JANUARI 2015
Bab I
Pendahuluan
Clinical Pathway telah mulai diterapkan di RSRP sejak tahun 2010 yang disusun
berdasarkan PPK dan telah mendapatkan kesepakatan dokter spesialis yang
bersangkutan.
Clinical Pathway yang diterapkan adalah untuk :
1. Gastroenteritis
2. Demam Thypoid
3. Demam Berdarah
4. Bibir Sumbing
5. Sectio Secaria
6. Stroke
7. Appendiktomi
8. Herniotomy
9. Hemorrhoidectomy
10.Operasi FAM ( Tumor Jinak Payudara)
Pada tahun 2010 2012, evaluasi kepatuhan terhadap Clinical Pathway dilakukan
melalui Audit Medik oleh Komite Medik. Awal tahun 2013 evaluasi kepatuhan
terhadap Clinical Pathwayakan ditambah dengan menggunakan sistem komputer,
yaitu petugas memasukkan data-data perawatan pasien yang secara otomatis akan
dibandingkan dengan Clinical Pathway. Apabila terdapat ketidaksesuaian ,maka
sistem akan memberikan tanda. Pengembangan sistem ini telah dilakukan sejak
akhir tahun 2012, namun sampai dengan akhir 2014 sistem belum dapat digunakan
karena kendala internal. Karena itu pada tahun 2013-2014 evaluasi kepatuhan
hanya dilakukan melalui audit medik oleh Komite Medik.
Pada akhir tahun 2014, karena data-data kepatuhan terhadap Clinical Pathway
belum ada maka diputuskan evaluasi kepatuhan akan dilakukan secara manual,
dengan sebelumnya menentukan 5 area prioritasClinical Pathway .
Pemilihan area prioritas berdasarkan kriteria Risiko Tinggi (High risk), Sering terjadi
(High Volume), High Cost, dan Rawan Masalah (Problem prone), yaitu :
1.
2.
3.
4.
5.
Demam thypoid
Sectio cecaria
Hernia
Appendiktomi
FAM
BAB II
Pelaksanaan
Dilakukan oleh Ketua Panitia PMKP, Wakil Ketua Komite Medik danCase
Manager .
Dilakukan setiap bulan.
Dengan cara audit berkas RM, membandingkan catatan perawatan pasien
dengan Clinical Pathway.
Perhitungan sampel yang digunakan adalah 10 % dari populasi.
Apabila terdapat variabilitas dalam perjalanan penyakit atau komplikasi tidak
digunakan sebagai populasi pengambilan data.
Kriteria yang dinilai adalah :
o Operasi : Asesmen klinis (diagnosa), Penunjang (Lab/Radiologi/PA),
Tindakan (Konsultasi dokter, Asesmen anestesi dan bedah,
kelengkapan informed consent, penandaan), Obat dan lama rawat.
o Non operasi : Asesmen klinis, Penunjang (lab/radiologi), obat dan lama
rawat.
BAB III
Hasil
Hasil evaluasi Bulan Januari 2015:
1. Demam thypoid
Tabel kesesuaian
60
40
20
0
Lama Rawat
Asesmen klinis
Penunjang
Obat
Hasil :
Ketidaksesuaian CP terdapat pada Pemeriksaan Penunjang dan Obat.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa demam
thypoid adalah Widal dan Tubek TF. Widal dilakukan pada akhir minggu pertama
sementara Tubek pada hari ke 3 - 5.Dari 6 pasien, hanya 1 (17 %) pasien yang
diperiksa dengan menggunakan Tubek dan dilakukan sesuai dengan Clinical
Pathway. Sementara 5 pasien (83 %) menggunakan Widal dan dilakukan pada awal
minggu pertama (tidak sesuai dengan Clinical Pathway).
Obat untuk Demam Thypoid dalam Clinical Pathway adalahCeftriaxone. Hanya 4
pasien (67 %) yang menggunakan obat sesuai dengan Clinical Pathway
Ketidaksesuaian pemeriksaan penunjang disebabkan kebutuhan asuransi. 5 pasien
yang diperiksa adalah pasien asuransi, dimana syarat untuk dapat dirawat inap
2. Sectio Secaria
Tabel kesesuaian
Hasil:
Ketidaksesuaian CP terdapat pada lama rawat dan asesmen klinis.
Lama rawat untuk Sectio cesaria adalah 3 hari. Dari 11 pasien hanya 1 (10 % )tanpa
komplikasi dengan waktu lama rawat > 3 hari. Hal
Asesmen klinis atau pemeriksaan awal tidak ditemukan pada catatan RM 1 (10 %)
pasien. Hal ini disebabkan tidak lengkapnya dokter mengisi catatan RM pasien .
3. Hernia
Tabel kesesuaian
Persentase kepatuhan
thd CP Hernia
20
0
Hasil:
Dari 5 pasien, seluruhnya (100 %)sesuai dengan Clinical Pathway.
4. Appendiktomi
Tabel kesesuaian
Persentase kepatuhan
thd CP Appendiktomi
Hasil:
Ketidaksesuaian terhadap Clinical Pathway terdapat pada lama rawat.
Lama rawat untuk appendiktomi adalah 3 hari. Dari 4 pasien, terdaoat 2 (50 %)
pasien yang lama rawatnya > 3 hari. 2 pasien tersebut diagnosanya adalah
appendisitis kronis. Pada
appendisitis kronis perlu dilakukan pemeriksaan
penunjang (apendicogram) yang membutuhkan waktu untuk persiapan. Sebenarnya
pemeriksaan dapat dilakukan pada rawat jalan, namun karena pasien merupakan
pasien asuransi maka harus dilakukan di rawat inap agar ditanggung sehingga lama
rawat bertambah 1 hari untuk pemeriksaan apendicogram.
5. FAM
Tabel ketidaksesuaian
Persentase kepatuhan
thd CP FAM
BAB IV
Kesimpulan dan Rekomendasi
Kesimpulan
Dari evaluasi Clinical Pathway yang telah dilakukan , sebagian besar dokter
spesialis telah mengikuti CP yang berlaku.
Ketidaksesuaian terhadap Clinical Pathway sebagian besar disebabkan
karena kebutuhan asuransi untuk pemeriksaan penunjang.
Ketidaksesuaian obat dikarenakan Clinical Pathway belum disesuaikan
denganformularium nasional dan PPK terbaru.
Rekomendasi