ASURANSI KESEHATAN

PT. BUMI ARTA SEDAYU

 PT. BUMI ARTA SEDAYU

Periode Polis : 01 Desember 2021 s.d 30 November 2022

Pertanggungan : Karyawan dan Keluarga

Cashless : Admedika (Swipe Card)

DAFTAR ISI

MANFAAT DAN KETENTUAN 1

PENGECUALIAN 2
PROSEDUR KLAIM 3
LAYANAN BNI LIFE 4
MANFAAT DAN KETENTUAN
• Rawat Inap
• Rawat Jalan
• Rawat Lahir
 MANFAAT RAWAT INAP
Penggantian 100 % dari kuitansi dengan batas maksimal pertahun per peserta sebagai berikut:

Batasan Plan
No. Manfaat
Maksimum IP-1300 IP-1000 IP-700 IP-500 IP-300
1 Biaya Kamar dan Makan (Maks. 365 har per kasus) per hari 1.300.000 1.000.000 700.000 500.000 300.000
2 Biaya Kamar Semi ICU/Isolasi (Maks. 365 hari per kasus) per hari 2.600.000 2.000.000 1.400.000 1.000.000 600.000
3 Biaya Kamar Perawatan Intensif atau ICU (Maks. 365 hari per kasus) per hari 2.600.000 2.000.000 1.400.000 1.000.000 600.000
4 Biaya Aneka Perawatan di Rumah Sakit per kasus 20.000.000 16.000.000 12.000.000 8.500.000 6.000.000
5 Biaya Operasi (Termasuk Dokter Bedah, Kamar Operasi dan Anestesi) per kasus 100.000.000 80.000.000 60.000.000 42.500.000 30.000.000
6 Biaya Kunjungan Dokter (Maks. 365 har per kasus) per hari 500.000 400.000 300.000 220.000 140.000
7 Biaya Konsultasi dengan Dokter Spesialis (Maks. 365 har per kasus) per hari 1.500.000 1.200.000 900.000 660.000 420.000
8 Biaya untuk Perawat Pribadi (Maks. 365 har per kasus) per hari 625.000 500.000 350.000 250.000 150.000
9 Biaya Ambulan per kasus 937.500 750.000 500.000 500.000 400.000
10 Biaya Perawatan Darurat Tanpa Opname dan Gigi Khusus Akibat Kecelakaan dan Emergency per kasus 10.000.000 8.000.000 5.600.000 4.000.000 2.520.000
11 Biaya Penyewaan Alat-alat per kasus 2.000.000 1.600.000 1.200.000 850.000 600.000
12 Biaya Perawatan Sebelum (Maks. 30 Hari) dan Sesudah (Maks. 30 Hari) rawat inap per kasus 3.750.000 3.000.000 2.100.000 1.500.000 900.000
13 Biaya Hemodialisa (Cuci Darah) dan Kemoterapi (Penyinaran untuk Penyakit Kanker) per tahun 20.000.000 16.000.000 12.000.000 8.500.000 6.000.000
 MANFAAT RAWAT INAP
Penggantian 100 % dari kuitansi dengan batas maksimal pertahun per peserta sebagai berikut:

Batasan Plan
No. Manfaat
Maksimum IP-1300 IP-1000 IP-700 IP-500 IP-300
*) Manfaat Khusus
Santunan Harian Kamar bagi Peserta yang Menggunakan Provider BPJS (Maks. 60 hari per
14 per hari 1.300.000 1.000.000 700.000 500.000 300.000
tahun)
15 Santunan Duka dan Cacat Tetap (Maks. Usia 65 Tahun) per tahun
- Meninggal Dunia Sakit/Bukan Akibat Kecelakaan 10.000.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000
- Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan 10.000.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000
- Cacat Tetap Total Akibat Kecelakaan 10.000.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000
- Cacat Tetap Sebagian Akibat Kecelakaan Sesuai % Sesuai % Sesuai % Sesuai % Sesuai %
*) Manfaat Tambahan
16 Biaya Komplikasi Kehamilan dan Komplikasi Pasca Melahirkan per tahun 11.700.000 9.000.000 6.300.000 4.500.000 2.700.000
Batas Klaim Tahunan Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas
KETENTUAN RAWAT INAP

1. Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per peserta.

2. Menjamin biaya administrasi, tanpa limit berdiri sendiri, dijamin pada Biaya Aneka perawatan RS.

3. Menjamin Perawatan Bedah Sehari tanpa rawat inap (ODS), per kasus, pada benefit Pembedahan.

4. Menjamin Operasi Gigi Bungsu, tanpa limit berdiri sendiri, dijaminkan pada benefit Pembedahan.

5. Perawatan pasca ODS dijamin pada benefit perawatan sebelum dan sesudah Rawat Inap (reimbursement).

6. Menjamin Endometriosis, Kista, dan Myom selama tidak berhubungan dengan Infertilitas.

7. Menjamin Hernia selama tidak berhubungan dengan kelainan bawaan (Kongenital),tanpa batasan usia.

8. Menjamin Sirkumsisi (dengan indikasi medis) seluruh peserta tanpa batasan usia, pada limit Pembedahan.

9. Menjamin alat bantu seperti ring, pen, plate, screw. k-wire, stent, pacemaker, IOL (yang ditanam dalam
tubuh) per tahun dengan limit berdiri sendiri.

10.Menjamin jasa Transplantasi organ namun tidak untuk pembelian organnya.

KETENTUAN RAWAT INAP

11. Menjamin multivitamin dan food suplement yang di rekomendasikan dokter, tanpa limit berdiri sendiri

12. Ekses klaim langsung dibayar di tempat oleh peserta sebelum keluar dari RS.

13. Kadaluarsa dokumen klaim reimbursement:

 Pengajuan awal klaim 90 Hari kalender sejak tanggal kuitansi.

 Pengajuan ulang klaim 90 Hari. Berlaku untuk wilayah Jabodetabek dan luar Jabodetabek
KETENTUAN RAWAT INAP TOLERANSI KAMAR

Peserta diberikan toleransi Kelas Kamar apabila kamar yang sesuai Hak peserta Tidak Tersedia
atau Penuh (dibuktikan dari surat keterangan dari RS), maka :

• Apabila kamar yang menjadi haknya TIDAK TERSEDIA atau PENUH maka Peserta
dapat naik ke kelas kamar yang lebih tinggi satu tingkat dari biaya kamar dan makan
sesuai dengan kartu peserta selama 2x24 jam. Jika pada hari ke-3 peserta masih
menempati kelas kamar yang lebih tinggi dari haknya, maka penggantian klaim akan
dihitung maks. limit peserta.

• Selain biaya kamar dan makan, biaya yang di tanggung maksimum sesuai dengan batas
jaminan manfaat asuransi peserta yang tercantum dalam kartu peserta.

• Peserta yang naik kelas kamar atas permintaan sendiri (APS) akan tetap dijaminkan,
namun toleransi kamar di atas menjadi tidak berlaku. Peserta hanya akan dijamin
sesuai dengan benefit, dan eksesnya akan menjadi tanggungan peserta.
 MANFAAT RAWAT JALAN
Penggantian 100 % dari kuitansi dengan batas maksimal pertahun per peserta sebagai berikut:

Batasan Plan
No. Manfaat
Maksimum OP-8186 OP-7290 OP-5497 OP-4125 OP-3300
Biaya Konsultasi : per kunjungan
a. Biaya Konsultasi Dokter Umum 200.000 175.000 150.000 125.000 100.000
1
b. Biaya Konsultasi Dokter Spesialis (Tanpa Surat Pengantar) 400.000 350.000 300.000 250.000 200.000
c. Biaya Konsultasi Dokter dan Obat-obatan 400.000 350.000 300.000 250.000 200.000
2 Biaya Pembelian Obat-obatan Sesuai dengan Resep Dokter per tahun 3.662.000 3.247.000 2.416.000 1.800.000 1.500.000
3 Biaya Pemeriksaan Laboratorium per tahun 2.024.000 1.793.000 1.331.000 950.000 800.000
4 Biaya Fisioterapi per Kunjungan 200.000 175.000 150.000 125.000 100.000
5 Biaya Perawatan Gigi per tahun 1.500.000 1.200.000 1.000.000 800.000 650.000
Batas Klaim Tahunan 8.186.000 7.290.000 5.497.000 4.125.000 3.300.000
KETENTUAN RAWAT JALAN

1. Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per peserta

2. Menjamin biaya dokter Umum (konsultasi, pemeriksaan, dan tindakan), per kunjungan per hari.

3. Menjamin biaya dokter Spesialis (konsultasi, pemeriksaan, dan tindakan), per kunjungan per hari.

4. Dokter Spesialis Rawat Jalan tanpa Surat Pengantar.

5. Menjamin jasa Acupuncture yang dilakukan oleh dokter Acupuncture bersertifikasi dan mempunyai
keahlian tersebut. Konsultasi dokter dijamin di limit Kunjungan Dokter Spesialis, Tindakan dijamin di limit
Fisioterapi, Obat yang diberikan (selama atas indikasi medis) dijamin di Biaya Obat-obatan per tahun.

6. Menjamin Keluarga Berencana (KB), tanpa limit berdiri sendiri. Biaya dokter dicover pada kunjungan
dokter Spesialis, Alat kontrasepsi dicover pada Biaya Obat-obatan per tahun. Jenis KB yang dijamin adalah
Pil, IUD, Susuk, dan suntik.

7. Menjamin multivitamin dan food suplement yang di rekomendasikan dokter, tanpa limit berdiri sendiri,
dijamin pada Biaya Obat-obatan per tahun.
KETENTUAN RAWAT JALAN

8. Menjamin Imunisasi tanpa limit berdiri sendiri biaya dokter dicover pada kunjungan dokter Spesialis,
biaya Vaksin dicover pada Biaya Obat-obatan per tahun.

 Imunisasi anak sampai dengan usia lima tahun

 Jenis imunisasi yang di jamin meliputi BCG, DPT, Polio, Campak, dan Hepatitis B

 Imunisasi yang di jamin meliputi jenis fever dan non fever.

9. Menjamin Perawatan Gigi

(Gigi Dasar, Pencegahan, Kompleks, Perbaikan, Perawatan Gusi, dan Gigi Palsu).

10. Ekses klaim langsung dibayar di tempat oleh peserta sebelum keluar dari RS.
 MANFAAT RAWAT LAHIR
Penggantian 100 % dari kuitansi dengan batas maksimal pertahun per peserta sebagai berikut:

Batasan Plan
No. Manfaat
Maksimum MT-9000 MT-8000 MT-7000 MT-6500 MT-6000
1 Biaya Melahirkan Normal per kehamilan 9.000.000 8.000.000 7.000.000 6.500.000 6.000.000
2 Biaya Melahirkan dengan Pembedahan (Caesar) per kehamilan 16.800.000 12.000.000 10.000.000 8.500.000 8.000.000
3 Biaya Pengguguran Kehamilan (Aborsi) Atas Pertimbangan Medis per kehamilan 6.133.333 5.333.333 5.000.000 4.250.000 4.000.000
4 Biaya Perawatan Sebelum dan 40 Hari Setelah Melahirkan per kehamilan 3.066.667 2.666.667 2.500.000 2.125.000 2.000.000
KETENTUAN RAWAT LAHIR

1. Peserta layak asuransi adalah karyawati menikah dan istri karyawan dengan usia maksimum 45 tahun dan
memiliki maksimal 3 orang anak.

2. Benefit sudah termasuk biaya administrasi (bila ada)

3. Menjamin Melahirkan Normal yaitu Biaya proses melahirkan normal tanpa operasi termasuk bantuan
penggunaan forceps, vacuum dan dilatasi yang dilakukan oleh seorang dokter atau bidan, Per Kehamilan.

4. Menjamin Melahirkan Abnormal yaitu biaya melahirkan melalui operasi (sectio cesaria) atas indikasi
medis, Per Kehamilan.

5. Menjamin Keguguran yaitu biaya pengguguran kandungan atas pertimbangan medis atau rujukan dokter
dalam keadaan yang membahayakan ibu dan bayi, Per Kehamilan.

6. Menjamin pemeriksaan Sebelum dan Sesudah Melahirkan yaitu penggantian biaya sebelum melahirkan dan
40 (empat puluh) hari setelah melahirkan termasuk biaya dokter, bidan, obat-obatan, biaya pemeriksaan
TORCH dan untuk Biaya pemeriksaan TORCH dijamin hanya jika hasilnya menunjukkan pasien benar
menderita Infeksi TORCH.
PENGECUALIAN
 PENGECUALIAN

1. Tidak menjamin pembelian organ pada pembedahan Transplantasi organ serta biaya pendonor.
2. Semua alat penunjang dan/ atau alat bantu buatan yang tidak ditanam di dalam tubuh sebagai
kepemilikan.
3. Pengobatan yang belum disahkan oleh Departemen Kesehatan, termasuk pengobatan alternatif
(tidak secara medis).
4. Penyakit yang berhubungan dengan kecanduan obat atau alkohol.
5. Infertilisasi, Impotensi
6. Perawatan / pengobatan untuk Kegemukan (Obesitas), mengurangi atau menambah berat
badan.
7. Perawatan / pengobatan yang berkaitan dengan Kosmetik.
8. Sunat (Circumsisi) bukan atas indikasi medis
 PENGECUALIAN

9. Perawatan / pengobatan yang berkaitan dengan HIV / AIDS, termasuk penyakit atau kondisi yang
berkaitan dengan HIV / AIDS.
10. Penyakit Bawaan / Kongenital
11. Biaya Non Medis (perlengkapan penunjang yang tidak berhubungan langsung dengan proses
penyembuhan pasien misalnya alat hiburan atau alat komunikas).
12. Obat –obatan bebas dan obat yang dibeli tanpa resep dari dokter.
13. Terlibat aktif perang, kerusuhan, perkelahian, perbuatan kejahatan, terlibat pelanggaran lalu lintas,
serta percobaan bunuh diri.
PROSEDUR KLAIM
• Cashless
• Reimbursement
 KARTU PESERTA
PENGECUALIAN
(SWIPE CARD)

TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG

 Setiap Peserta memiliki Kartu Peserta BNI Life sebagai bukti kepesertaan saat berobat
di Provider BNI Life
 Penggantian Kartu hilang dikenakan biaya Rp. 20.000,-
PROSES RAWAT INAP
PROSES RAWAT JALAN
Ditolak/Ditunda

Peserta menunjukan kartu Petugas menggesek kartu dan Peserta mendapatkan Untuk pendaftaran keluar
peserta dan identitas mencetak Letter of Disetujui layanan kesehatan RS, peserta menunjukan
Authorization (LoA) pada mesin kartu identitas ke petugas
EDC kasir.

Peserta dapat pulang. Ekses Petugas kasir menggesek

Surat pernyataan claim
klaim langsung dibayar
disetujui yang dapat dibayar kartu dan memasukan KODE
sebelum peserta ICD, informasi referal dan
oleh peserta/asuransi
meninggalkan RS. biaya
METODE PELAYANAN KLAIM REIMBURSEMENT
DOKUMEN KLAIM REIMBURSEMENT

Rawat Inap Rawat Jalan:

• Surat Pengantar Dokter • Kuitansi (Asli)
• Kuitansi (Asli) • Perincian biaya
• Perincian biaya • Resume medis/
• Resume Diagnosa Dokter
medis/Diagnosa

Santunan Duka :
Apotek & Diagnostik :
• Kartu Peserta
• Surat Keterangan
• Kuitansi (Asli)
(dari Perusahaan)
• Perincian biaya
• Surat keterangan
• Copy Resep Dokter kematian atau akte
• Surat Rujukan kematian dari RT/ RW
Pemeriksaan atau dari rumah sakit
• Copy Hasil Lab • BAP jika Meninggal
• Copy Jawaban Unit karena Kecelakaan.
Radiologi • Fotocopy KK.
METODE PELAYANAN KLAIM REIMBURSEMENT

REGULAR Digiclaim E-mail

GEJALA T E M PAT TERAPI
- Hardcopy dikirimkan P-E RHardcopy
AWATA N
disubmit - Softcopy dikirimkan ke
melalui SS, KL atau BNI melalui BNI Life Mobile Care. eb@bni-life.co.id
- Frekuensi
Life HO Nafas 12-20 kali / IsolasiApps
Mandiri di Rumah dengan - - Vitamin
Nominal
C Klaim Maks. 10
- menit
Nominal Klaim > 5 Juta pemantauan Klaim Maks. 5
- Nominal Juta D3
- Vitamin
- - Saturasi
SLA 10 Oksigen ≥ 95%
Hari Kerja Juta - - Zinc
SLA 10 Hari Kerja
- * SLA H+4 dari peserta
menerima notifikasi
submit claim
- * SLA H+1 untuk Klaim
Maks. 500 ribu
*tdk dihitung hari libur/libur
nasional
24
24
DIGICLAIM

25
CLAIM BY EMAIL

26
FORM RAWAT INAP
DOKUMEN REIMBURSEMENT RAWAT INAP
(INVOICE)
DOKUMEN REIMBURSEMENT
(RESUME MEDIS & RESEP)

29
DOKUMEN REIMBURSEMENT
(HASIL LAB & RONTGEN)
DOKUMEN REIMBURSEMENT PERAWATAN DI LUAR NEGERI
(OFFICIAL RECEIPT)
DOKUMEN REIMBURSEMENT PERAWATAN DI LUAR NEGERI
(TAX INVOICE)
FORM KRONOLOGIS
 KETENTUAN COORDINATION OF BENEFITS (COB)

1. Definisi COB Coordination of Benefit (COB) adalah Suatu proses dimana dua atau lebih
penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk benefit asuransi kesehatan
yang sama, membatasi total benefit dalam jumlah tertentu yang tidak melebihi jumlah
pelayanan kesehatan yang dibiayakan.

2. Prosedur COB Coordination of Benefit (COB)

• Asuransi pertama menerima dokumen asli (dari peserta / dari Rumah Sakit).
• Peserta menghubungi asuransi pertama untuk permintaan COB.
• Asuransi pertama akan membuatkan surat keterangan COB, dengan melampirkan
copy&dokumen asli yang dilegalisir oleh asuransi pertama.
Contoh Surat
Dokumen COB
• Peserta membawa surat keterangan COB ke asuransi kedua.

34
 PERSYARATAN KLAIM
COB dengan BPJS

 Kuitansi asli selisih biaya yang menjadi beban peserta dan telah dibayarkan ke Rumah Sakit.
 Copy rincian biaya selama perawatan rawat inap
 Resume medis
 Formulir Rawat Inap Jaminan BPJS yang diisi dan ditandatangani oleh petugas administrasi Rumah Sakit
serta berstempel asli Rumah Sakit
 Copy kartu BPJS
 Surat Keterangan BPJS atau Surat Eligibilitas (bila ada)

PERSYARATAN KLAIM
Santunan BPJS

 Resume medis
 Formulir Rawat Inap Jaminan BPJS yang diisi dan ditandatangani oleh petugas administrasi Rumah Sakit
serta berstempel asli Rumah Sakit
 Copy kartu BPJS
DOKUMEN SANTUNAN HARIAN KAMAR
PEMERIKSAAN PENUNJANG
COVID-19
Pemeriksaan Penunjang
Covid -19
Pemeriksaan penunjang yang dapat dijaminkan :
SWAB Test / PCR Test
Rapid Test
Serology Test

Rontgen
Ketentuan Pelaksanaan
Pemeriksaan Penunjang Covid-19

Pemeriksaan
Test Covid -19
Laboratorium
Ketentuan Pelaksanaan
Pemeriksaan Penunjang Covid-19
Penjaminan menggunakan manfaat Pemeriksaan
Laboratorium
• Terdapat Indikasi Medis dan atas rekomendasi dari dokter /
merupakan Protap dari RS
• Penjaminan diberikan sesuai dengan limit manfaat yang
dimiliki peserta

Tidak dijamin apabila

• Screening / Test yang dilakukan atas kemauan Pribadi
LAYANAN KONSULTASI
DOKTER ONLINE
L AYA N A N KO N S U LTA S I D O K T E R O N L I N E ( T E L E M E D I C I N E )

• Konsultasi online dapat dijaminkan dengan menggunakan seluruh Aplikasi Platform

Telemedicine maupun konsultasi online RS

• Pengajuan berlaku Reimbursement

• Jika menggunakan Aplikasi Platform Telemedicine, nama Pengguna harus sesuai

dengan nama Peserta yang tercatat di dalam sistem BNI Life

• Penjaminan tidak termasuk untuk biaya pengiriman Obat

• Apabila konsultasi dilakukan dalam kondisi sehat atau konsultasi dokter atau hanya
untuk mencari informasi tertentu, maka konsultasi tidak dapat dijaminkan

• Lakukan Konsultasi Melalui Telemedicine dengan Dokter Umum jika memiliki Gejala
Ringan dan Dengan Dokter Spesialis Paru / Penyakit Dalam jika memiliki Komorbid

44
MEKANISME KLAIM REIMBURSEMENT TELEMEDICINE

45
LAYANAN KONSULTASI
DOKTER KE RUMAH

46
47
CALL CENTER
BNI LIFE

48
 HELPDESK CARE EB

Layanan Operasional :
 Senin – Jum’at, cut off s/d Jam 15:00 WIB
 Email diterima > Jam 15:00, akan diproses H+1
 Sabtu/Minggu/Libur Nasional, akan direspon hari kerja berikutnya.
 CONTACT CENTER

PT BNI LIFE INSURANCE

Centennial Tower, Lantai 9
Jl. Gatot Subroto Kav. 24-25
Jakarta 12930

Tel: (021) 2953 9999

Fax: (021) 2953 9998

Customer Care: 1-500-045

Help Line 24 Jam : 1-500-246

Email: care.eb@bni-life.co.id
Website: www.bni-life.co.id
KANTOR LAYANAN
LAYANAN BNI LIFE
 SMS NOTIFIKASI
Guna memberikan layanan tambahan bagi nasabagh BNI LIFe pemegang Swipe Card & Show
Card, Tim Provider BNI Life memberikan informasi melalui sms blast seperti berikut:

Info Surat Jaminan Awal Info Terima Tagihan Akhir Info Surat Jaminan Akhir

Yth Bapak/Ibu XXX Informasi perawatan
telah kami terima. Surat Jaminan Awal
telah diproses & diterima RS. Terima
kasih atas kepercayaan Anda kepada BNI
Life.
Yth Bapak/Ibu XXX Rincian Biaya
perawatan telah kami terima. Surat
Jaminan Akhir akan dikirimkan dalam
waktu 30 menit. Terima kasih atas
kepercayaan Anda kepada BNI Life.
Yth Bapak/Ibu XXX Rincian Surat Jaminan
Akhir telah diterima Admin RS. Informasi
selanjutnya akan disampaikan kepada
Anda. Terima kasih atas kepercayaan
Anda kepada BNI Life.
E-BOOKLET