New Normal – New Medical Benefit

PT. Asuransi Adira Dinamika Tbk

Period : 31 December 2020 – 30 December 2021

1
Confidential
| Perbaikan Benefit

1. Kenaikan kelas kamar sesuai

harmonisasi
2. Limit tahunan Rawat Inap
menjadi UNLIMITED
3. Limit tahunan Rawat Jalan
berlaku Individual Limit
4. Limit tahunan Rawat Gigi
Improvement berlaku Individual Limit
2021 5. Kacamata ditambah berlaku
untuk pasangan dan anak

2
| Perbaikan Benefit
1. Rawat Inap
2020 PLAN IP-350 IP-550 IP-750
AsCharged Limit Tahunan 60,000,000 80,000,000 115,000,000
2021 PLAN IP-500 IP-700 IP-900
Inner Limit Limit Tahunan Tak terbatas

2. Rawat Jalan
PLAN OP-1350 OP-1800 OP-3300
Limit Tahunan Single 1,350,000 1,800,000 3,300,000
2020 Limit Tahunan S1/M0 2,025,000 2,700,000 4,200,000
Family Limit Limit Tahunan S2/M1 2,700,000 3,600,000 5,700,000
Limit Tahunan S3/M2 3,375,000 4,500,000 7,050,000
Limit Tahunan M3 4,050,000 5,550,000 8,475,000
2021 PLAN OP-6500 OP-8000 OP-8000
Individual Limit Limit Tahunan 6,500,000 8,000,000 8,000,000

3
| Perbaikan Benefit
3. Rawat Gigi
PLAN DE-1250 DE-1500 DE-1800
Limit Tahunan Single 1,250,000 1,500,000 1,800,000
2020 Limit Tahunan S1/M0 1,950,000 2,250,000 2,700,000
Family Limit Limit Tahunan S2/M1 2,500,000 2,992,500 3,591,000
Limit Tahunan S3/M2 3,250,000 3,740,625 4,488,750
Limit Tahunan M3 3,850,000 4,488,750 5,386,500
2021 PLAN DE-2200 DE-2850 DE-3350
Individual Limit Limit Tahunan 2,200,000 2,850,000 3,350,000

4. Kacamata
2020 PLAN GL-750 GL-750 GL-1000
EMP + SPO Limit Tahunan 750,000 750,000 1,000,000
2021 PLAN GL-1000 GL-1000 GL-1300
EMP 1,000,000 1,000,000 1,300,000
Limit Tahunan
SPO + CHI 700,000 700,000 1,000,000

4
| Perbaikan Benefit
5. Melahirkan

PLAN MA-6500 MA-6500 MA-7500

Persalinan Normal (Dokter / Bidan), per kehamilan 6,500,000 6,500,000 7,500,000
2020
Persalinan Operasi Pembedahan, per kehamilan 10,000,000 10,000,000 15,000,000
Keguguran Atas Indikasi Medis, per kehamilan 6,500,000 6,500,000 7,500,000
PLAN MA-9000 MA-9000 MA-10000
Persalinan Normal (Dokter / Bidan) 9,000,000 9,000,000 10,000,000
2021 Persalinan Operasi Pembedahan 15,000,000 15,000,000 17,500,000
Keguguran Atas Indikasi Medis 6,500,000 6,500,000 7,500,000
Pemeriksaan sebelum dan sesudah melahirkan (40 hari) 3,500,000 3,500,000 3,500,000

5
| 1. Tabel Benefit Rawat Inap

No Jenis Manfaat Batasan IP-500 IP-700 IP-900

1 Biaya kamar Per hari (max 365 hari) 500,000 700,000 900,000
2 Biaya ICU Per hari (max 365 hari) 600,000 900,000 1,100,000
3 Biaya kunjungan dokter Per hari (max 365 hari) 150,000 200,000 250,000
4 Biaya konsultasi dokter ahli Per hari (max 365 hari) 200,000 280,000 325,000
5 Biaya aneka perawatan Rumah Sakit Per rawat inap 6,000,000 11,250,000 15,000,000
6 Biaya Dokter bedah, anestesi dan kamar bedah
a. Operasi khusus Per rawat inap 33,000,000 70,000,000 90,000,000
b. Operasi besar Per rawat inap 22,000,000 45,500,000 58,500,000
c. Operasi sedang Per rawat inap 15,000,000 31,500,000 40,500,000
d. Operasi kecil Per rawat inap 10,000,000 17,500,000 22,500,000
7 Biaya perawatan rawat jalan darurat akibat kecelakaan Per tahun 1,600,000 3,800,000 4,500,000
8 Biaya perawatan gigi darurat akibat kecelakaan Per tahun 1,600,000 3,800,000 4,500,000
9 Biaya perawat pribadi Per hari (max 365 hari) 175,000 300,000 375,000
10 Biaya ambulan Per rawat inap 250,000 425,000 550,000
11 Biaya perawatan sebelum (31 hr) & sesudah rawat inap (90 hr) Per rawat inap 1,800,000 3,000,000 3,750,000
12 Hemodialisa dan Kemoterapi Per tahun 7,500,000 10,000,000 20,000,000
Batasan Manfaat Per Tahun Tidak terbatas Tidak terbatas Tidak terbatas
13 Santunan Duka Per tahun 5,000,000 5,000,000 5,000,000
14 Santunan HCP (jika menggunakan BPJS) Per hari (max 30 hari) 1,000,000 1,400,000 1,800,000

6
| Tabel Benefit Rawat Jalan dan Rawat Gigi

2. Rawat Jalan
No Jenis Manfaat Batasan OP-6500 OP-8000 OP-8000
1 Biaya konsultasi Dokter Per hari
2 Biaya konsultasi Dokter Spesialis Per hari
AsCharged
3 Biaya pembelian obat - obatan sesuai dengan resep Per tahun
4 Biaya laboratorium, test diagnostik atas perintah Dokter Per tahun
Batasan Manfaat Per Tahun 6,500,000 8,000,000 8,000,000

3. Rawat Gigi
No Jenis Manfaat Batasan DE-2200 DE-2850 DE-3350
1 Perawatan dasar Per tahun
2 Perawatan gusi Per tahun
3 Perawatan pencegahan Per tahun
AsCharged
4 Perawatan kompleks Per tahun
5 Gigi palsu Per tahun
6 Perawatan perbaikan gigi Per tahun
Batasan Manfaat Per Tahun 2,200,000 2,850,000 3,350,000

7
| Tabel Benefit Melahirkan dan Kacamata

4. Melahirkan
No Jenis Manfaat Batasan MA-9000 MA-9000 MA-10000

1 Persalinan Normal (Dokter / Bidan) Per kehamilan 9,000,000 9,000,000 10,000,000

2 Persalinan Operasi Pembedahan Per kehamilan 15,000,000 15,000,000 17,500,000

3 Keguguran Atas Indikasi Medis Per kehamilan 6,500,000 6,500,000 7,500,000

4 Pemeriksaan sebelum dan sesudah melahirkan (40 hari) Per tahun 3,500,000 3,500,000 3,500,000

BATASAN MANFAAT PER INDIVIDU PER TAHUN Unlimited Unlimited Unlimited

5. Kacamata
No Jenis Manfaat Batasan GL-1000 GL-1000 GL-1300

1 Bingkai dan lensa kacamata (1x dlm 1 tahun) - Employee Per tahun 1,000,000 1,000,000 1,300,000

2 Bingkai dan lensa kacamata (1x dlm 1 tahun) - Dependant Per tahun 700,000 700,000 1,000,000

8
| Terms and Conditions - General
Usia Anak max 25 tahun berstatus siswa/mahasiswa, belum menikah dan/atau belum bekerja. Usia 25 tahun
1 langsung nonaktif

2 Tidak ada masa tunggu untuk semua benefit

3 Kadaluarsa Klaim : 60 hari, Reclaim : 30 hari dari Surat Tunda

4 Cashless di Provider, Reimburse di Non provider

5 Menjamin cidera terkait pekerjaan

6 Menjamin peserta apabila sebagai korban

7 Menjamin biaya Administrasi

8 Biaya cetak ulang kartu sebesar Rp 50.000/kartu

9
| Terms and Conditions – Inpatient Benefit
Menjamin alat bantu tanam termasuk pemasangan dan
Rawat inap yang dijaminkan harus berlangsung minimal
pencabutan Pen, Plate, Screw, KWire, Ring, IOL, Stag,
6 jam.
Pacemaker dan Stent

Kamar isolasi dan intermediary dijamin di manfaat ICU Menjamin gangguan psikotik, mental atau syaraf seperti
Gastritis, Sakit kepala tipe tegang

tindakan sunat/sirkumsisi selama tindakan tersebut

Masa tunggu penyakit yang sama : 14 hari dilakukan atas indikasi medis (bukan ritual
adat/keagamaan), dan dicover di Rawat

Pertanggungan lanjutan meskipun polis telah berakhir selama

menjamin perawatan Congenital Treatment atau cacat anggota masih dirawat di rumah sakit dan batas manfaat tidak
lahir (termasuk kondisi keturunan) habis. Maksimum 7 hari atau batas jangkauan (mana saja yang
dicapai lebih dulu)
Biaya medis yang terjadi berkenaan dengan Rawat Inap
di Rumah Sakit untuk penyakit Hernia tanpa batasan
Kemoterapi dan Hemodialisa berkenaan dengan Rawat Inap
usia yang akan diganti dalam Manfaat Rawat Inap &
atau tanpa Rawat Inap di RS Langganan dan harga kamar inap
Pembedahan
sesuai Program Manfaat, maka berlaku penggantian penuh
Toleransi Kamar : dan AAD akan mengganti Biaya Yang Wajar & Lazim sesuai
Batas Manfaat Harga Kamar
 Kamar Penuh : Naik Kelas kamar 1 tingkat diatasnya
selama 2x24 Jam
 Tidak tersedia : Rp. 100.000,00 selama perawatan Menjamin endometriosis yang bukan disebabkan oleh
 Atas Permintaan Sendiri : diganti sesuai tabel ketidaksuburan di benefit Inpatient dan Outpatient.
manfaat
10
| Terms and Conditions – Rawat Inap
Menjamin biaya operasi transplantasi organ untuk menjamin Odontectomy dalam benefit Inpatient namun pre
penerima donor namun tidak termasuk biaya pembelian and post odontectomy dijamin di benefit Dental
organnya
Menjamin vitamin, multivitamin dan supplemen ketika rawat
Komplikasi kehamilan dan komplikasi pasca persalinan
inap (Syarat: diresepkan oleh Dokter, sesuai indikasi medis,
dalam waktu 40 hari sejak persalinan. Penggantian ini
tidak dalam jumlah yang berlebihan dan bukan merupakan
diberikan hanya apabila Tertanggung dirawat inap di
obat utama)
Rumah Sakit atas dasar rekomendasi tertulis dari Dokter
yang merawat dan berlaku sampai dengan kehamilan
Untuk semua tindakan operasi (termasuk One Day Surgery)
anak ketiga.
wajib dilakukan di Provider Kesehatan, meskipun tidak
Pembedahan bisa dilakukan di klinik selama diperlukan rawat inap Apabila pembedahan dapat dilakukan
pembedahan yang dilakukan adalah bedah minor dan secara ODS namun dilakukan secara rawat inap maka
menggunakan anestesi local, kecuali odotenctomy Penanggung hanya akan mengganti biaya atas ODS saja
Untuk semua tindakan ESWL (Extracorporeal Shock Wave
Menjamin jasa profesi yang dibebankan untuk jasa Lithotripsy) dijamin dalam kategori pembedahan kecil/minor
pelayanan yang diberikan oleh seorang Spesialis dan
biaya sebenarnya untuk tindakan endoskopi apabila Menjamin Urolitikum & Hepatoprotektor sesuai dengan
dilakukan di provider Kesehatan diagnosis, yang diresepkan oleh Dokter yang merawat
Biaya perawatan sebelum (31 hr) & sesudah rawat inap
(90 hr)
Menjamin biaya ambulans yang juga menjamin pengangkutan
Manfaat pre dan post hanya dapat dijamin dengan jenazah peserta dari Rumah Sakit ke rumah
syarat: diagnosa yang sama atau anamnesa yang
berhubungan dengan rawat inap (untuk manfaat
Memberikan penggantian biaya medis yang sebenarnya yang
sebelum perawatan inap) dan diagnosa serta dokter
timbul dan disebabkan oleh kejadian, keadaan, perawatan
yang sama atau dilakukan di RS yang sama (untuk
atau pelayanan gangguan hormonal
manfaat setelah perawatan inap).
11
| Terms and Conditions – Outpatient Benefit
Penggantian rawat jalan adalah sebesar 100%
01
Memberikan penggantian vitamin, multivitamin dan supplemen
08 (Syarat: diresepkan oleh Dokter, sesuai indikasi medis, tidak dalam
jumlah yang berlebihan dan bukan merupakan obat utama)

02 Konsultasi Dokter Spesialis Tanpa rujukan dari Dokter Umum 09 Menjamin keputihan

03 Akupunktur diganti apabila dilakukan oleh dokter akupunktur berijin 10 Menjamin gangguan menstruasi
resmi

menjamin perawatan Congenital Treatment atau cacat lahir 11 Hepatoprotektor dan Urolitikum dijaminkan.
04
(termasuk kondisi keturunan)

menjamin Chiropractic dengan kondisi Medis dan diagnosa dari 12 Pemeriksaan refraksi mata untuk tanggungan karyawan (suami/istri
05
dokter dalam limit Physiotherapy (outpatient), dengan referensi dan anak)
dokter dan hanya dilakukan oleh dokter yang memiliki ijin
chiropractic.
Pemeriksaan laboratorium hanya diganti apabila pemeriksaan
Pelayanan KB (pil, suntik, IUD, implant, tubektomi dan vasektomi)
tersebut atas rekomendasi dokter dan berhubungan dengan
06 yang dilayani oleh dokter umum atau spesialis/bidan, hanya untuk 13
diagnosa walaupun hasilnya negative. Pemeriksaan laboratorium
karyawati yang sudah menikah dan istri peseta yang terdaftar.
atas permintaan sendiri tidak diganti.
menjamin Imunisasi Dasar (BCG, DPT Standar & Infantrik, polio,
Campak, influenza), HIB, Thypim, Hepatitis B, Hepatitis A, MMR dan Vitamin dan Multivitamin, dan Suplemen yang dijamin :
07 varicella, untuk anak < 5 tahun di bawah limit Dokter Umum/Dokter 14 i. Tidak berdiri Sendiri (harus ada obat yang diresepkan oleh dokter)
Spesialis dan Obat-obatan. Selain vaksinasi yang disebutkan diatas, ii. Atas indikasi, rekomendasi dokter dan dalam batas wajar.
biaya vaksin tidak diganti, tetapi biaya konsultasi dokter diganti.

12
| Terms and Conditions – Dental Benefit

Perawatan Gigi Dasar, mencakup penambalan gigi

depan atau penambalan amalgam, perawatan saluran
akar, pencabutan, perawatan untuk pembengkakan gusi
dan sinar-X.
Perawatan Pencegahan, mencakup prophylaxis,
pembersihan karang gigi dan pemolesan.
Perawatan Perbaikan, mencakup pembuatan crown
(mahkota gigi) atas rekomendasi dokter gigi.
Perawatan Kompleks, mencakup pembedahan
pencabutan gigi bungsu dan pembedahan jaringan
penunjang gigi selama dilakukan di klinik.
Perawatan Gusi mencakup kuretase gusi.
Perawatan Gigi palsu, mencakup perawatan gigi palsu
karena kehilangan gigi. Implant gigi dijamin selama
sesuai indikasi medis.
Biaya yang terjadi utk perawatan gigi palsu yang diganti,
termasuk jasa dokternya. Pembuatan gigi palsu
termasuk bahan – bahan gigi palsu diganti selama atas
indikasi medis.
Operasi Gigi Diganti di Manfaat Rawat Inap,apabila
dilakukan di Rumah Sakit maka biaya akan diganti
penuh bila operasi gigi dilakukan secara one day
surgery (pembedahan sehari/tanpa rawat inap).

13
| Terms and Conditions – Maternity Benefit
1. Masa tunggu tidak berlaku
2. Peserta yang dijaminkan adalah semua
karyawati yang telah menikah atau istri
karyawan yang berusia sampai dengan 45
tahun, memiliki anak maksimum 2 orang
dimana ketentuan manfaat persalinan yang
berlaku adalah menyantun melahirkan sampai
dengan anak ke-tiga.
3. Pengobatan ke bidan hanya diganti untuk
pemeriksaan kehamilan dan melahirkan
normal
4. Bila seseorang memiliki riwayat hepatitis dan
saat ini sedang hamil tanpa keluhan apapun,
maka pemeriksaan untuk HBsAg dan anti-
HBsAg tidak dapat diganti karena termasuk
pengecualian polis (screening atau check up).
14
5. Berlaku hanya untuk member yang
telah terdaftar
6. Ekses klaim ditagih di tempat namun
tidak menutup kemungkinan adanya
ekses susulan
7. Jika saat pemeriksaan kehamilan rutin
tidak disertai/menderita suatu penyakit,
maka penggantian diberikan atas
pemeriksaan lab yang dilakukan
8. Memberikan penggantian vitamin,
multivitamin dan supplemen ketika
melahirkan (Syarat: diresepkan oleh
Dokter, sesuai indikasi medis, tidak
dalam jumlah yang berlebihan dan bukan
merupakan obat utama)
| Terms and Conditions – Glasses Benefit

Menjamin Lensa Biasa, Lensa Silindris dan Bingkai Kacamata

 Lensa Biasa : Penggantian biaya untuk pembelian lensa kacamata termasuk soft lense dengan ukuran minus/plus per tahun Polis dan
tidak bersifat akumulatif. (soft lense dapat dibeli lebih dari 1 (satu) dalam 1 (satu) kuitansi dan dijamin sampai maksimal limit peserta
dan untuk ukuran soft lense harus sama. Hanya pilih salah satu soft lense atau lensa)
 Lensa Silindris : Penggantian biaya untuk pembelian lensa kacamata termasuk soft lense dengan ukuran silindris per tahun Polis dan
tidak bersifat akumulatif.
 Bingkai Kacamata : Penggantian biaya untuk pembelian bingkai kacamata/frame, 1 kali dalam 1 Tahun dan tidak bersifat akumulatif.

Berlaku untuk karyawan/ti dan pasangan (suami/istri) dan anak

Untuk pengajuan bingkai dan kacamata dapat diajukan terpisah (misalnya lensa diajukan bulan Maret,
sementara untuk bingkainya diajukan pada bulan Juni), namun hanya 1 kali dalam 1 tahun.

Untuk penggantian manfaat kacamata tidak perlu melampirkan Surat Keterangan Ukuran Mata/Refraksi
dari Dokter Spesialis Mata, cukup keterangan ukuran mata dari Optik.

Penggantian bingkai kacamata berlaku 1 kali dalam 1 tahun. Contoh: Jika peserta sudah klaim
bingkai kacamata pada bulan Januari 2020, maka peserta tersebut dapat melakukan klaim
bingkai kacamata kembali tahun 2021.

15
| Highlight - Info

Beberapa catatan penting yang harus diketahui :

1. Pastikan data pada Kartu Medicillin sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk agar tidak terjadi penolakan di Provider Rekanan.

2. Pastikan setiap perubahan diri dan keluarga diinformasikan kepada HR (baru menikah, bayi baru lahir)

4. Untuk Klaim Reimbursement “wajib” menyertakan Form Klaim yang dapat didownload dan dicetak dari website Medicillin :
www.medicillin.com

5. Untuk mengetahui Benefit peserta dan keluarga dapat dilakukan dengan mendownload Aplikasi Medicillin Mobile Apps pada

dan

16
| New Normal – New Claim Online

Klaim Secara Online

Sekarang hingga 1 Juta bisa diproses
tanpa dokumen hardcopy di RS/Klinik
KECUALI di dokter pribadi
17
| How to Register
Medicillin Mobile Apps
 Kemudahan mengakses informasi plafond, benefit, claim history dsb bagi seluruh peserta
 Claim Online Submission

Download on:

18
| How to Register
1. Jika registrasi berhasil, maka anda akan menerima email
link aktivasi pada email yang sudah didaftarkan.
2. Klik link untuk aktivasi, klik ok
3. Login menggunakan alamat email dan password yang
sudah didaftarkan

Berikut nomor Polis perusahaan yang diinput di dalam Medicillin Mobile

Apps :

88140220000039

19
| Telemedicine Halodoc Digital Cashless Outpatient

Medication 24/7
delivered doctors
on time availability

No
Saving
queuing in
your limit
hospital

Note: online Halodoc claimed will be automatically adjust

the medicillin outpatient dental limit.
20
| How to Register

21
| How to Register

22
| Wellness Program 2021

1. Health Education : Virtual Health Talk & News

2. Voucher and Merchandise

3. No Claim Reward

23
| Program Medicillin - BPJS ada 2 : HCP BPJS & COB BPJS
Berlaku salah satu
1. HCP (HOSPITAL CASH PLAN) BPJS
Adalah santunan berupa sejumlah uang yang
diberikan kepada peserta, karena klaim peserta
menggunakan BPJS
UNTUK RAWAT INAP SANTUNAN SEBESAR:
2X TARIF KAMAR] X HARI PERAWATAN

• MAXIMUM SANTUNAN 30 HARI/TAHUN

• TIDAK MENGURANGI LIMIT TAHUNAN
• TIDAK BERLAKU APABILA SUDAH KLAIM COB BPJS

24
| Santunan Melahirkan – HCP BPJS
HOSPITAL CASH PLAN UNTUK KARYAWATI DAN PASANGAN YANG
MELAHIRKAN MENGGUNAKAN BPJS:

3X TARIF KAMAR
5X TARIF KAMAR

• MELAHIRKAN PER KEHAMILAN

• TIDAK MENGURANGI LIMIT TAHUNAN
• TIDAK BERLAKU APABILA SUDAH KLAIM COB BPJS

25
 | Jaminan Rawat Inap dan Kacamata BPJS Kesehatan

Batasan Gaji

• Kamar Rawat Inap Kelas II • Kamar Rawat Inap Kelas 1

• Limit Kacamata ≤4Jt/bulan > 4Jt/bulan • Limit Kacamata
Rp. 200.000/2tahun Rp. 300.000/2tahun

Sumber: https://www.bpjs-kesehatan.go.id/
26
| 2. Klaim COB BPJS

Jika karyawan melakukan klaim medis ke BPJS Kesehatan, namun terdapat kelebihan biaya
yang tidak dijamin oleh BPJS maka kelebihan biaya atau ekses BPJS dapat ditanggung oleh
Medicillin dengan metode Reimbursement.

• MENGURANGI LIMIT TAHUNAN

• TIDAK BERLAKU JIKA SUDAH KLAIM HCP BPJS

27
 | Tips Rawat Inap

Jika ada Kendala, menghubungi 021 – 2960 4000 CS Medicillin 1500 456 (Ext - 2)

Sudah tersedia layanan Whatsapp

(Chat Only) Customer Service
0812 1113 456 medicillin.cs@asuransiadira.co.id
28
 | Proses – Reimbursement Claim

Klaim Secara Online

hingga 1 Juta bisa diproses
tanpa dokumen hardcopy
di RS/Klinik
KECUALI
Di dokter Pribadi

29
| Checklist kelengkapan dokumen klaim

No Nama Dokumen IP OP DE MA GL Keterangan

Data kepersertaan (Nama Perusahaan, Nama
Formulir Asli Klaim Asuransi Kesehatan (FRM-
1 √ √ √ √ √ Karyawan, Nama Peserta, No. Peserta, TTD Peserta/
C4.3-025 atau FRM-C4.3-024)
Karyawan, TTD Dokter, Stempel Dokter, No SIP
2 Resume Medis (Indikasi Medis atau Diagnosa) √ √ √ √
Bukti Pembayaran Asli beserta perincian biaya
3 √ √ √ √ √
selama perawatan di Provider
Perincian Penggunaan Obat selama dirawat
4 √ √ √ √
beserta biayanya
Perincian Pengggunaan Penunjang Medis
5 √ √ √ √
beserta biayanya
6 Surat Rujukan √
7 Surat Rujukan Dokter Mata/Resep Kacamata √
Hasil pemeriksaan penunjang / Hasil baca
8 √ √ √ √ √
pemeriksaan penunjang
Apabila terjadi kecelakaan (dibuat oleh
9 Surat Kronologis Kejadian √ √ √
peserta/keluarga peserta/HRD)

30
| Checklist kelengkapan dokumen klaim
No Nama Dokumen Keterangan
Diisi oleh yang ditunjuk oleh keluarga karyawan dan/atau yang berhak
1 Formulir Pengajuan Klaim Meninggal Dunia (FRM-C4.3-026)
berdasarkan undang-undang
Surat Keterangan Meninggal Dunia Dari Instansi
Pemerintah yang Berwenang, disertai :
Jika Peserta Asuransi Meninggal Dunia di Luar Negeri, Surat Instansi
2 a. Keterangan Kematian Dari Unit Pelayanan Kesehatan
Pemerintah adalah dari KBRI/KJRI
Terkait atau
b. Keterangan Kematian Dari Kantor Kepolisian Setempat
Kartu peserta asli, jika yang meninggal dunia merupakan istri atau anak
dari peserta utama (karyawan)
Kartu Peserta Asuransi Karyawan dan Anggota Keluarga  Kartu peserta asli seluruh keluarga, jika yang meninggal adalah peserta
3
yang Menjadi Peserta utama (karyawan)
Kartu Peserta Asli tidak diperlukan jika dapat dipastikan seluruh data peserta
sudah non aktif pada saat pengajuan santunan

31
| Checklist kelengkapan dokumen klaim

a. Dokumen Klaim dengan Asuransi Lainnya

1. Formulir klaim asuransi Kesehatan.
2. Surat keterangan coordination of benefit (COB) asli dari Asuransi penjamin pertama yang berisi total biaya yang telah dikeluarkan oleh
Asuransi penjamin pertama.
3. Salinan dokumen klaim lengkap yang telah dilegalisir oleh Asuransi penjamin pertama
4. Bukti pembayaran / Kwitansi asli selisih biaya (ekses klaim).

b. Dokumen klaim dengan BPJS Kesehatan

1. Formulir klaim asuransi Kesehatan.
2. Surat keterangan coordination of benefit (COB) asli dari BPJS Kesehatan dan atau LIP asli disertai perincian biaya yang dibayarkan dan
tidak dibayarkan oleh BPJS Kesehatan.
3. Salinan resume medis.
4. Bukti pembayaran / Kwitansi asli selisih biaya (ekses klaim).

32
| Checklist kelengkapan dokumen klaim
Selama pandemik virus covid-19, seluruh layanan Medicillin baik di RS (Cashless) dan Reimbursement tetap berjalan.

Khusus Claim Reimbursement, peserta dapat mengajukan via Soft Copy

ke : medicillinreimbursement@asuransiadira.co.id
Cc : medicillin.cs@asuransiadira.co.id atau

via Mobile Apps (sesuai ketentuan yang berlaku).

Khusus pengajuan via email, harap memperhatikan ketentuan sbb:

- Format file pdf (maks.2MB)
- Spesifik subject email : Nama Peserta/Nomor Peserta/Nama Perusahaan (Contoh: Bambang/AAD0111120-00/AAD).

Dokumen asli harap dikirimkan ke :

PT. ASURANSI ADIRA DINAMIKA TBK.

Graha Adira
Jl. MT Haryono Kav. 42
Jakarta 12780
UP : Medicillin Health Claim Dept.
(tulis “EMAIL” di pojok kanan atas)

Pembayaran akan dilakukan mengikuti pengajuan via soft copy dan pengecekan dokumen asli dilakukan setelahnya.

Info lanjut 1500456/email medicillin.cs@asuransiadira.co.id

33
| Toleransi Kamar
KAMAR TERSEDIA TAPI PENUH
Jika kelas kamar sesuai plan Penuh, berlaku toleransi naik kelas kamar 1 tingkat diatas haknya,- selama 2x24 jam.
Plan yang menjadi hak peserta adalah Rp 500.000 per hari. Peserta dirawat dirumah sakit rekanan selama 4 hari.
Di Rumah Sakit provider kamar dengan tarif sesuai plan peserta adalah kelas 2 namun saat ini dalam kondisi penuh.

Tarif kamar di rumah sakit sbb:

Kelas 3 Rp 350.000
Kelas 2 Rp 500.000
Kelas 1 Rp 750.000
Kelas Utama Rp 1.250.000

Apabila peserta memilih kamar:

Kelas 1 : Rp. 750.000  Adira Insurance akan mengganti hanya sesuai tagihan Harga Kamar saja dan untuk semua biaya medis tetap mengikuti
inner limit hak peserta selama 2x24 jam, apabila di hari ke-3 peserta belum menempati kamar sesuai haknya atau turun ke kelas yang lebih
rendah, maka yang diberlakukan adalah inner limit peserta sesuai haknya
Jaminan Hak Peserta Jumlah Biaya Diajukan Jumlah Pergantian Ekses
Biaya Kamar Hari ke 1 dan 2 1,500,000.00 1,500,000.00
500,000.00 -
Hari ke 3 dan 4 peserta tidak kembali ke kamar sesuai hak 1,500,000.00 1,000,000.00 500,000.00
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 6,000,000.00 7,000,000.00 6,000,000.00 1,000,000.00
Biaya Pembedahan Intermediate/Sedang termasuk anestesi dan kamar bedah 15,000,000.00 12,000,000.00 12,000,000.00
-
TOTAL 22,000,000.00 20,500,000.00 1,500,000.00
34
| Toleransi Kamar
KAMAR TERSEDIA TAPI PENUH
Jika kelas kamar sesuai plan Penuh, berlaku toleransi naik kelas kamar 1 tingkat diatas haknya,- selama 2x24
jam.
Apabila peserta memilih kamar:
Kelas Utama: Rp. 1.250.000 maka berlaku perhitungan inner limit peserta sesuai haknya

Jumlah Biaya Jumlah

Jaminan Hak Peserta Ekses
Diajukan Pergantian
Biaya Kamar 2,500,000.00 2,500,000.00
-
500,000.00
Hari ke 3 dan 4 kembali ke kelas haknya 2 x Rp. 500.000,00 1,000,000.00 1,000,000.00
-
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 6,000,000.00 40,000,000.00 6,000,000.00 34,000,000.00
Biaya Pembedahan Intermediate/Sedang termasuk anestesi dan kamar bedah 15,000,000.00 61,000,000.00 15,000,000.00 46,000,000.00
TOTAL 104,500,000.00 24,500,000.00 80,000,000.00

Terdapat Excess sebesar Rp. 80.000.000,00 atas ekses biaya aneka perawatan dan pembedahan

35
| Toleransi Kamar
KAMAR TIDAK TERSEDIA
Jika kelas kamar sesuai plan tidak tersedia, maka berlaku Toleransi kelas kamar Rp 100.000,- selama
perawatan (dari hari pertama).
Plan yang menjadi hak peserta adalah Rp 500.000,-/hari, peserta masuk di rumah sakit rekanan dan dirawat selama 3 hari .
Di Rumah Sakit tidak tersedia kamar dengan tarif sesuai plan peserta.

Yang tersedia adalah kamar dengan tarif :

Kelas 3: Rp 675.000
Kelas 2: Rp 750.000
Kelas 1: Rp 1.000.000
Kelas Utama: Rp 1.250.000

Apa yang harus dilakukan ?

Apabila peserta memilih kamar:
Kelas 3 : Rp. 675.000  Adira Insurance akan mengganti hanya sesuai tagihan Harga Kamar saja dan untuk semua biaya medis tetap
mengikuti inner limit hak peserta selama perawatan.

Jumlah Biaya Jumlah

Jaminan Hak Peserta Ekses
Diajukan Pergantian
Biaya Kamar 500,000.00 2,025,000.00 1,800,000.00 225,000.00
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 6,000,000.00 10,000,000.00 6,000,000.00 4,000,000.00
Biaya Pembedahan Intermediate/Sedang termasuk anestesi dan kamar bedah 15,000,000.00 20,000,000.00 15,000,000.00 5,000,000.00
TOTAL 32,025,000.00 22,800,000.00 9,225,000.00

36
| Toleransi Kamar
KAMAR TIDAK TERSEDIA
Jika kelas kamar sesuai plan tidak tersedia, maka berlaku Toleransi kelas kamar Rp 100.000,- selama
perawatan (dari hari pertama).

Apabila peserta memilih kamar:

Kelas Utama: Rp. 1.250.000 maka berlaku perhitungan inner limit peserta sesuai haknya

Jumlah Biaya Jumlah

Jaminan Hak Peserta Ekses
Diajukan Pergantian
Biaya Kamar 500,000.00 3,750,000.00 1,800,000.00 1,950,000.00
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 6,000,000.00 10,000,000.00 6,000,000.00 4,000,000.00
Biaya Pembedahan Intermediate/Sedang termasuk anestesi dan kamar bedah 15,000,000.00 20,000,000.00 15,000,000.00 5,000,000.00
TOTAL 33,750,000.00 22,800,000.00 10,950,000.00

Terdapat Excess sebesar Rp. 10.950.000,00 atas ekses kamar, biaya aneka perawatan dan pembedahan

37
 Q&A
 Q : Selama masa WFH, dokumen klaim dikirim ke mana ?
A : Dokumen dapat diemail terlebih dahulu ke medicillinreimbursement@asuransiadira.co.id dan cc ke medicillin.cs@asuransiadira.co.id
Hardcopy ke : Graha Adira, Jl. MT Haryono Kav. 42, Jakarta 12789
UP : Health Claim Dept. (Medicillin)
dengan menulliskan kata "EMAIL" di kanan atas amplop

 Q : Apakah ada layanan WA 24 jam?

A : 0812 1113 456

 Q : Limit benefit kacamata untuk employee dan family member apakah sama?
A : Tidak sama

 Q : Dokter anak terkait tumbuh kembang di cover atau termasuk pengecualian?

A : Termasuk pengecualian

 Q : Apakah papsmear juga di cover?

A : Dicover selama ada indikasi medis

 Q : Diluar imunisasi yang di sebutkan, apakah imunisasi lain rekomendasi dari dokter anak juga bisa di cover?
A : Tidak dicover

 Q : Apakah excess claim dibayar ditempat?

A : Ya, dibayar di tempat dan tidak menutup kemungkinan excess susulan.

38
 Q&A
 Q : Jika pre post ranap - rawat inap, apakah langsung memotong limit?
A : RS akan menggesek transaksi Pre & Post Rawat Inap pada benefit Rawat Jalan. Peserta sebaiknya menginformasikan kepada Medicillin
apabila terjadi hal ini sehingga benefit Rawat Jalan dapat dipulihkan kembali

 Q : Discharge rawat inap SOP Medicillin berapa lama?

A : 60 menit setelah dokumen lengkap dari RS diterima oleh Admedika

 Q : Apakah untuk pembelian obat-obatan bisa dicover tanpa harus ke dokter? Contoh Obat Batuk, vitamin dll?
A : Setiap pembelian obat harus melalui konsultasi dokter dan resep yang dikeluarkan dokter

 Q : Vitamin herbal yang direkomendasikan oleh dokter itu dicover tidak?

A : Tidak dicover

 Q : Kalau rawat jalan spesialis kulit yang berhubungan dengan kecantikan kan tidak dicover, tapi kalau obat yang diberikan dari SPOG akibat
dari gangguan hormonal dan berhubungan dengan kulit apakah bisa dicover?
A : Tidak dicover

 Q : Jika melakukan isolasi mandiri biaya swab lanjutan dicover tidak?

A : Tidak dicover

39
 Q&A
 Q : Apakah limit kacamata berlaku untuk keluarga?
A : Ya, berlaku untuk pasangan dan anak yang didaftarkan

 Q : Bila kasus syaraf kejepit apakah korset-nya di jamin?

A : Tidak dijamin

 Q : Terapi Bio-E apakah dicover??

A : Tidak dicover karena merupakan terapi eksperimental

 Q : Apabila kita mau melahirkan di RS rekanan, tapi paket persalinan di RS tsb tidak bisa di bayar menggunakan asuransi, apakah kita bisa
melakukan reimbursement?
A : Ya, bisa dilakukan reimburse

 Q : Pemasangan behel gigi akibat kecelakaan, syaraf giginya putus sehingga perlu dibantu behel apakah dijamin?
A : Tidak dijamin

40
41