Indemnity merupakan produk asuransi kesehatan kumpulan yang memberikan

penggantian atas biaya pelayanan kesehatan yang terjadi dengan pilihan benefit
atau plan yang disesuaikan dengan kebutuhan karyawan dan perusahaan Anda.

Keunggulan Produk
1.
2.
3.
4.
5.

Jaringan provider luas

Bebas memilih dokter (provider)
Obat sesuai indikasi medis
Call center 24 Jam
Fleksibilitas dalam mengakses layanan

Manfaat
Jenis:
1. Inner Limit
2. As Charge
Manfaat Utama:
Rawat Inap
Manfaat Pilihan:
1. Rawat Jalan
2. Perawatan Gigi
3. Persalinan
4. Penggantian Kacamata
Fleksibilitas:
1. Nilai manfaat jaminan kesehatan dapat disesuaikan dengan level jabatan
atau golongan karyawan atau dapat juga disesuaikan dengan kemampuan
perusahaan
2. Bebas memilih paket sistem pelayanan kesehatan (dapat reimbursement
maupun provider)

Syarat Kepesertaan
1. Jumlah peserta minimal 25 orang karyawan
2. Masa asuransi 1 (satu) tahun
3. Cara pembayaran : triwulan/semesteran/tahunan

Inner Limit:
Rawat Inap
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai berikut :
S A N T U N A N
MANFAAT
RI1750
RI500
RI350
RI250
RI150
Biaya kamar per hari (max. 365
750.000
500.000
350.000
250.000
150.000
hari) per tahun
Biaya IC U per hari (max. 60 hari)

1.500.000

1.000.000

Biaya Paket Pembedahan :

Termasuk Dokter Bedah, Kamar Operasi & Anestesi
a. Operasi Kompleks
60.000.000
40.000.000
b. Operasi Besar
39.000.000
26.000.000
c. Operasi Sedang
21.000.000
14.000.000
d. Operasi Kecil
9.000.000
6.000.000
Aneka Perawatan (obatobatan,X-ray,Lab) per perawatan
Biaya kunjungan dokter per hari
(max. 365 hari)
Konsultasi Spesialis/Ahli lain per
perawatan
Perawatan oleh jururawat per
hari (max. 30 hari)
Biaya perawatan darurat tanpa
opname & rawat gigi khusus
akibat kecelakaan per kejadian
Ambulans per perawatan
Santunan 15 hari sebelum dan
30 hari setelah perawatan
Maksimum santunan per tahun

700.000

500.000

300.000

28.000.000
18.200.000
9.800.000
4.200.000

20.000.000
13.000.000
7.000.000
3.000.000

12.000.000
7.800.000
4.200.000
1.800.000

15.000.000

10.000.000

7.000.000

5.000.000

3.000.000

375.000

250.000

175.000

125.000

75.000

4.500.000

3.000.000

2.100.000

1.500.000

900.000

375.000

250.000

175.000

125.000

75.000

6.000.000

4.000.000

2.800.000

2.000.000

1.200.000

375.000

250.000

175.000

125.000

75.000

4.500.000

3.000.000

2.100.000

1.500.000

900.000

Tidak
Terbatas

Tidak
Terbatas

Tidak
Terbatas

Tidak
Terbatas

Tidak
Terbatas

Inner Limit:
Rawat Jalan
RAWAT JALAN

RJ 70

RJ 60

RJ 55

RJ 40

RJ 30

Konsultasi (per kunjungan, per hari)

a. Pemeriksaan Dokter Umum
b. Dokter Spesialis

70.000

60.000

55.000

40.000

30.000

215.000

188.000

175.000

110.000

80.000

Pembelian obat-obatan per tahun

2.400.000 2.100.000 2.000.000 1.100.000

850.000

Pemeriksaan laboratorium per tahun

1.600.000 1.425.000 1.350.000

550.000

450.000

Fisioterapi, per kunjungan

70.000

55.000

50.000

35.000

25.000

Biaya administrasi per kunjungan

30.000

25.000

25.000

15.000

15.000

Maksimum santunan per tahun

5.000.000 4.500.000 4.000.000 2.250.000

1.750.000

Inner Limit:
Rawat Gigi
RAWAT GIGI

RG 1000

RG 750

RG 500

RG 400

Perawatan Dasar

1.000.000

600.000

500.000

400.000

Perawatan Kompleks

2.000.000 1.500.000 1.000.000

900.000

750.000

Gigi palsu per tahun

1.000.000

400.000

300.000

Maksimum santunan per tahun

750.000

RG 600

750.000

500.000

3.500.000 2.500.000 1.600.000 1.400.000 1.100.000

Inner Limit:
Persalinan
Melahirkan

MA 6000

MA 4000

MA 3500

MA 3000 MA 2500

Persalinan Normal

6.000.000

4.000.000

3.500.000 3.000.000 2.500.000

Persalinan Abnormal (Penyulit)

6.000.000

4.000.000

3.500.000 3.000.000 2.500.000

12.000.000

8.000.000

7.000.000 6.000.000 5.000.000

Aborsi (indikasi medis)

6.000.000

4.000.000

3.500.000 3.000.000 2.500.000

Pre & Post Persalinan

3.000.000

2.000.000

1.750.000 1.500.000 1.250.000

15.000.000

10.000.000

8.750.000 7.500.000 6.250.000

C aesar (indikasi medis)

Maksimum santuan per tahun

Inner Limit:
Kacamata
Kacamata

KM 700

Penggantian Kacamata

700.000

KM 500

KM 400

500.000

400.000

KM 300
300.000

KM 200
200.000

As Charge:
Rawat Inap
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai berikut :
MANFAAT

S A N T U N A N
RI1250

RI650

RI450

RI350

RI001.3

Biaya kamar per hari (max. 365 hari)

per tahun

1.250.000

650.000

450.000

350.000

RI003.4

Biaya IC U per hari (max. 60 hari)

2.500.000

1.300.000

900.000

700.000

RI004

Biaya Paket Pembedahan :

Termasuk Dokter Bedah, Kamar
Operasi & Anestesi

RI004.1

a. Operasi Khusus

RI004.2

b. Operasi Besar

RI004.3

c. Operasi Sedang

RI004.4

RI009

d. Operasi Kecil
Aneka Perawatan (obat-obatan,Xray,Lab) per perawatan
Biaya kunjungan dokter per hari
(max. 365 hari)
Konsultasi Spesialis/Ahli lain per
perawatan
Perawatan oleh jururawat per hari
(max. 30 hari)
Biaya perawatan darurat tanpa
opname & rawat gigi khusus akibat
kecelakaan per kejadian

RI010

Ambulans per perawatan

RI005
RI006.3
RI007.5
RI008.1

RI011

Santunan 15 hari sebelum dan 30 hari

setelah perawatan
Maksimum santunan per tahun

Sesuai
Tagihan
Rumah
Sakit

200.000
Sesuai
Tagihan
Rumah
Sakit
50.000.000

Sesuai
Sesuai
Sesuai
Tagihan
Tagihan
Tagihan
Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit

200.000

200.000

200.000

Sesuai
Sesuai
Sesuai
Tagihan
Tagihan
Tagihan
Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit
45.000.000

40.000.000

20.000.000

As Charge:
Rawat Jalan
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai
berikut :
MANFAAT
RJ66
RJ66
RJ66
RJ33
Konsultasi (per
RJ001
kunjungan per hari)
a. Pemeriksaan dokter
RJ001.1
66.000
66.000
66.000
33.000
umum
RJ001.2 b. Dokter spesialis
(TANPA Surat
Pengantar dari Dokter
198.000
198.000
198.000
99.000
Umum sebelumnya)
Biaya pembelian obat RJ002
obatan sesuai dengan
resep - per tahun
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Biaya Laboratorium dan
Tagihan
Tagihan
Tagihan
Tagihan
Test Diagnostik atas
RJ003
Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit
perintah Dokter - per
tahun
Biaya Fisioterapi - per
RJ004.1
kunjungan, per tahun
Maksimum santunan per tahun
4.000.000
4.000.000
4.000.000
2.000.000

As Charge:
Rawat Gigi
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta
sebagai berikut :
MANFAAT

RG4000

RG4000

RG4000

RG2000

Sesuai
Tagihan
Rumah
Sakit

Sesuai
Tagihan
Rumah
Sakit

Sesuai
Tagihan
Rumah
Sakit

Sesuai
Tagihan
Rumah
Sakit

RG001 Perawatan Dasar per tahun

RG002 Perawatan Pencegahan per tahun
RG003 Perawatan Kompleks per tahun
RG005 Perawatan Perbaikan per tahun
RG006 Gigi Palsu per set per tahun

Maksimum santunan per tahun

4.000.000 4.000.000 4.000.000 2.000.000

As Charge:
Persalinan
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai berikut :
MANFAAT

RB30000

RB25000

RB23000

RB20000

RB18000

Sesuai Tagihan

Sesuai Tagihan

Sesuai Tagihan

Sesuai Tagihan

Sesuai Tagihan

RB001 Persalinan Normal per tahun

RB002 Persalinan Operasi per tahun
RB004 Pengguguran atas pertimbangan medis per tahun
RB006 Komplikasi Kehamilan per tahun
RB005 Perawatan sebelum dan 40 hari setelah melahirkan per tahun
Maksimum santunan per tahun

30,000,000

25,000,000

23,000,000

20,000,000

18,000,000

Jaringan Provider
Manfaat bagi Peserta:
1. Tersediannya provider yang terseleksi dan kualitas pelayanan yang terjaga
2. Peserta mendapatkan pelayanan sesuai dengan haknya
Manajemen Provider:
1. Berkontrak langsung dengan seluruh provider
2. Melalui proses credentialing, recredentialing dan negosiasi

Provider Indemnity Khusus

http://inhealth.co.id/uploads/LIST%20PROVIDER%20INDEMNITY%20MANDIRI%
20INHEALTH%20%28BANK%20MANDIRIMAYORA%20DAN%20TELADAN%20%29%20-%2031%20JULI%202015final%20revise.pdf
Provider Indemnity Standar
http://www.mandiriinhealth.co.id/detail.aspx?menu=2&id=70165

Alur Pelayanan