Benefit

PT ASURANSI TAKAFUL KELUARGA

ASURANSI KESEHATAN KUMPULAN
"FULMEDICARE GOLD"
UNTUK PT. Arcadis Indonesia
Tgl perhitungan 30-April-2018

JAMINAN POKOK : RAWAT INAP DAN PEMBEDAHAN

Penggantian sebesar 100% dari kuitansi dengan batas maksimum sebagai berikut :

Kode Batasan
Deskripsi Manfaat
Manfaat Maksimum

Kamar per hari

Kamar ICU per hari
Biaya Aneka Perawatan di Rumah Sakit per kejadian
Biaya Pembedahan (Dokter Bedah, Anastesi dan Kamar Operasi) per kejadian
Kunjungan Dokter yang Merawat per hari
Konsultasi Dokter Spesialis per hari
Biaya sebelum (30 hari) dan sesudah (30 hari) perawatan di Ruma per kejadian
Ambulan per kejadian
Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan per kejadian
Rawat Jalan Darurat per kejadian
One day care per kejadian
alat bantu ( pen ,plate, screw ,ring , IOL ) per kejadian
MAKSIMUM MANFAAT DALAM SETAHUN
Santunan Kematian
Kemoterapy dan Hemodialisa
Santunan Harian BPJS (ketentuan terlampir) per hari
Kontribusi Tahunan (dalam Rp)
Pria (Usia Maksimum 65 tahun)
Wanita (Usia Maksimum 65 tahun)
Anak (Usia 0 hari – 25 tahun)

CATATAN :
1 Pemegang Polis harus berbadan hukum
2 Minimal peserta 10 orang dan minimal total premi per polis Rp. 15.000.000,-
3 Jika jumlah karyawan kurang dari 100, maka seluruh karyawan harus diikutsertakan.
4 Fasilitas provider diberikan jika total premi minimal Rp. 15.000.000,-
5 Pembedahan tanpa Rawat Inap dicover sesuai dengan tingkat pembedahannya.
6 Peserta di atas usia 65 tahun dikenakan ekstra premi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Underwriting.
7 Masa tunggu untuk penyakit yang sama 14 hari
8 Pre Existing Condition tidak berlaku jika total premi minimal Rp. 50.000.000,-
9 Jika pre existing tidak berlaku maka :
a. Menjamin pengobatan kanker, operasi jantung dan gagal ginjal
b. Menjamin pengobatan Kemoteraphy pada manfaat Aneka Perawatan RS

Page 1
 Benefit
c. Menjamin alat bantu tanam (implant) seperti Ring, Sten, Screw,
Pen, K-Wire, IOL dan Pace Maker termasuk operasi pemasangan /
pencabutan pada manfaat Pembedahan

10 Perawat Pribadi – Mengganti biaya harian yang dikenakan sehubungan perawatan dengan perawat pribadi yang
Dan harus direkomendasikan secara tertulis sebagai perpanjangan dari rawat inap yang dijamin dalam polis ini. Per
Dokter yg merawat dan berasal dari suatu lembaga kesehatan yang mempunyai izin resmi menurut undang-undang
11 Ketentuan lain mengikuti Syarat-Syarat Umum yang berlaku.
12 Santunan harian BPJS diberikan jika peserta rawat inap dengan menggunakan prosedur BPJS dan tid
Pengajuan Klaim Santunan tersebut melengkapi dokumen :
1. Surat keterangan rawat inap
2. Copy resume medis
3. Surat keterangan total biaya perawatan dan besar penggantian yang dibayarkan oleh BPJS

JAMINAN TAMBAHAN : RAWAT GIGI

Penggantian sebesar 100% dari kuitansi dengan batas maksimum sebagai berikut :
Kode Batasan
Deskripsi Manfaat
Manfaat Maksimum
Perawatan Dasar per tahun
Perawatan Gusi per tahun
Pencegahan per tahun
Perawatan Kompleks per gigi
Perawatan Restorasi per gigi
Gigi palsu per tahun
Batas Tahunan Keseluruhan

Kontribusi Tahunan Per Orang (dlm rupiah)

Pria (Usia Maksimum 65 tahun)
Wanita (Usia Maksimum 65 tahun)
Anak (Usia 0 hari – 25 tahun)

CATATAN :
1. Minimal peserta 10 orang dan minimal premi Rp. 15.000.000,-
2 Perawatan Pencegahan – Mengganti biaya-biaya untuk Pembersihan karang GIGO, poles dan
prophylaxis.

3 Perawatan Dasar - Mengganti biaya-biaya untuk Perawatan Dasar, yang mencakup Sinar-X yang
diperlukan sebelum perawatan gigi; perawatan untuk pembengkakan, penambalan gigi, pin emas
untuk perbaikan cups, dan pencabutan; serta perawatan saluran akar.

4 Perawatan Kompleks - Mengganti biaya-biaya untuk perawatan kompleks yang mencakup

Pembedahan jaringan gigi, pelapisan emas, apicoectomy pada geraham kecil dan pencabutan yang
memerlukan Pembedahan pada gigi bungsu.

Page 2
 Benefit
5 Gigi Palsu - Mengganti biaya-biaya untuk Gigi Palsu yang diperlukan sesuai dengan kehilangan gigi
yang dijamin di bawah Polis ini karena Penyakit atau cedera. Biaya pembuatan Gigi Palsu yang dapat
diganti, hanya gigi yang masih ada pada Tanggal Efektif.
6 Ketentuan lain mengikuti Syarat-Syarat Umum yang berlaku.

Catatan :
1 Menjamin biaya pembelian vitamin dan food supplemen dengan ketentuan :
- Hanya jika diresepkan oleh dokter
- Tidak diresepkan secara tunggal oleh dokter
- Berkolerasi dengan diagnosa yang dijamin
- Dalam jumlah yang wajar menurut penilaian asuransi
- Bertujuan untuk penyembuhan dan bukan untuk pencegahan
- Bukan produk dari MLM
2 Biaya transfer klaim ditanggung oleh Takaful
3 Menggunakan fasilitas Admedika, ekses klaim dibayar ditempat

Page 3
 Benefit

Plan (dlm ribuan rp)

IPG-500 IPG-650 IPG-750

500 650 750
900 1,200 1,400
15,000 20,000 25,000
25,000 30,000 35,000
210 230 275
350 400 550
3,000 3,500 4,500
500 500 500
1,750 2,000 2,500
1,750 2,000 2,500
4,000 5,500 6,500
4,000 5,500 6,500
Tdk Terbatas
30,000 30,000 30,000
15,000 15,000 15,000
500 650 750

2,054,850 2,486,100 3,483,600

2,315,100 2,802,400 3,927,700
1,645,050 1,990,250 2,788,800

ntuan yang berlaku di Underwriting.

50.000.000,-

Page 4
 Benefit

perawatan dengan perawat pribadi yang diperlukan secara medis

wat inap yang dijamin dalam polis ini. Perawat tersebut harus dibawah koordinasi
punyai izin resmi menurut undang-undang yg berlaku.

menggunakan prosedur BPJS dan tidak ada ekses klaim yang ditagihkan ke Takaful

bayarkan oleh BPJS

Plan (dlm ribuan rp)

DG-1500 DG-2000 DG-3000

Sesuai Tagihan Sesuai Tagihan Sesuai Tagihan

1,500 2,000 3,000

270,500 359,300 640,350

335,500 445,600 794,100
378,700 503,100 896,500

an karang GIGO, poles dan

yang mencakup Sinar-X yang

penambalan gigi, pin emas

kompleks yang mencakup

m kecil dan pencabutan yang

Page 5
 Benefit
esuai dengan kehilangan gigi
buatan Gigi Palsu yang dapat

Page 6
PT. ARCADIS INDONESIA
ASURANSI
PERHITUNGAN PREMI RAWAT INAP DAN RAWAT GIGI

Katagori Rawat Inap Raw

PLAN III
-KARYAWAN 4 X 3,483,600 = 13,934,400 4
- KARYAWAN > 55 THN 1 X 3,483,600 = 3,483,600 1
- KARYAWATI 8 X 3,927,700 = 31,421,600 8
- ISTRI 4 X 3,927,700 = 15,710,800 0
- ANAK 7 x 2,788,800 = 19,521,600 0
24 84,072,000 13
PLAN II
-KARYAWAN 19 X 2,486,100 = 47,235,900 19
- KARYAWAN > 55 THN 1 X 2,486,100 = 2,486,100 1
- KARYAWAN> 60 THN 1 X 2,486,100 = 2,486,100 1
- KARYAWATI 40 X 2,802,400 = 112,096,000 40
- KARYAWATI > 55 THN 2 X 2,802,400 = 5,604,800 2
- KARYAWATI > 60 THN 1 X 2,802,400 = 2,802,400 1
- ISTRI 15 X 2,802,400 = 42,036,000 0
- ISTRI > 55 THN 1 X 2,802,400 = 2,802,400 0
- ANAK 22 X 1,990,250 = 43,785,500 0
Sub Total 102 261,335,200 64
PLAN I
-KARYAWAN 23 X 2,054,850 = 47,261,550 23
- KARYAWATI 34 X 2,315,100 = 78,713,400 34
- ISTRI 16 X 2,315,100 = 37,041,600 0
- ANAK 24 X 1,645,050 = 39,481,200 0
Sub Total 97 202,497,750 57
Total 223 547,904,950 134
Total Premi Per Tahun 601,794,100
N RAWAT GIGI

Rawat Gigi

X 640,350 = 2,561,400
X 640,350 = 640,350
X 794,100 = 6,352,800
X 794,100 = 0
x 896,500 = 0
= 9,554,550

X 359,300 = 6,826,700
X 359,300 = 359,300
X 359,300 = 359,300
X 445,600 = 17,824,000
X 445,600 = 891,200
X 445,600 = 445,600
X 445,600 = 0
X 445,600 = 0
X 503,100 = 0
= 26,706,100

X 270,500 = 6,221,500
X 335,500 = 11,407,000
X 335,500 = 0
X 378,700 = 0
17,628,500
53,889,150
,100
PT. ARCADIS INDONESIA
TERM & CONDITION ASURANSI KESEHATAN
TC
General

Provider

Pre-existing dan masa tunggu

Usia Pertanggungan
Anak dijamin
Proses Klaim reimbursement
Kadaluarsa Kwitansi
Additional member ->
Deletion member ->
Pembayaran Klaim
Pembayaran Premi
Selisih Biaya Perawatan dari RI & DT
Buku panduan

Kartu

Cash Plan Benefit

RAWAT INAP
Pemulihan untuk penyakit yang sama adalah
Provider
Claim System -> Cashless in Provider's hospitals and
Reimbursement in non-provider's hosptals
Room Tolerance

- Naik karena keinginan sendiri

- Kamar yang sesuai haknya tidak ada

- Kamar yang sesuai haknya penuh

Excess Klaim
Critical ILLnes / Seriusly Illnes

Endometriosis
Phimosis
Implant ( Plate, Screw, Iol dll )
Hernia
One day Surgery
Kemotherapi & Hemodialisa, per tahun
 GIGI
Menjamin segala pengobatan gigi termasuk gigi palsu
Tidak menjamin pengobatan gigi yang berhubungan dengan
kosmetik atau kecantikan
TERM & CONDITION ASURANSI KESEHATAN
TC
ASURANSI EXISTING

Dihapuskan untuk peserta diawal polis dan yang baru didaftarkan

Usia dewasa s/d 70 tahun
Sejak 0 hari s/d 23 tahun (sebelum manikah atau bekerja)
Sejak dokumen lengkap, di proses selama 10 hari kerja
90 Hari
Proporsional premium and full benefit will apply
Diberikan secara prorata, dengan syarat belum pernah klaim
Di transfer ke rekening karyawan tanpa biaya transfer
Kuartalan
Di tagihkan di tempat
standart ( 30 hari kalender )
Sistem Swipe card & standart pembuatan ( 14 hari kerja ) setelah
data lengkap
Asuransi memeberikan cash plan benefit kepada peserta yang
menggunakan BPJS, besarnya dana yang diberikan yaitu sesuai
dengan biaya room & board selama perawatan

14 hari kerja untuk karyawan dan untuk keluarga

Cashless, Provider and Reimbursement

Asuransi tetap dapat menjaminkan sesuai dengan limit peserta

dan selisih biaya dibayar oleh peserta
Toleransi Kamar sebesar 25% atau Rp 75.000 ( mana yang lebih
rendah ) Selama Perawatan
Toleransi naik 1 tingkat diatas plan manfaatnya selama 2 hari
perawatan
Ditagih ditempat,
dijaminkan
Covered (selama tidak berhubungan dengan hormonal /
infertilitas)
Dijaminkan maksimal usia anak tanpa batasan umur
Dijaminkan sesuai limit
Dijaminkan untuk anak tanpa batasan umur
dijaminkan sesuai limit
dijaminkan maks sesuai limit aneka perawatan
sesuai dengan limit

seperti Kawat gigi, Dental Bleaching, dll

 KONFIRMASI ASURANSI

Ya, jika premi >50 juta

Usia >65 tahun dikenakan ekstra premi
0-25 tahun
10-14 hari kerja
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya
Ya

Ya

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Ya