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Monitoring dan evaluasi telah dilakukan setiap bulan

di

Instalasi Sterilisasi oleh tim PPIRS.

V.

SASARAN
Petugas yang berada di instalasi sterilisasi.

VI.

TEHNIK EVALUASI
Instrument yang terisi setiap bulannya dikumpulkan dan
ditabulasi dijumlahkan jawaban Ya dibagi total indicator (Ya+Tidak)
hasilnya di persentase.
JUMLAH = Jawaban Ya X 100%
Jawaban Ya dan Tidak
Kemudian discoring sebagai berikut;

Nilai di bawah <60 kurang baik

Nilai 71-86 cukup baik
Nilai > 87 baik sekali

VII.

HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT

a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di instalasi
sterilisasi
b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di instalasi
sterilisasi
c. Distribusi

hasil

monitoring

fasilitas

penyeterilan

linen

dan

penyeterilan linen di instalasi sterilisasi.

VIII.

ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN

DAN PENYETERILAN ALAT MEDIS DI INSTALASI STERILISASI
a. Analisa hasil monitoring dan evaluasi fasilitas dan proses
pembersihan alat
Fasilitas Pembersihan Di Instalasi Sterilisasi masih kurang baik
(57%) karena selama observasi di instalasi Sterilisasi ditemukan
masalah yaitu belum adanya air mengalir ,APD melum memadai
dan petugas di ruang sterilisasi masih kurang, sedangkan proses
pembersihan alat masih dilakukan di ruangan

seharusnya

dilakukan di instalasi Sterilisasi.

b. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kritis
dan alat reuse
Proses Sterilisasi

di Instalasi Sterilisasi cukup baik (76%) dari

proses pemisahan alat sampai dengan ada dokumen laporan

bulanan tapi belum dimonitoring dan evaluasi sendiri dan belum
disampaikan ke tim PPIRS.
c. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di instalasisterilisasi
Fasilitas penyeterilan linen masih sangat baik yaitu 80% hal ini
karena sudah tersedia fasilitas yang memadai namun petugas
masih kurang, sedangan penyeterilan linen sudah sangat baik
(90%).
IX.

KESIMPULAN
Berdasarkan

hasil

monitoring

dan

evaluasi

di

atas

dapat

disimpulkan:
1. Fasilitas pembersihan alat masih kurang baik (57%) proses
pembersihan alat kritis dan reuse cukup baik (76

2. Fasilitas penyeterilan linen sangat baik (80%) dan penyeterilan

linen sudah sangat baik (90%)

X.

RENCANA TINDAK LANJUT

Perlu direalisasikannya yaitu:
1. Fasilitas

Air

mengalir

dan

penambahan

petugas,

sangat

diperlukan di Instalasi sterilisasi.

2. Perlu monitoring dan evaluasi continue proses sterilisasi dan
penyeterilan linen di Instalisasi Sterilisasi perlu dipertahankan.

INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN

ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU NURDIN HAMZAH
BULAN :
Tahun :
N

Indikator Penilaian

o
1.

A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
1. Tersedia
2.
3.
4.
5.
6.

Ya

ruang

khusus

proses

dekontaminasi
Air mengalir
Tersedia larutanen zimatik
Ada sikat
Tersedia APD
Ada tempat sampah infeksi dan non

infeksi
7. Petugas cukup
B.

PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE
1. Proses pembersihan
Instalasi Sterilisasi
2. Serah terima alat

dilakukan

hanya

terkontaminasi

di

tubuh

pasien dan lakukan pencatatan

3. Menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan
ENZIMATIK selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran,
darah dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.
7. Masukan alat medis ke mesin washers
selama 1 jam
C. PROSES STERILISASI ALAT
1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi
b. alat reuse
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer
3. Labeling indicator melakukan penanggalan
di produksi dan ekspired

Tidak

4. Penyeterilan alat
a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1
jam
b. alat reuse dengan eo selama 12 jam
c. linen dengan autoklaf selama 1 jam
5. Mengecek indicator alat yang steril bila
hitam alat sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.

rak penyimpanan
Dokumentasi distribusi alat
Dokumentasi laporan bulanan
Jumlah petugas cukup
Ada ruangan khusus pengelolaan linen
Ada meja pelipatan
Ada tempat penyimpanan linen steril
Tersedia alat sterilisasi linen

A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong

dll
1. Melakukan pencatatan linen dari petugas
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan
bersih
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan
tindakan
4. Bungkus dengan kain
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal
penyeterilan dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam
untuk alat tahan panas
7. Proses sterlisasi selesai

kertas

indicator

berubah hitam
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di
rak
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat
10. Dokumen laporan bulan
N

Indikator Penilaian

o
1.

A. PEMBERSIHAN ALAT

Ya

Tidak

1.Fasilitas
8. Tersedia

ruang

khusus

proses Ya

dekontaminasi
Ya
9. Air mengalir
Ya
10.
Tersedia larutanen zimatik
11.
Ada sikat
Ya
12.
Tersedia APD
13.
Ada tempat sampah infeksi dan non

Tdk
Tdk
Tdk

infeksi
14. Petugas cukup
B.

PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE
8. Proses pembersihan
Instalasi Sterilisasi
9. Serah terima alat

Ya
dilakukan

hanya

terkontaminasi

di

Ya

tubuh Ya
Ya

pasien dan lakukan pencatatan

10. Menggunakan APD
11. Alat yang kotor direndam dengan larutan

Tdk
tdk

ya
ENZIMATIK selama 10 menit
12. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran,
darah dsb
13. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.
14. Masukan alat medis ke mesin washers
selama 1 jam
C. PROSES STERILISASI ALAT
9. Proses pemisahan alat
a. alat operasi
Ya
b. alat reuse
ya
10. Melakukan packing alat dengan mesin
ya
sealer
11. Labeling
indicator
melakukan
penanggalan di produksi dan ekspired
ya
12. Penyeterilan alat
d. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1
jam
e. alat reuse dengan eo selama 12 jam
ya
f. linen dengan autoklaf selama 1 jam
13. Mengecek indicator alat yang steril bila
ya
hitam alat sudah steril
ya
14. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya

Tdk

Tdk
Tdk
tdk

di rak penyimpanan
15. Dokumentasi distribusi alat
16. Dokumentasi laporan bulanan
6. Jumlah petugas cukup
7. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
8. Ada meja pelipatan
9. Ada tempat penyimpanan linen steril
10. Tersedia alat sterilisasi linen

Tdk
Ya
Ya
Ya
Ya

A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong Ya

dll
11.
12.

Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya

Pastikan linen dalam keadaan kering dan
Ya
bersih
Ya
13. Pisahkan
dan
lipat
linen
sesuai
Ya
permintaan tindakan
14. Bungkus dengan kain
Ya
15. Labeling indicator steril yang dibuat
tanggal penyeterilan dan ekspired alat
Ya
16. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam

Tdk

untuk alat tahan panas

17. Proses sterlisasi selesai kertas indicator
berubah hitam
Ya
18. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di
Ya
rak
Ya
19. Dokumen pencatatan/distribusi alat
20. Dokumen laporan bulan
INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN
ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU NURDIN HAMZAH
BULAN : Nopember
Tahun : 2016
N

Indikator Penilaian

o
1.

A. PEMBERSIHAN ALAT

Ya

Tidak

1.Fasilitas
1. Tersedia
2.
3.
4.
5.
6.

ruang

khusus

proses Ya

dekontaminasi
Ya
Air mengalir
Ya
Tersedia larutanen zimatik
Ada sikat
Ya
Tersedia APD
Ada tempat sampah infeksi dan non

Tdk
Tdk
Tdk

infeksi
7. Petugas cukup
B.

PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE
1. Proses pembersihan
Instalasi Sterilisasi
2. Serah terima alat

Ya
dilakukan

hanya

terkontaminasi

di

Ya

tubuh Ya
Ya

pasien dan lakukan pencatatan

3. Menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan

Tdk
tdk

ya
ENZIMATIK selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran,
darah dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.
7. Masukan alat medis ke mesin washers
selama 1 jam
C. PROSES STERILISASI ALAT
1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi
Ya
b. alat reuse
ya
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer
3. Labeling indicator melakukan penanggalan ya
di produksi dan ekspired
4. Penyeterilan alat
ya
g. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1
jam
h. alat reuse dengan eo selama 12 jam
i. linen dengan autoklaf selama 1 jam
5. Mengecek indicator alat yang steril bila ya
hitam alat sudah steril
ya
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di
ya
rak penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat

Tdk

Tdk
Tdk
tdk

8. Dokumentasi laporan bulanan

11. Jumlah petugas cukup
12. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
13. Ada meja pelipatan
14. Ada tempat penyimpanan linen steril
15. Tersedia alat sterilisasi linen

Tdk
Ya
Ya
Ya
Ya

A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong Ya

dll
21.
22.

Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya

Pastikan linen dalam keadaan kering dan
Ya
bersih
Ya
23. Pisahkan
dan
lipat
linen
sesuai
Ya
permintaan tindakan
24. Bungkus dengan kain
Ya
25. Labeling indicator steril yang dibuat
tanggal penyeterilan dan ekspired alat
Ya
26. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam
untuk alat tahan panas
27. Proses sterlisasi selesai kertas indicator
berubah hitam
Ya
28. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di
Ya
rak
Ya
29. Dokumen pencatatan/distribusi alat
30. Dokumen laporan bulan

Tdk