RUMAH SAKIT MARIANUM HALILULIK

ATAMBUA TIMOR NTT

PENGUMUMAN
NOMOR : 084/ RSKM / III / 2010

Kepada semua pihak yang menerima jasa pelayanan / perawatan di Rumah Sakit
Katolik Marianum Halilulik, diumumkan bahwa terhitung tanggal 01 Januari 2010
pemberlakuaan tarif baru
sebagai berikut :
1. RAWAT JALAN
1. Karcis Poli Umum
: Rp. 10.000.2. Poli Spesialist
: Rp. 25.000.3. Unit Gawat Darurat : Rp. 25.000.2. RAWAT INAP
KETERANGA
N
Kelas I
Kelas II
Kelas III

Tanpa Dokter Spesialist

Ruangan
Makanan
50.000
75.000
40.000
50.000
30.000
35.000

Dengan Dokter Spesialist

Ruangan
Makanan
50.000
80.000
40.000
60.000
40.000
40.000

3. TINDAKAN MEDIK UGD / RAWAT INAP

NO
1

JENIS TINDAKAN
Angkat Jahitan

BIAYA ( RP )
15.000

Cabut Kuku, Incisi Abses

25.000

Extirpasi Tumor Dangkal

65.000

Ganti Verban / Balutan

5.000

Pasang / Buka Kateter

10.000

Rawat Luka dengan Jahitan

15.000

Rawat Luka Bakar

7.500

Rawat Luka Tanpa Jahitan

2.500

Tindik Telinga

20.000

10

EKG

75.000

11

Jahit Tenoon /Heacting

2.500

12

Irigasi Telinga

20.000

13

Visus Mata

15.000

14

Suntikan 1 2 x / hari

2.500

15

Suntikan 3 5 x / hari

4.000

16

Suntikan > 10 x / hari

8.500

17

Pemasangan Infus

5.000

18

Pemasangan Transfusi Darah

8.500

19

Sunction per hari

5.000

20

Personal Hygiene

10.000

21

Bilas Lambung / Sonde

25.000

22

Debridemen Luka

25.000

23

Skin Test

10.000

24

Nebulizer

25.000

25

Perawatan Decubitus /
Gangren

20.000

26

Rawat Luka Post Operasi

10.000

27

Incubator

50.000 / hari

28

Inspekuylo

10.000

29

Hecting 1 x

2.500

30

JM

15.000

31

Surfraktur 1

2.500

4. PELAYANAN AMBULANCE DAN MOBIL JENASAH

1. kurang atau sama dengan 5 Km PP

Rp. 30.000

2. Lebih > 5 s/d 10 Km

Rp. 60.000

3. Luar Kota / Km

Rp. 5.000

5. Tindakan Medik
NO

Keterangan

Persalinan Normal

Kelas III

Jasa Rumah Sakit

125.000

155.000

100.000

Jasa Pelayanan
Bidan

125.000

155.000

100.000

Jasa Dokter Umum

225.000

200.000

175.000

Jasa Dokter
Spesialis

275.000

250.000

200.000

750.000

680.000

575.000

Persalinan Patologis
-

Jasa Rumah Sakit

175.000

150.000

125.000

Jasa Pelayanan
Bidan

150.000

125.000

100.000

Jasa Dokter Umum

300.000

225.000

200.000

Jasa Dokter
Spesialis

400.000

300.000

250.000

1.025.000

800.000

675.000

Total
III

Kelas II

TOtal
II

Kelas I

Curettase
-

Jasa Rumah Sakit

175.000

125.000

100.000

Jasa Pelayanan
Bidan

150.000

125.000

100.000

Jasa Dokter Umum

200.000

175.000

150.000

Jasa Dokter
Spesialis

250.000

200.000

175.000

775.000

625.000

525.000

Total

6. Tindakan Bedah
NO

Keterangan

Kelas I

Kelas II

Kelas III

Operasi Besar Khusus

- Jasa Rumah Sakit

1.450.000

1.250.000

- Jasa Dokter

1.350.000

1.150.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist

- Jasa Instrumen

75.000

30.000

2.820.000

2.285.000

- Jasa Rumah Sakit

1.250.000

1.000.000

950.000

- Jasa Dokter

1.150.000

Operasi Besar

- Jasa Instrumen

345.000
75.000

Total

950.000

850.000

285.000

255.000

50.000

2.820.000

2.285.000

40.000
2.095.000

Operasi Sedang
- Jasa Rumah Sakit

1.000.000

950.000

850.000

- Jasa Dokter

950.000

850.000

750.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist

285.000

255.000

255.000

- Jasa Instrumen

50.000

Total
D

285.000

3.355.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist

950.000

345.000

150.000

Total
B

450.000

1.000.000

40.000

35.000

2.285.000

2.095.000

1.860.000

- Jasa Rumah Sakit

650.000

600.000

500.000

- Jasa Dokter

600.000

550.000

450.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist

195.000

165.000

135.000

Operasi Kecil

- Jasa Instrumen
Total

40.000

35.000

1.485.000

1.350.000

30.000
1.115.000

Catatan :
Semua jasa medic, operasi / bedah tersebut diatas diluar pemakaian bahan habis
pakai, alkes, dispo / obat anastesi di ruang OK

Halilulik, 01 Januari 2010

Direktris RSKM. Halilulik

Sr. Helma Nahak, SSpS

DAFTAR HARGA LAB

HEMATOLOGI

Rumah Sakit

JAMKESMA
S

Harga

DDR

10.000

10.000

LEUCOCYTE ( WBC )

30.000

30.000

20.000

ERYTHROCYTE ( RBC )

30.000

30.000

20.000

HEMOGLOBIN ( HB )

30.000

30.000

20.000

TROMBOCYTE ( PCT )

30.000

30.000

20.000

RETIKULOSIT ( HCT )

30.000

30.000

20.000

LED

15.000

15.000

5.000

DARAH LENGKAP
DL

150.000

KIMIA KLINIK / BIO KIMIA ( Puasa 8 Jam Mulai Jam

00.00
UREUM

20.000

11.000

11.000

CREATININ / BUM

25.000

11.000

14.000

ALBUMIN

20.000

11.000

9.000

BILIRUBIN TOTAL

25.000

11.000

14.000

BILIRUBIN DIRECT

25.000

11.000

14.000

URID ACID / ASAM URAT

25.000

5.000

20.000

ALKALI POSPHAT

20.000

15.000

5.000

GLUKOSA PUASA

20.000

9.000

11.000

GLUKOSA 2 JAM

20.000

9.000

11.000

GLUKOSA SEWAKTU

20.000

9.000

11.000

CHELESTEROL

40.000

11.000

29.000

CHOLESTEROL HDL

40.000

11.000

29.000

CHOLESTEROL LDL

40.000

11.000

29.000

TRIGLISERIDA

25.000

15.000

10.000

SGOT

20.000

11.000

9.000

SGPT

20.000

11.000

9.000

20.000

10.000

10.000

WIDAL

25.000

21.000

4.000

HBS Ag

15.000

25.000

GOL. DARAH

15.000

10.000

5.000

PLANOTEST

15.000

10.000

5.000

URINOLOGI
URIN LENGKAP (UL)

SEROLOGI

DAFTAR HARGA YANG BARU ( KIMIA KLINIK )

N
O

JENIS TINDAKAN

BIAYA ( RP )

Keterangan

DDR

RP. 10.000

Widal

RP. 25.000

Cholesterol

RP. 28.000

Cholesterol HDL

RP. 25.000

Cholesterol LDL

RP. 41.000

Asam Urat (AU)

RP. 17.000

Alakli Phospat

RP. 15.000

Ureum

RP. 15.000

Creatin

RP. 17.000

10

Albumin

RP. 15.000

11

Birilubin total

RP. 15.000

12

Birilubin direk

RP. 17.000

13

Trilycerida

RP. 17.000

14

Glukosa Puasa

RP. 20.000

15

Glukosa 2 Jam PP

RP. 15.000

16

Glokosa Sewaktu

RP. 15.000

17

SGOT / AST

RP. 15.000

18

SGPT / ALT

RP. 15.000

19

DL ( Darah Lengkap )

RP. 15.000

20

LED

RP. 10.000

21

Urine Lengkap

RP. 10.000

22

Planotest

RP. 10.000

23

HbsAG

RP. 25.000

24

Golongan Darah

RP. 10.000

25

BTA

RP. 10.000

Halilulik, 01 Januari 2010

Direktris RSKM. Halilulik

Sr. Helma Nahak, SSpS

PERBANDINGAN HARGA
PARAMETER KIMIA

HARGA JAMKESMAS

HARGA RS

Ureum

Rp. 11.000

Rp. 15.000

Creatinin

Rp. 11.000

Rp. 17.000

Asam Urat

Rp.

Rp. 17.000

5.000

Colesterol

Rp. 11.000

Rp. 28.000

LDL

Rp. 11.000

Rp. 41.000

HDL

Rp. 11.000

Rp. 25.000

Triglycerida

Rp. 15.000

Rp. 20.000

Glukosa

Rp. 9.000

Rp. 15.000

2 Jam PP ( Glukosa )

Rp. 9.000

Rp. 15.000

SGOT

Rp. 11.000

Rp. 15.000

SGPT

Rp. 11.000

Rp. 15.000

Albumin

Rp. 11.000

Rp. 15.000

Birilubin total

Rp. 11.000

Rp. 17.000

Bilirubin direk

Rp. 11.000

Rp. 17.000

Alkali Fosfat

Rp.

8.000

Rp. 15.000

Widal

Rp. 21.000

Rp. 25.000

HbsAg

Rp. 25.000

Rp. 25.000

Halilulik, 01 Januari 2010

Direktris RSKM. Halilulik

Sr. Helma Nahak, SSpS