PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

S M K P PG R I 1 TAN AH B U M B U
NPSN : 699142797 NSS : 322151104003
Alamat : Jln. Eks valgoson KM 12 Ds. Wonorejo Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Prov. Kalimantan Selatan
KP 72272 Telp/HP 082255375560, HP 082254885971 E-Mail : smkpgri.tanahbumbu@gmail.com
Website : www.smkpgritanbu.sch.id

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor :

Pada hari ini senin tanggal ......................... bulan ......................... tahun ........................., kami
yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama
Jabatan
Alamat

: Sigit Dwi Krisnawanto, ST.

: Kepala SMK PGRI 1 Tanah Bumbu
: Jln. Eks valgoson KM 12 Ds. Wonorejo Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah
Bumbu

Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kab. Tanah Bumbu dan untuk selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
Jabatan
NPWP
Alamat

:
:
:
:

Firman
Pemilik Toko Ameera Computer Batulicin
66.305.450.0-734.000
Jl. Cappa Padang No. 177 RT. 07 RW. 02 Batulicin Kab. Tanah Bumbu.

Dengan ini PIHAK PERTAMA menugaskan kepada PIHAK KEDUA untuk mengadakan barang
/ jasa berupa :
No.

Nama Barang

1.

Komputer Desktop

Harga Satuan
(Rp.)
5.300.000

Volume
18

Jumlah Harga
(Rp.)
95.400.000

TOTAL
Terbilang : Sembilan Puluh Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Ket : Harga belum termasuk pajak

Jangka waktu pelaksanaan selama 14 (empat belas) hari Kalender

Barang diterima selambat lambatnya tanggal 31 Desember 2016
Pembayaran dilaksanakan pada Toko Ameera Computer Batulicin

Demikian Surat Perintah Kerja (SPK) dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Kusan Hulu, 10 Desember 2016
PIHAK KEDUA
Toko Ameera Computer Batulicin

PIHAK PERTAMA
Kepala SMK PGRI 1 Kab. Tanah Bumbu

Firman
Direktur

Sigit Dwi Krinawanto, ST

NIP. 19820821 201101 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

S M K P PG R I 1 TAN AH B U M B U
NPSN : 699142797 NSS : 322151104003
Alamat : Jln. Eks valgoson KM 12 Ds. Wonorejo Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Prov. Kalimantan Selatan
KP 72272 Telp/HP 082255375560, HP 082254885971 E-Mail : smkpgri.tanahbumbu@gmail.com
Website : www.smkpgritanbu.sch.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor :.........................................................
Pada hari ini kamis tanggal .................. bulan .................. tahun .................., yang bertandatangan
dibawah ini :
Nama
Jabatan

: ..................
: Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor :...............................................................tertanggal 10

Desember 2016, maka dengan ini kami telah mengadakan pemeriksaan dengan teliti atas
pekerjaan Pengadaan Komputer Desktop SMK PGRI 1 Kabupaten Tanah Bumbu seperti yang
dimaksud pada pasal demi pasal Surat Perjanjian Kerja tersebut.
Adapun kesimpulan yang dapat kami ambil adalah sebagai berikut :
No.

1.

Nama Barang

Komputer Desktop

Merk / Spesifikasi

Jumlah
Barang

Motherboard Asus H81,

Processor Intel Core i3 4150,
Ram DDR3 4GB, HDD 1GB,
DVD RW LG, Monitor LG 19
Inchi, Keyboard + Mouse
Logitek, Casing Simbadda

18 unit

Keteranga
n

Barang tersebut dalam keadaan baik, lengkap dan memenuhi kriteria yang diharapkan.
Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Toko Ameera Computer

Firman
Pemilik

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Bagian Umum dan Perlengkapan

Sigit Dwi Krisnawanto, ST

NIP. 19820821 201101 1 006

Mengetahui,
Kabag. Umum dan Perlengkapan

Rooswandi Salem, S.Sos,MM

NIP. 19770930 200312 1 007

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 023 / TK.AND / V / 2013
Pada hari ini kamis tanggal dua puluh tiga bulan mei tahun dua ribu tiga belas, kami yang
bertandatangan dibawah ini :
1. Nama
: Firman
Jabatan
: Pemilik Toko Ameera Computer Batulicin
NPWP
: 66.305.450.0-734.000
Alamat
: Jl. Cappa Padang No. 177 Rt. 07 RW. 02 Batulicin Kab. Tanah Bumbu.
Bertindak untuk dan atas nama Pemilik Toko Ameera Computer selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA
2. Nama
Jabatan
Alamat
Bertindak
KEDUA

: Sigit Dwi Krisnawanto, ST

: Kepala SMK PGRI 1 Tanah Bumbu
: Jln. Eks valgoson KM 12 Ds. Wonorejo Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu
untuk dan atas nama Pemerintah Kab. Tanah Bumbu Selanjutnya disebut PIHAK

Sesuai kedudukan masing-masing seperti tersebut diatas dimana PIHAK PERTAMA telah
menyerahkan kepada PIHAK KEDUA barang sebagaimana tersebut dibawah ini :
No.

1.

Merk / Spesifikasi

Jumlah
Barang

Motherboard Asus H81,

Processor Intel Core i3 4150,
Ram DDR3 4GB, HDD 1GB,
DVD RW LG, Monitor LG 19
Inchi, Keyboard + Mouse
Logitek, Casing Simbadda

18 unit

Nama Barang

Komputer Desktop

Keteranga
n

Dengan ini dinyatakan bahwa :

1. Barang dinyatakan telah diserahkan dalamkondisi baik dan sesuai jangka waktu yang di
tetapkan
2. Barang untuk selanjutnya menjadi tanggung jawab sepenuhnya dari PIHAK KEDUA atas
nama SMK PGRI 1 Kabupaten Tanah Bumbu.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dibuat
: Batulicin
Pada Tanggal
: .. Desember 2016
PIHAK KEDUA
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Bagian Umum dan Perlengkapan

PIHAK PERTAMA
Toko Ameera Comuter

Sigit Dwi Krisnawanto, ST

NIP. 19820821 201101 1 006

Firman
Pemilik

Mengetahui
Kabag Umum dan Perlengkapan

Rooswandi Salem, S.Sos, MM

NIP. 19770930 200312 1 007

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu
Pengadaan Komputer Desktop

Berita Acara Pembayaran

Lampiran
Nomor
Tanggal

: 1 (SATU) BERKAS
: .........
: ..................

Pada hari ini jumat tanggal dua puluh empat bulan mei tahun dua ribu tiga belas, yang
bertandatangan dibawah ini :
1. Nama
Jabatan
Alamat

: Sigit Dwi Krisnawanto, ST

: Kepala SMK PGRI 1 Tanah Bumbu
: Jln. Eks valgoson KM 12 Ds. Wonorejo Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama
Jabatan
Alamat

: Firman
: Pemilik Toko Ameera Computer Batulicin
: Jl. Cappa Padang No. 177 RT. 07 RW. 02 Batulicin Kab. Tanah Bumbu.

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

A. Telah mengadakan penelitian atau kebenaran laporan yang ternyata kemudian sesuai dengan
kebenaran :
- Pekerjaan
: Pengadaan Komputer Desktop
- Lokasi
: Kabupaten Tanah Bumbu
- Surat Perjanjian Kerja : ...............................
- Dilaksanakan oleh
: Toko Ameera Computer Batulicin
- NPWP
: 66.305.450.0-734.000
- Harga
: Rp. 95.400.000,-( Sembilan Puluh Lima Juta
Empat Ratus Ribu
Rupiah )
- No. Rekening :
B. Berdasarkan Surat Perintah Kerja yang ditandatangani oleh Kedua Belah Pihak;
C. Pembayaran 70% dari nilai kontrak dengan menyerahkan berita acara serah terima barang
kepada PIHAK KESATU, atas pekerjaan Pengadaan Komputer Desktop dengan rincian
pembayaran sebagaimana berikut :
Nilai Pekerjaan yang akan dibayarkan s/d BAP ini :
100% x Rp. 5.300.000,PPN (10/110)
PPh (1,5%)

= Rp.
= Rp.
= Rp.
= Rp.

95.400.000,1.090.909,10.909.091,163.636-

SISA BERSIH

= Rp.

10.745.455,-

Pembayaran setelah dipotong pajak sebesar Rp. 10.745.455,Terbilang : Sepuluh juta tujuh ratus empat puluh lima ribu empat ratus lima puluh lima rupiah

Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA
Toko Andhika Plajau

PIHAK KESATU
Kuasa Pengguna Anggaran/
Pejabat Pembuat Komitmen

Tectona Rizal
Pemilik

Rooswandi Salem, S.Sos,MM

NIP. 19770930 200312 1 007

Mengetahui
Sekretaris Daerah Kab. Tanah Bumbu

Drs. Gusti Hidayat

NIP. 19530801 198003 1 030

Tahun Anggaran
Mata Anggaran
Sumber Dana

: 2013
: Belanja Modal
: APBD

BK Umum
No. SPP/Pajak
BK Pembantu
Bukti Kuitansi

:
:
:
:

K U I TAN S I
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Sekretariat Daerah Kab. Tanah Bumbu
Uang Sejumlah

: Rp. 12.000.000,-

Terbilang

: Dua Belas Juta Rupiah

Untuk Keperluan

: Pengadaan Mesin Penghancur Kertas

Kabag Umum dan Perlengkapan

Batulicin, ....... Desember 2015

Tanda Tangan Penerima

Rooswandi Salem, S.Sos,MM

NIP. 19770930 200312 1 007

Nama
Jabatan
Alamat

: Firman
: Pemilik Toko Ameera Computer
: Jl. Cappa adang No. 177 RT.07 RW.02
Batulicin Kab. Tanah Bumbu.

Mengetahui/Menyetujui
Sekretaris Daerah
PenggunaAnggaran
Diajukan ke Kabag Keuangan
Kabupaten Tanah Bumbu
Bendahara Pengeluaran
Drs.Gusti Hidayat
Pembina Utama Muda
NIP. 19530801 198003 1 030

Yovi Satria Rakhmatullah

NIP. 19831113 200312 1 010