8 Biaya Ambulan Lokal Max per ketidakmampuan 200 275 350 400 500 600 800 1,000
9 Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap 30 hari sebelum masuk RS 600 1,050 1,500 2,250 3,000 4,500 6,000 7,500
10 Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap 90 hari setelah keluar RS 600 1,050 1,500 2,250 3,000 4,500 6,000 7,500
Rawat Jalan
11 Rawat Jalan Darurat Kecelakaan Max per tahun polis 2,000 3,500 5,000 7,500 10,000 15,000 20,000 25,000
12 Perawatan Kanker Max per tahun polis 21,600 37,800 54,000 81,000 108,000 162,000 216,000 270,000
13 Cuci Darah Max per tahun polis 6,000 10,500 15,000 22,500 30,000 45,000 60,000 75,000
Batas Tahunan Keseluruhan 86,000 150,500 215,000 322,500 430,000 645,000 860,000 1,075,000